【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 終生的一種挑戰(zhàn)，不要否認(rèn)或者害怕。（2）要從心理上對(duì)糖尿病有清楚地認(rèn)識(shí)。（3）如何調(diào)整日常生活中的情緒?；颊吖烙?jì)可能要經(jīng)過很長(zhǎng)一段時(shí)間才能接受事實(shí)。（4）心理康復(fù)對(duì)糖尿病患者十分重要，重點(diǎn)是改善自己的情緒狀態(tài)，克服消極情緒反應(yīng)，合理的安排生活和遵從醫(yī)囑。藥物治療的指導(dǎo)（1）口服藥物療法 主要適應(yīng)癥是肥胖和2型糖尿病，患者用飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制。①磺脲類：糖適平（格列喹酮）、達(dá)美康（格列齊特）、美吡噠（格列美尿）、格列苯脲，餐前30分鐘；主要作用是刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素；主要副作用是體重增加和低血糖。②雙胍類：二甲雙胍、格華止、美迪康、迪化糖錠、進(jìn)餐后立即服；主要作用是促進(jìn)糖在身體內(nèi)的利用，抑制體內(nèi)其他物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖，改善胰島素抵抗；主要副作用為胃腸道反應(yīng)和乳酸酸中毒。③糖苷酶抑制劑：拜糖平、進(jìn)餐時(shí)，應(yīng)與第一口飯同服。主要作用是抑制淀粉在腸道的分解和吸收；主要副作用為腹脹和排氣多。（2）胰島素治療 胰島素治療的適應(yīng)癥：①1型糖尿病患者。②2型患者有以下情況：口服藥控制不佳；有糖尿病并發(fā)癥；肝、腎功能不全；妊娠期；哺乳期婦女；消瘦明顯的患者；反復(fù)出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒；合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)；有嚴(yán)重胃腸道疾患。胰島素的種類：動(dòng)物胰島素: 主要有豬、牛胰島素人工合成人胰島素：超短效胰島素(速效胰島素)、短效胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素、預(yù)混胰島素胰島素保存的方法： 未開瓶的胰島素在冰箱內(nèi)(2?8℃)保存有效期之內(nèi)開瓶的胰島素在冰箱內(nèi)(2?8℃)保存三個(gè)月開瓶的胰島素在室溫下(≤25℃)保存一個(gè)月胰島素注射的方法：注射時(shí)間：速效胰島素:餐前立即注射、短效胰島素:餐前1530分鐘注射、中效胰島素:晚睡前或餐前1小時(shí)注射、預(yù)混胰島素:餐前30分鐘注射注射部位：腹部、距肚臍510厘米以外的部位、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部不同的部位,對(duì)胰島素吸收速率不同。相對(duì)時(shí)間內(nèi),固定注射部位:靜止?fàn)顟B(tài):腹部吸收較快，臀部吸收較慢、運(yùn)動(dòng)狀態(tài):上臂和大腿吸收較快、同一部位不能反復(fù)注射,以免造成局部疼痛,硬結(jié),脂肪萎縮。胰島素注射的注意點(diǎn)：a、注射前：備好的注射用物；檢查藥品是否合格；選擇好注射部位。b、注射后：記好注射時(shí)間,立即或30分鐘之內(nèi)進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)時(shí)間不易過長(zhǎng)、睡前或外出時(shí),備好糖塊、餅干等食物,預(yù)防低血糖發(fā)生、經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí),及時(shí)到醫(yī)院就診四、糖尿病的合理飲食及營養(yǎng)配餐（一）糖尿病營養(yǎng)治療的原則必須終生進(jìn)行飲食控制稱重飲食平衡膳食 合理控制總能量，達(dá)到或維持理想體重定時(shí)定量，少量多餐，每日3～6餐（二）標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）105 成人糖尿病每日所需總能量（kcal）＝標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）（25－50）kcal／kg（三）合理飲食的目的減輕胰島素負(fù)擔(dān)減肥。降低餐后高血糖糾正已發(fā)生的代謝紊亂。防預(yù)和治療急、改善整體,健康水平（四）合理飲食的結(jié)構(gòu)碳水化合物：又稱糖類,是人類獲得能量最經(jīng)濟(jì),最主要的來源，為腦組織,骨骼肌和心肌活動(dòng)提供能量, 占全日總熱量的50%～60%。碳水化合物的種類：糧食：面食、大米和五谷雜糧。果類：蘋果、梨、桃、桔子等。部分的蔬菜：豆類菜、淀粉類菜。糖類：葡萄糖、白沙糖、水果糖。