內(nèi)分泌科藥歷-文庫吧資料
2024-10-03 15:25本頁面
【正文】 ：出汗、發(fā)熱。2014年7月23日查體：患者前臂出現(xiàn)青紫色斑塊。對日常生活影響較小，可予密切監(jiān)測血常規(guī)，并予復(fù)查肝素抗凝管血常規(guī)，排除假性血小板減少。血糖穩(wěn)定。其余監(jiān)護(hù)方案與前相同?；颊吖敲芏忍崾竟橇繙p少。藥物治療監(jiān)護(hù)：囑患者服苯溴馬隆膠囊有時(shí)會(huì)出現(xiàn)腸胃不適感，如惡心，嘔吐，胃內(nèi)飽脹感和腹瀉等現(xiàn)象。苯溴馬隆，屬苯溴呋喃衍生物，通過抑制近曲腎小管細(xì)胞頂側(cè)刷狀緣尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(URAT1)，減少尿酸分泌后重吸收從而降低血尿酸濃度。 骨堿性磷酸酶測定：110(U/L)。 患者偏于二型糖尿病類型。2014年7月20日藥物治療：增加復(fù)合維生素B片劑，QD,PO,1片 （鈣爾奇D）碳酸鈣D3片，QD,PO,1片2014年7月21日查體：身體皮膚有瘀斑。治療藥物：同前囑患者糖尿病稱重，少油，忌高碘飲食。肌酐：62(umol/L)血清甘油三酯：(mmol/L)葡萄糖：(mmol/L)，眼科會(huì)診：診斷：雙眼非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅰ期。實(shí)驗(yàn)室檢查： 低密度脂蛋白膽固醇，血清尿酸，452umol/L葡萄糖2小時(shí)：(mmol/L)。四肢肌張力正常，肌力V級。雙下肢未見潰瘍。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（），移濁（），腸鳴音心界不大，HR患者全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。體格檢查：℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓140/70mmHg。 2014年7月19日患者女性，72歲。4. 監(jiān)護(hù)血鈣濃度，25羥維生素D和24h尿鈣水平，避免出現(xiàn)高鈣血癥。3. 患者于2008年服用糖皮質(zhì)激素至今，應(yīng)定期檢測：血糖濃度；眼科檢查有無白內(nèi)障、青光眼或眼部感染的發(fā)生；血清電解質(zhì)和大便隱血；高血壓及骨質(zhì)疏松。初始藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃：1. 監(jiān)測患者血糖，清晨空腹、三餐前后、臨睡前等多點(diǎn)測血糖，囑患者當(dāng)出現(xiàn)出汗、頭暈、心悸等疑似低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。在機(jī)體持續(xù)處于高血糖狀態(tài)時(shí)，鈣磷代謝的平衡失調(diào)率幾乎是百分之百。發(fā)育停止及泌尿道感染。偶見的急性癥狀包括食欲減退，頭痛，嘔吐和便秘。其次，長期的糖尿病控制可能會(huì)加重骨質(zhì)疏松；長期服用甲潑尼龍也會(huì)加重骨質(zhì)疏松。破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)可導(dǎo)致骨吸引增加引發(fā)骨質(zhì)疏松癥；雌激素缺乏時(shí)，抑制了體內(nèi)甲狀旁腺激素的分泌。目前臨床上主要用于臟器移植的抗排斥反應(yīng)，該患者有天皰瘡，給予甲潑尼龍片8mg，一天一次骨質(zhì)疏松治療：該患者女72歲，雌激素缺乏，雌激素有促進(jìn)降鈣素分泌、抑制破骨細(xì)胞活性的功能。糖皮質(zhì)激素透過細(xì)胞膜，并與胞漿內(nèi)特異的受體結(jié)合。與二甲雙胍合用協(xié)同作用更好。諾和龍（瑞格列奈片），為短效胰島素促泌劑，通過促進(jìn)胰腺釋放胰島素來降低血糖水平，此作用依賴于胰島中有功能的β細(xì)胞。二甲雙胍雖然不刺激胰島素的分泌，但是能增強(qiáng)胰島素和受體的結(jié)合及作用，具有胰島素增敏的作用，改善胰島素抵抗。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》（2010版），2型糖尿病藥物治療的首選藥物是二甲雙胍。右卵巢成熟性囊性畸胎瘤切除術(shù)后：右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后：脂肪肝：結(jié)合既往病史，診斷明確。該患者老年起病，口服降糖藥物有效，病程中無酮癥傾向，查C肽釋放試驗(yàn)示：，1小時(shí)C肽：，2小時(shí)C肽：。 藥物不良反應(yīng)及處置史： 無入院診斷：1. 2型糖尿病2. 糖尿病性周圍神經(jīng)病變3. 動(dòng)脈粥樣硬化癥4. 脂肪肝5. 臍疝術(shù)后6. 右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后7. 右卵巢成熟性囊性畸胎瘤切除術(shù)后出院診斷：1. 2型糖尿病2. 糖尿病周圍神經(jīng)病變3. 動(dòng)脈粥樣硬化癥4. 雙眼非增殖期視網(wǎng)膜病變 白內(nèi)障5. 高尿酸血癥6. 天皰瘡7. 血小板減少癥8. 右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后9. 右卵巢切除術(shù)后初始治療方案分析：1. （美卓樂）甲潑尼松片，QD7,PO，8mg2. （羅蓋全）骨化三醇膠囊劑，QD,PO,3. （格華止）二甲雙胍片，TID,PO,500mg4. （諾和龍）瑞格列奈片，BID,PO,1mg初始藥治療方案分析：患者，女性，72歲，因
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