內(nèi)分泌科病例討論-(1)(更新版)
【正文】 314 10:00AM ↓ ↑ ↓ 2024315 08:01AM ↓ ↑ ↓ 2024315 08:14PM ↑ ↓ 第三十頁，共三十四頁。 第二十四頁，共三十四頁。 尿常規(guī) ? 20240314 ,03:06am ? 尿 RBC(2+)，尿蛋白〔 2+〕，尿葡萄糖〔 3+〕，尿酮體〔 3+〕，余無明顯異常 第十七頁，共三十四頁。假設(shè)乳酸 5mmol/L，乳酸 /丙酮酸 30考慮乳酸酸中毒。 思考 ?考慮什么診斷及鑒別診斷？ ?需要什么檢查幫助診斷及鑒別診斷？ ?注意動態(tài)觀察監(jiān)測什么？ ?治療原那么是什么？ 第十頁，共三十四頁。 體格檢查 ? ℃ ， P112bpm， R20bpm， Bp110/66mmHg，營養(yǎng)發(fā)育欠佳，精神差，急性重病容，平車推入病房，查體合作。 現(xiàn)病史 ?患者于 2年前無明顯誘因出現(xiàn)多飲多食多尿，體重?zé)o明顯變化，未引起重視，遂未就醫(yī)。 第二頁，共三十四頁。 第五頁，共三十四頁。 第九頁，共三十四頁。 鑒別診斷 ? 乳酸酸中毒 ? 依據(jù)：患者急診科手指血糖 ，胸悶氣緊，乏力，口舌枯燥，查血乳酸，丙酮酸進(jìn)一步明確。 血常規(guī) ? 20240314 ,03:06am ? WBC *10^9/L↑, N% % ↑, N *10^9/L ↑,E% %↓, E *10^9/L ↓. ? RBC 150g/L ? PLT 265*10^9/L 第十六頁，共三十四頁。 ? 根據(jù)以上急查結(jié)果可初步診斷為 DKA〔誘因可能為肺部感染〕，并進(jìn)行治療。 ? 20240315 ， 8:00am ? 血?dú)夥治?PH 7. 405,PaCO2 ↓, PaO2 ↑, AB ↓, SB ↓,BE ↓. ? 20240315 ， 8:00am ? 尿常規(guī)〔 〕 ? 20240315， 20:14 ? 復(fù)查電解質(zhì)： K+ ， Na+ ， Cl ↑ ， Ca2+ ↓ 第二十九頁，共三十四頁。 1型糖
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