【文章內(nèi)容簡介】 控制良好，但糖化血紅蛋白仍未達標者。（3）睡前血糖監(jiān)測：注射胰島素，特別是中長效胰島素者。（4）夜間血糖監(jiān)測：胰島素治療已接近治療目標而空腹血糖仍高者。（5）出現(xiàn)低血糖癥狀時及時監(jiān)測血糖。（6）劇烈運動宜檢測血糖。七、糖尿病患者出院指導(dǎo)：繼續(xù)堅持糖尿病飲食治療，遵醫(yī)囑定時定量用餐，禁甜食。當糖尿病癥狀控制較好，可結(jié)合自己愛好選擇快走、慢跑、登山、打球、游泳、跳繩、跳舞、做操、打太極拳等運動。不宜空腹運動，每次運動30—60分鐘，不可過度運動，隨身攜帶糖果及糖尿病卡，防止低血糖，每周至少運動3次。遵醫(yī)囑按時服藥，注意吃藥的時間，學(xué)會自己注射胰島素，劑量要準確，經(jīng)常更換注射部位，注意無菌操作。應(yīng)定時定量進餐，以免發(fā)生低血糖。生活要有規(guī)律，保持樂觀情緒，有應(yīng)激事件時要學(xué)會及時調(diào)整情緒。注意保護雙腳，穿合適的鞋襪。學(xué)會自我識別低血糖反應(yīng)。如有饑餓感、頭暈、出冷汗、心跳加速、雙手顫抖。全身乏力，發(fā)生以上情況時吃幾塊水果糖或含糖飲料，再吃一點蘇打餅干。當外出時應(yīng)攜帶幾塊糖果，以預(yù)防低血糖。當出現(xiàn)以下癥狀時：如多尿、口渴、惡心、腹痛、呼吸深快且伴有爛蘋果味、昏昏欲睡、極度乏力時，可能是酮癥酸中毒，應(yīng)及時就醫(yī)。出院后定期檢查的項目：（1）血糖：有條件的應(yīng)每周測兩次，即空腹和早餐后2小時血糖，無條件的患者，至少每1個月到醫(yī)院測空腹和早餐后2小時血糖1次。（2）糖化血紅蛋白：每三個月檢測一次，應(yīng)它能反映過 去近3個月的平均血糖控制情況。（3）尿微量白蛋白：每六個月測一次，它是早期糖尿病腎病的標志。（4）血生化全項：每6個月檢測一次。(5)血壓：每月復(fù)診時均應(yīng)測量血壓。(6)心電圖：每年做一次，平時感覺到心前去不適時隨時檢查。(7)眼底檢查：每年一次，出現(xiàn)視力下降、視物模糊隨時檢查。(8）腰圍、臀圍、體重，每三個月測一次。(9)注意隨天氣變化增減衣服，體弱患者不要到人群密集的地方去。(10)經(jīng)常出差或進餐不規(guī)律的患者尤其要注意降糖藥和胰島素的使用。(11)糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶一卡片，注明姓名、住址、家屬姓名及 聯(lián)系方式，所患糖尿病的類型，以及隨身攜帶糖果等物品所放臵的位臵等。糖尿病酮癥酸中毒一、酮癥酸中毒（DKA）的相關(guān)知識本病是由于胰島素反調(diào)節(jié)激素增加，胰島素嚴重不足導(dǎo)致糖代謝障礙，血糖不能正常利用，使血糖增高。胰島素不 能抑制脂肪分解，使脂肪分解增加，出現(xiàn)血酮升高，繼發(fā)代謝性酸中毒和水電解質(zhì)紊亂等一系列改變。酮癥酸中毒與糖尿病病程無關(guān)。Ⅰ、Ⅱ型均可發(fā)病。；其次為胰島素應(yīng)用不當或突然中斷。糖尿病酮癥如不及時治療可危及生命。二、糖尿病酮癥酸中毒主要表現(xiàn)。尿酮體強陽性，尿酮體強陽性，糖尿病癥狀加重，即：。嚴重者心率加快，顏面潮紅。呼吸深大，有爛蘋果味，血壓下降甚至昏迷。三、住院健康指導(dǎo)絕對臥床休息，注意防寒保暖，保持樂觀情緒，盡量減少探視。以便于盡快診斷，及時治療。輸液速度是根據(jù)醫(yī)生的用藥計劃由護士調(diào)節(jié)好的，病人和家屬不要隨意調(diào)節(jié)。以免影響治療或發(fā)生意外。留陪護1－2人。躁動不安時應(yīng)做好防護，發(fā)燒體溫 ，應(yīng)當給予物理降溫如：。出汗時注意保暖，病人應(yīng)多飲水，每日3000毫升左右。尿量如有變化應(yīng)立即告知醫(yī)生?；蚩谇粴馕队凶兓瘯r，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。