內(nèi)分泌科病例討論-(1)(專業(yè)版)
【正文】 1型糖尿病。 ? 根據(jù)以上急查結(jié)果可初步診斷為 DKA〔誘因可能為肺部感染〕，并進(jìn)行治療。 鑒別診斷 ? 乳酸酸中毒 ? 依據(jù)：患者急診科手指血糖 ，胸悶氣緊，乏力，口舌枯燥，查血乳酸，丙酮酸進(jìn)一步明確。 第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。 現(xiàn)病史 ?患者于 2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多飲多食多尿，體重?zé)o明顯變化，未引起重視，遂未就醫(yī)。 思考 ?考慮什么診斷及鑒別診斷？ ?需要什么檢查幫助診斷及鑒別診斷？ ?注意動(dòng)態(tài)觀察監(jiān)測(cè)什么？ ?治療原那么是什么？ 第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。 尿常規(guī) ? 20240314 ,03:06am ? 尿 RBC(2+)，尿蛋白〔 2+〕，尿葡萄糖〔 3+〕，尿酮體〔 3+〕，余無(wú)明顯異常 第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。 正常值 電解質(zhì) K+ Na+ Cl Ca2+ Mg2+ P 2024314 03:06AM ↓ ↓ ↑ ↓ ↓ 2024314 10:00AM ↓ ↑ ↓ 2024315 08:01AM ↓ ↑ ↓ 2024315 08:14PM ↑ ↓ 第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。 。 第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。 DKA急診處理原那么 ? ? 〔 l〕量 :大量，快速，先快后慢 ? 〔 2〕種類：先鹽后糖 ? 2. 小劑量常規(guī)胰島素靜脈輸注 ? 〔 1〕用量： ／ kg／ h ? 3．糾正電解質(zhì)紊亂〔見(jiàn)尿補(bǔ)鉀；視電解質(zhì)結(jié)果補(bǔ)磷，鎂〕 ? 4．糾正酸堿平衡失調(diào)〔 PH〕 ? 5．對(duì)癥支持治療及糾正誘因〔抗感染等〕 ? 注意并發(fā)癥〔腦水腫，心律失常，休克，低血糖，動(dòng)脈血栓，急性胰腺炎，乳酸酸中毒〕 第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。 如果這天晚上是你值班， 如何處理？ 第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。 ? 20240314 3:40am從急診科收入我科 ? 主訴：多飲，多食，多尿 2年，加重半年
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