內(nèi)分泌科藥歷(已改無錯(cuò)字)
2024-10-03 15 本頁(yè)面
【正文】 組織細(xì)胞抗體測(cè)定（胰島細(xì)胞抗體、谷氨酸脫羧酶抗體、胰島素自身抗體、抗胰島素受體抗體）均為陰性。血糖穩(wěn)定。調(diào)整藥物劑量：（諾和龍2mg）瑞格列奈片 QD6,PO,2mg（諾和龍2mg）瑞格列奈片 QD7,PO,2mg血液科會(huì)診：診斷：血小板減少。，對(duì)日常生活影響較小，可予密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)，并予復(fù)查肝素抗凝管血常規(guī)，排除假性血小板減少。，如有原始細(xì)胞，請(qǐng)聯(lián)系本科行骨穿。2014年7月23日查體：患者前臂出現(xiàn)青紫色斑塊。醫(yī)囑查血液情況。藥師問診：藥物不良反應(yīng)：,低血糖癥狀：出汗、發(fā)熱。早餐吃一個(gè)饅頭，后加一塊巧克力， mmol/L。細(xì)問，患者2013年同樣出現(xiàn)低血糖癥狀：出汗、眩暈、無力。藥師建議：諾和龍減量。醫(yī)師臨時(shí)醫(yī)囑：諾和龍停藥。藥物治療監(jiān)護(hù)：密切關(guān)注血糖狀況。如有不適，立即通知醫(yī)護(hù)人員。2014年7月24日實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果：異常血小板形態(tài)檢查 血小板異常：正常。血小板：50*109/L，%。血糖:，藥物更改：（諾和龍2mg）,QD7，PO,1mg。 （諾和龍2mg）,QD6，PO,2mg （捷諾維）磷酸西格列汀片，QD7，PO,100mg用藥分析：患者血糖波動(dòng)較大，諾和龍減量即可降低血糖，小劑量減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合二甲雙胍、磷酸西格列汀穩(wěn)定血糖。磷酸西格列汀片是用于治療2型糖尿病的DPP4抑制劑，它能夠提高腸促胰島激素的生理機(jī)制，通過影響胰腺中的β細(xì)胞和α細(xì)胞來調(diào)節(jié)葡萄糖水平。一方面可以使胰腺α細(xì)胞減少胰高血糖素的分泌，另一方面促進(jìn)胰腺β細(xì)胞釋放胰島素，起到雙向調(diào)控降糖的作用。磷酸西格列汀片是葡萄糖濃度依賴型藥物，只有體內(nèi)有高血糖現(xiàn)象時(shí)，本藥才發(fā)生作用，故減少患者發(fā)生低血糖不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。另外，它還可以抑制β細(xì)胞凋亡，促進(jìn)β細(xì)胞新生，增加糖尿病患者β細(xì)胞數(shù)量，起到保護(hù)和增加β細(xì)胞的作用。同時(shí)，磷酸西格列汀片沒有增加患者體重的不良反應(yīng)，適用于體重超重和肥胖的患者。藥物治療監(jiān)護(hù):，如：腹痛、惡心、腹瀉、鼻咽炎、皮疹、上呼吸道感染、胰腺炎等。如出現(xiàn)上述反應(yīng)，應(yīng)告知醫(yī)務(wù)人員。，發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加，故要密切監(jiān)測(cè)患者血糖情況，囑患者當(dāng)出現(xiàn)出汗、頭暈、心悸等疑似低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。2014年7月25日查體同前藥物治療同前，患者血糖早9:00,，血糖趨于穩(wěn)定?；颊咂は吗鳇c(diǎn)和瘀斑疑似擴(kuò)大、增多。血液科會(huì)診：診斷：血小板減少。建議：，對(duì)日常生活影響較小，可予密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)。如血小板30109/L，可再聯(lián)系本科。，無需進(jìn)行該項(xiàng)檢查。請(qǐng)予查外周血異常細(xì)胞形態(tài)，如有原始細(xì)胞，請(qǐng)聯(lián)系本科行骨穿藥物治療監(jiān)護(hù)：，如：腹痛、惡心、腹瀉、鼻咽炎、皮疹、上呼吸道感染、胰腺炎等。如出現(xiàn)上述反應(yīng)，應(yīng)告知醫(yī)務(wù)人員。，發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加，故要密切監(jiān)測(cè)患者血糖情況，囑患者當(dāng)出現(xiàn)出汗、頭暈、心悸等疑似低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。藥師意見：甲潑尼龍為糖皮質(zhì)激素類藥物，長(zhǎng)期服用對(duì)于皮膚的不良反應(yīng)為：傷口愈合延遲、瘀點(diǎn)和瘀斑、皮膚脆薄。疑似激素治療的不良反應(yīng)，建議密切關(guān)注患者情況。2014年7月28日實(shí)驗(yàn)室檢查：異常細(xì)胞形態(tài)（抗凝）：血小板形態(tài)正常。糖尿病相關(guān)并發(fā)癥檢查提示存在周圍神經(jīng)病變、非增殖期視網(wǎng)膜病變及動(dòng)脈粥樣硬化癥，予以彌可保對(duì)癥處理增加藥物：（彌可保針）甲鈷胺注射劑，QD,IVG,1000ug %氯化鈉注射劑，QD,IVG,100ml用藥分析：甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中起重要作用。甲鈷胺易進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器，參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝，促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)合成作用較強(qiáng)，且能促進(jìn)軸突運(yùn)輸功能和軸突再生。糖尿病周圍神經(jīng)病變的神經(jīng)損傷通常伴有節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性，其修復(fù)往往是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。甲鈷胺主要通過增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)以及磷脂的合成，刺激軸突再生、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。其他同前。2014年7月29日查體同前停用藥物：（彌可保針）甲鈷胺注射劑，QD,IVG,1000ug
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