蛋白質(zhì)是生命和機(jī)體的物質(zhì)基礎(chǔ), 當(dāng)有足夠的糖和脂肪時(shí),蛋白質(zhì)不用于產(chǎn)熱,對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育組織的修復(fù), 細(xì)胞的更新起著主要作用，占全日總熱量的15%～20%,蛋白 質(zhì)的種類：蛋類：雞蛋、鴨蛋；奶類：牛奶、酸奶、奶粉；魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹；部分瘦肉；黃豆類：豆腐、豆?jié){。脂肪容易忽略并超量選食, 每克脂肪產(chǎn)生9千卡熱量,占全日總熱量的25%～30%,膽固醇應(yīng)控制每日300毫克以下。脂肪的種類：：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮；干果類：花生、瓜子、核桃仁。其它:礦物質(zhì)、維生素 礦物質(zhì):又稱微量元素,%左右,如鋅、鉻、鎂、：鋅來源于動(dòng)物性食的及谷類的麩糖中鉻從飲水和食物中攝取鎂主要從食物中攝取,如花生、肉、蛋類。維生素:B族維生素,維生素C和維生素E, 對(duì)人體有很好的保護(hù)作用, 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營養(yǎng)作用, 主要從水果和蔬菜中攝取。膳食纖維: 又稱為多渣飲食, 降糖、降脂、潤(rùn)腸和解毒作用, 每日需攝入纖維素27g～40g, 主要從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取。（五）影響血糖升高的食物粥類：大米粥、小米粥、玉米粥、八寶粥等。面食類：面條、面湯、餛飩、包子、餃子、方便面等。油炸食物：油條、油餅、麻花、點(diǎn)心等。湯類：雞湯、牛肉湯、排骨湯、包湯等。蔬菜類：豆類菜、毛豆、豌豆、蠶豆等，含糖類高的蔬菜：胡蘿卜、洋蔥、南瓜，含淀粉多的蔬菜：土豆、山藥、藕。水果類：香蕉、荔枝、桂元、大棗、葡萄、柿子、哈密瓜。五、糖尿病運(yùn)動(dòng)治療（一）原則適合于有氧耐力運(yùn)動(dòng)，不宜于無氧劇烈運(yùn)動(dòng)。選擇適合于自己，易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式。輕度運(yùn)動(dòng)：購物、散步、廣播操、太極拳、氣功 中度運(yùn)動(dòng)：快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：跳繩、爬山、游泳、球類、快跑（二）運(yùn)動(dòng)的時(shí)間與要求餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)最佳（從第一口飯算起）每次堅(jiān)持3060分鐘每周不少于45天運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺周身發(fā)熱、出汗最大安全運(yùn)動(dòng)心率=170－年齡健康人的最大心率=220－年齡（三）運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)為防止發(fā)生意外糖尿病病人運(yùn)動(dòng)時(shí)需隨身攜帶糖尿病病情卡如本人姓名、年齡、家庭住址及電話。需要熱身5—10分鐘。注意心率的變化及感覺，如感覺身體狀況不好的應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。天氣炎熱時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，但不能一次性過多飲水（易感疲勞，增加胃的負(fù)擔(dān)）天氣寒冷時(shí)要注意保溫。運(yùn)動(dòng)時(shí)要隨身攜帶幾塊糖果，以防低血糖時(shí)及時(shí)食用。運(yùn)動(dòng)快要結(jié)束時(shí)，做調(diào)整恢復(fù)活動(dòng)操。運(yùn)動(dòng)后立即更換衣服，以防感昌；補(bǔ)充一部分水分；監(jiān)測(cè)血糖的變化；如有不適，請(qǐng)醫(yī)生或?qū)I(yè)護(hù)士根據(jù)情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方相應(yīng)調(diào)整。（四）不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的病人合并糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變，有眼底出血傾向心肺功能不全，血壓過高未控制心、腦梗塞急性期其它嚴(yán)重伴隨癥、并發(fā)癥（五）運(yùn)動(dòng)效果的評(píng)估運(yùn)動(dòng)量適宜：運(yùn)動(dòng)后有微汗、發(fā)熱感，輕松愉快，稍有乏力，休息后即消失恢復(fù)，血糖下降。運(yùn)動(dòng)量過大：大汗，胸痛、胸悶，全身乏力，休息后未恢復(fù)，血糖升高。運(yùn)動(dòng)量不足: 無汗、無發(fā)熱感，脈搏無變化。