輸液過程中如果出現(xiàn)極度饑餓感、出冷汗、心慌等低血糖癥狀時，及時進食，必要時喝果汁飲料100－300毫升。胃腸道癥狀減輕后，飲食以碳水化合物為主，..。，堅持糖尿病飲食，少量多餐。進食三餐前一定要根據(jù)醫(yī)囑注射胰島素。四、出院健康指導(dǎo)出院后嚴格控制血糖，做好血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖和醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量，不要擅自加減胰島素用量，更不要中斷胰島素和口服降糖藥物治療。血糖升高時及時查找原因并聯(lián)系醫(yī)生酌情增加胰島素用量。感染是糖尿病酮癥酸中毒主要的誘發(fā)因素，或“三多“（）癥狀加重時，應(yīng)及時化驗?zāi)蛲w。糖尿病病人應(yīng)多飲水，并注意根據(jù)尿量補鉀，多吃一些含鉀高的蔬菜如：海帶、紫菜、香菇、木耳、油菜、芹菜等嚴格按醫(yī)囑操作，一旦出現(xiàn) 酮癥前兆應(yīng)及時就醫(yī)。低血糖（50mg/dl）的狀態(tài)。一、病因降糖藥物劑量過大。服藥時間過早和（或）吃飯時間太遲。忘記吃飯或進食量不足?；顒恿看蠖鴽]有及時加餐。二、臨床表現(xiàn)常見的癥狀為發(fā)抖、出虛汗、無力、肌冷、饑餓感、頭暈、心悸、面色蒼白、視物模糊、手足和嘴唇麻木、焦慮不安、情緒不穩(wěn)、神志不清甚至昏迷等。三、低血糖的處理 糖尿病患者一旦發(fā)生低血糖獲得及時治療非常重要。進食含糖食物，大多數(shù)患者通過進食而很快得到糾正，較輕的低血糖一般在15分鐘內(nèi)緩解。因此糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶含糖食物以備發(fā)生低血糖時自救。含糖食物可以為2—4塊水果糖或方糖，5—6塊餅干，一湯匙蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等。如果癥狀不能緩解，5—10分鐘后重復(fù)服用含糖類食物。如癥狀緩解，應(yīng)再進食25克碳水化合物，以緩慢提升血糖。補充葡萄糖，經(jīng)過上述自救，若不能緩解，則應(yīng)到醫(yī)院治療。靜脈推注50%葡萄糖40—60毫升，是緊急處理低血糖最常用的方法。低血糖患者的體位要求：能坐著就不要站著，能躺著就不坐著，臥位時去枕平臥，以保證大腦的葡萄糖供應(yīng)。糖尿病病足糖尿病足是一類在糖尿病周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變基礎(chǔ)上，由于足外傷、感染等引起的嚴重下肢病變的總稱。其最嚴重的后果是慢性足潰瘍，損傷一般均穿透皮膚全層，乃至深及骨、關(guān)節(jié)。足潰瘍持續(xù)時間長、不愈合，最嚴重的結(jié)局是截肢、致殘，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來巨大痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。一、病因神經(jīng)病變導(dǎo)致的感覺障礙是引起糖尿病足的基礎(chǔ)。下肢發(fā)生動脈硬化導(dǎo)致足部缺血，促使糖尿病足的發(fā)生。感染是引起糖尿病足的導(dǎo)火索。二、發(fā)生糖尿病足的危險因素糖尿病病程超過10年。長期血糖控制差。穿不合適的鞋，足部衛(wèi)生保健差。足潰瘍的既往史。神經(jīng)病變的癥狀：足的麻木、感染、觸覺或痛消失，感覺減退或缺血性血管病變（運動引起腓長肌疼痛或足發(fā)涼）。神經(jīng)病變的體征：足部感覺異常，皮膚不出汗，肌肉萎縮，鷹爪樣趾，壓力點的皮膚增厚。周圍神經(jīng)病變的體征：足部發(fā)涼，皮膚發(fā)亮變薄，足背動脈搏動消失，皮下脂肪萎縮。