內(nèi)分泌科病例討論-(1)-wenkub
2024-10-02 01 本頁面
【正文】 輕微腹痛，月經(jīng)未來 2月，查尿 HCG進(jìn)一步明確。急查血氣，電解質(zhì)，尿酮體進(jìn)一步明確。 初步診斷 ? 1型糖尿病 ? 依據(jù)：患者是年輕女性，多飲多食多尿 2年，加重半年，發(fā)熱 2天，胸悶氣緊乏力 10小時余。 輔助檢查 ? 我院急診科手指血糖 ? 余無任何檢查結(jié)果 第七頁，共三十四頁。面唇蒼白，唇舌及口腔黏膜枯燥，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。 第四頁，共三十四頁。半年前上述病癥有所減輕，仍未就醫(yī)。 病史 ? 患者，女， 21歲。 ? 20240314 3:40am從急診科收入我科 ? 主訴：多飲，多食，多尿 2年，加重半年，發(fā)熱 2天，胸悶，氣緊乏力 10小時入院。 2天前，患者出現(xiàn)發(fā)熱，自訴最高達(dá) ℃ ，遂至當(dāng)?shù)匾恍≡\所輸抗生素治療，體溫恢復(fù)正常， 10小時余前，患者輸完液回家后，覺胸悶氣緊，背酸痛，全身乏力，無力坐起，口干舌燥，為進(jìn)一步明確診治，遂至我院就醫(yī)，我院急診科測手指血糖，以“糖尿病酮癥酸中毒〞收住我科。 既往史 ? 平素體健，無長期咳嗽咳痰史，無肝炎結(jié)核病史，無藥物食物過敏史及特殊嗜好，未婚，近 2月無月經(jīng)，無精神創(chuàng)傷及冶游史。雙肺聽診呼吸音清，未聞及羅音，心界不大，心臟聽診未及明顯雜音。 如果這天晚上是你值班， 如何處理？ 第八頁，共三十四頁。 PE:急性重病容，口舌枯燥，我院急診科手指血糖 。 第十一頁，共三十四頁。 ?合并胰腺炎？ ?依據(jù)：查血淀粉酶脂肪酶進(jìn)一步明確。 DKA急診處理原那么 ? ? 〔 l〕量 :大量，快速，先快后慢 ? 〔 2〕種類：先鹽后糖 ? 2. 小劑量常規(guī)胰島素靜脈輸注 ? 〔 1〕用量： ／ kg／ h ? 3．糾正電解質(zhì)紊亂〔見尿補鉀；視電解質(zhì)結(jié)果補磷，鎂〕 ? 4．糾正酸堿平衡失調(diào)〔 PH〕 ? 5．對癥支持治療及糾正誘因〔抗感染等〕 ? 注意并發(fā)癥〔腦水腫，心律失常，休克，低血糖，動脈血栓，急性胰腺炎，乳酸酸中毒〕 第十五頁，共三十四頁。 血氣分析 ? 20240314 ,03:06am ? PH ↓,PaCO2 ↓,
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