六、糖尿病患者血糖的自我監(jiān)測(cè)：適用于所有的糖尿病患者。血糖控制差的患者或病情危重的患者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4—7次，直到病情得到控制，當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)到血糖控制的目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測(cè)1—2天。使用胰島素治療的患者在治療開始階段每天至少測(cè)血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我血糖監(jiān)測(cè)2—4次，使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周監(jiān)測(cè)血糖2—4次。血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間（1）餐前血糖監(jiān)測(cè)：血糖水平很高者、有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者。（2）餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)：空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白仍未達(dá)標(biāo)者。（3）睡前血糖監(jiān)測(cè)：注射胰島素，特別是中長(zhǎng)效胰島素者。（4）夜間血糖監(jiān)測(cè)：胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者。（5）出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。（6）劇烈運(yùn)動(dòng)宜檢測(cè)血糖。七、糖尿病患者出院指導(dǎo)：繼續(xù)堅(jiān)持糖尿病飲食治療，遵醫(yī)囑定時(shí)定量用餐，禁甜食。當(dāng)糖尿病癥狀控制較好，可結(jié)合自己愛好選擇快走、慢跑、登山、打球、游泳、跳繩、跳舞、做操、打太極拳等運(yùn)動(dòng)。不宜空腹運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30—60分鐘，不可過度運(yùn)動(dòng)，隨身攜帶糖果及糖尿病卡，防止低血糖，每周至少運(yùn)動(dòng)3次。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，注意吃藥的時(shí)間，學(xué)會(huì)自己注射胰島素，劑量要準(zhǔn)確，經(jīng)常更換注射部位，注意無菌操作。應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，以免發(fā)生低血糖。生活要有規(guī)律，保持樂觀情緒，有應(yīng)激事件時(shí)要學(xué)會(huì)及時(shí)調(diào)整情緒。注意保護(hù)雙腳，穿合適的鞋襪。學(xué)會(huì)自我識(shí)別低血糖反應(yīng)。如有饑餓感、頭暈、出冷汗、心跳加速、雙手顫抖。全身乏力，發(fā)生以上情況時(shí)吃幾塊水果糖或含糖飲料，再吃一點(diǎn)蘇打餅干。當(dāng)外出時(shí)應(yīng)攜帶幾塊糖果，以預(yù)防低血糖。當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)：如多尿、口渴、惡心、腹痛、呼吸深快且伴有爛蘋果味、昏昏欲睡、極度乏力時(shí)，可能是酮癥酸中毒，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。出院后定期檢查的項(xiàng)目：（1）血糖：有條件的應(yīng)每周測(cè)兩次，即空腹和早餐后2小時(shí)血糖，無條件的患者，至少每1個(gè)月到醫(yī)院測(cè)空腹和早餐后2小時(shí)血糖1次。（2）糖化血紅蛋白：每三個(gè)月檢測(cè)一次，應(yīng)它能反映過 去近3個(gè)月的平均血糖控制情況。（3）尿微量白蛋白：每六個(gè)月測(cè)一次，它是早期糖尿病腎病的標(biāo)志。（4）血生化全項(xiàng)：每6個(gè)月檢測(cè)一次。(5)血壓：每月復(fù)診時(shí)均應(yīng)測(cè)量血壓。(6)心電圖：每年做一次，平時(shí)感覺到心前去不適時(shí)隨時(shí)檢查。(7)眼底檢查：每年一次，出現(xiàn)視力下降、視物模糊隨時(shí)檢查。(8）腰圍、臀圍、體重，每三個(gè)月測(cè)一次。(9)注意隨天氣變化增減衣服，體弱患者不要到人群密集的地方去。(10)經(jīng)常出差或進(jìn)餐不規(guī)律的患者尤其要注意降糖藥和胰島素的使用。(11)糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶一卡片，注明姓名、住址、家屬姓名及 聯(lián)系方式，所患糖尿病的