糖尿病的其他慢性并發(fā)癥：嚴重腎功能衰竭，明顯的視網(wǎng)膜病變。神經(jīng)和（或）血管病變并不嚴重，但存在著嚴重的足畸形。其他危險因素：如膝、髖或脊柱關(guān)節(jié)的病變，鞋襪不合適。1個人因素：社會經(jīng)濟條件差，老年或獨自生活，拒絕治療和護理，吸煙、酗酒等。1糖尿病診斷延誤。三、局部臨床表現(xiàn)潰瘍：深淺不一。感染：伴有或不伴有細菌感染。壞疽：可以是局部，也可以是全部。四、糖尿病足的預(yù)防方法思想重視，將足部護理視為生活的組成部分，防患于未然。進行促進下肢血液循環(huán)的鍛煉①提腳尖：腳尖提起、放下，重復(fù)20次。試著以單腳承受全身的力量來做。②踮腳尖運動：手抓緊椅子，踮起腳尖，提起、放下，同時踮腳尖繞椅子走數(shù)圈。③彎膝：手扶椅子，做10次彎腰運動，越低越好，背部保持挺直。④座椅運動：雙臂交叉胸前，坐下、起立重復(fù)10次。⑤上樓梯運動：踮腳尖，快速走上樓梯。五、糖尿病足日常護理每日溫水或柔和的香皂洗足，涂抹潤膚霜。每日檢查雙足，按摩足及下肢，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物。足部避免各種損傷、擦傷、水皰、皮膚干燥、皸裂，雞眼、老繭、感染、霉菌感染。禁止赤足行走，禁止自行處理足部疾患，需由專業(yè)人員處理。選擇合適的鞋子：糖尿病患者選擇鞋子的原則為：厚底、圓頭、寬松、軟皮或布面。選擇合適的襪子： ①選擇使用天然材料襪子，不宜太小，也不宜太大。?襪子的上口不宜太緊，否則會影響腳的血液循環(huán)。?襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會對腳造成傷害。④做到每天更換。六、各種足部異常情況的處理胼胝（過度角化）①專業(yè)人員用手術(shù)刀定期進行清除。不要用角質(zhì)溶解劑和偏方藥膏、膠布等治療，這些藥物會腐蝕周圍組織引起潰瘍、壞死。②任何胼胝只要有出血征象、變色、水泡形成等表現(xiàn)時，應(yīng)臨床處理。③為預(yù)防胼胝的發(fā)生，應(yīng)穿合適的鞋子，不穿尖鞋、高跟鞋，防止腳部受壓和摩擦。足（趾）癬：①腳部皮膚潮濕，容易受真菌感染，發(fā)生足癬。足（趾）癬常表現(xiàn)為多個小的發(fā)癢的水泡，有神經(jīng)病變時可能無瘙癢。②發(fā)生足癬后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用抗真菌藥膏（如腳氣靈軟膏、咪康唑霜等）涂于患處，應(yīng)及時治療，避免惡化造成潰爛。③預(yù)防足癬的關(guān)鍵是每天洗腳、更換襪子，穿著透氣性好的鞋襪，保持足部干燥。水泡：盡量避免切開，應(yīng)消毒后以敷料包扎或用無菌注射器抽出排皰液，排空水泡內(nèi)容物后，用消毒敷料包扎保護，水皰于干癟后形成痂皮，切勿強行剝脫。個別水皰需切開包扎給予抗生素治療。第二篇：內(nèi)分泌科健康教育新模式內(nèi)分泌科健康教育新模式內(nèi)分泌疾病患者，病情較復(fù)雜、機制多不明確，做好患者健康教育，使其了解疾病特點及保健知識，消除其疑慮，對積極配合治療具有重要意義，糖尿病健康教育是現(xiàn)代綜合療法中一個重要的組成環(huán)節(jié),它對減輕醫(yī)患雙方的醫(yī)療花費、改善患者的疾病控制和提高生活質(zhì)量等均具有較大的價值，一些學(xué)者認為健康教育的效果與教育模式有明顯關(guān)系。目前健康教育形式多樣，以小組交流、大型講座、媒體宣傳報道、閱讀健康知識書籍等多見。內(nèi)分泌科的健康教育融合了很多傳統(tǒng)健康教育的優(yōu)點又注入了新的元素從而演變成了一種新的模式。健康教育溫馨提示卡首先將病房負責(zé)健康教育的三師即飲食營養(yǎng)指導(dǎo)師、用藥護理指導(dǎo)師、健康教育及心理指導(dǎo)師的個人照片做成卡通式膠合板形式，貼于病床對面的墻壁上，膠合板分別作成橘黃色