內(nèi)分泌科藥歷(編輯修改稿)
2024-10-03 15:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 員。4. 監(jiān)護血鈣濃度，25羥維生素D和24h尿鈣水平，避免出現(xiàn)高鈣血癥。其它主要治療藥物： 無藥 物 治 療 日 志入院時間：2014年7月18日入院診斷：2型糖尿??；糖尿病周圍神經(jīng)病變；動脈粥樣硬化癥；脂肪肝；臍疝術(shù)后；右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后；右卵巢成熟性囊性畸胎瘤切除術(shù)后。 2014年7月19日患者女性，72歲。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高10年”入院。體格檢查：℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓140/70mmHg。身高164cm，體重72kg?；颊呷頊\表淋巴結(jié)未捫及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心界不大，HR80次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（），移濁（），腸鳴音4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫。雙側(cè)足背動脈搏動正常，雙下肢無浮腫。雙下肢未見潰瘍。雙側(cè)面部、軀干部、肢體輕觸覺、針刺覺、溫度覺、振動覺、位置覺正常。四肢肌張力正常，肌力V級。雙膝反射（++），雙巴氏征（）。實驗室檢查： 低密度脂蛋白膽固醇，血清尿酸，452umol/L葡萄糖2小時：(mmol/L)。 葡萄糖1小時：(mmol/L)。肌酐：62(umol/L)血清甘油三酯：(mmol/L)葡萄糖：(mmol/L)，眼科會診：診斷：雙眼非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅰ期。建議：FFA造影，雙眼，右眼為主；愛麗1支，雙眼tid；控制血壓、血糖；我科隨訪！營養(yǎng)科會診：患者一天攝入總能量1450kcal，予糖尿病稱重飲食，營養(yǎng)宣教，具體飲食宜忌及食譜已告之患者，隨訪。治療藥物：同前囑患者糖尿病稱重，少油，忌高碘飲食。囑患者如出現(xiàn)出汗、頭暈、心悸等疑似低血糖癥狀時，應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。2014年7月20日藥物治療：增加復合維生素B片劑，QD,PO,1片 （鈣爾奇D）碳酸鈣D3片，QD,PO,1片2014年7月21日查體：身體皮膚有瘀斑。實驗室檢查：糖類抗原CA50,尿肌酐：4094umol/L%骨鈣素N段中分子片段測定（NMID）：降鈣素：(pg/ml)血清C肽測定(空腹) 胰島素（2小時）：，胰島素（1小時）：，C肽（空腹）：(pmol/L)，C肽（2小時）：，C肽(1小時)：。 患者偏于二型糖尿病類型。胰島素（空腹）：(pmol/L)。 骨堿性磷酸酶測定：110(U/L)。影像學檢查：心電圖：HR：56bpm，竇性心動過緩； 胸部CY平掃：雙肺下葉間質(zhì)性改變，左肺上葉尖后段炎癥，雙肺散在纖維灶，心包少量積液，主動脈和冠狀動脈硬化 神經(jīng)傳導速度：周圍神經(jīng)部分性輕度損害，糖尿病周圍神經(jīng)病變 超聲：輕度脂肪、脾腫大，甲狀腺兩葉結(jié)節(jié)（細小結(jié)節(jié)伴囊性變）、左側(cè)頸動脈局灶性扁平硬斑，雙下肢動脈內(nèi)膜不光滑，散在細小硬斑心臟超聲：左室舒張功能降低 骨密度：骨量減少治療藥物：增加藥物：（立加利仙）苯溴馬隆片劑，QN,PO,50mg 碳酸氫鈉片（黃海）BID，PO, 格華止 BID,PO,500mg（更改劑量）用藥分析： 根據(jù)《高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識 2013》，當SUA高于360 umol/L（女性）是干預治療切點，患者女性尿酸，452umol/L，偏高，給予苯溴馬隆片和碳酸氫鈉片治療。苯溴馬隆，屬苯溴呋喃衍生物，通過抑制近曲腎小管細胞頂側(cè)刷狀緣尿酸轉(zhuǎn)運蛋白(URAT1)，減少尿酸分泌后重吸收從而降低血尿酸濃度。碳酸氫鈣堿化尿液，，需堿化尿液，但尿＞，因此堿化尿液過程中要測尿pH值。藥物治療監(jiān)護：囑患者服苯溴馬隆膠囊有時會出現(xiàn)腸胃不適感，如惡心，嘔吐，胃內(nèi)飽脹感和腹瀉等現(xiàn)象。碳酸氫鈉片中和胃酸時所產(chǎn)生的二氧化碳可能引起噯氣、繼發(fā)性胃酸分泌增加?；颊吖敲芏忍崾竟橇繙p少。囑患者適當曬太陽，可以適當補鈣和維生素D，運動時注意保護自己，防止骨折，定期復查骨密度。其余監(jiān)護方案與前相同。2014年7月22日實驗室檢查：25羥維生素D測定：血小板，60*109/L，%抗
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