20xx年醫(yī)學(xué)專題—內(nèi)分泌藥歷模版-文庫(kù)吧資料
2024-11-19 04:34本頁(yè)面
【正文】 通過(guò)增加氯吡格雷劑量；或改用對(duì)CYP2C19影響小的PPI，如雷貝拉唑或泮托拉唑，消除藥物不良的相互作用。氯吡格雷需經(jīng)過(guò)肝臟氧化、水解后才能發(fā)揮抗血小板作用，只有不到15%給藥劑量的氯吡格雷由CYP3ACYP3ACYP2C19基因編碼的CYP450酶介導(dǎo)的代謝途徑轉(zhuǎn)化為有效的活性代謝物。護(hù)胃治療：患者胃口不好，吃不下飯，有惡心嘔吐之感，加用奧美拉唑護(hù)胃治療。另外，患者為絕經(jīng)后婦女，血鈣較低，易發(fā)骨質(zhì)疏松，給予維D2磷葡鈣片，一日兩次，每次一粒。降壓處理：多種指南推薦若單藥降壓效果不佳時(shí)應(yīng)考慮多種降壓藥聯(lián)合降壓(ACEI/ARB+利尿劑+鈣離子拮抗劑)。 醫(yī)學(xué)檢查：大便常規(guī)無(wú)異常，尿沉渣報(bào)告：白細(xì)胞陰性()、尿潛血1+、尿蛋白3+、葡萄糖1+，*106，*106/L，*106/L，電解質(zhì)：K：,Ca： mmol/L 藥物治療：腎康注射液 80 mL qd ivgtt 木糖醇注射液 250 mL 注射用奧美拉唑 40 mg qd ivgtt 尿毒清顆粒 5 mg q8h po 維D2磷葡鈣片 2粒 一日兩次 po 低分子量肝素鈣注射液 4100IU qd 皮下注射 胰島素及苯磺酸氨氯地平方案未變治療方法分析：降蛋白尿及護(hù)腎治療：糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，該患者已達(dá)V期，表現(xiàn)為腎病綜合征，出現(xiàn)大量蛋白尿，同時(shí)低蛋白血癥、高膽固醇血癥、雙下肢水腫，所以積極進(jìn)行綜合治療，降低尿蛋白，保護(hù)腎功能，包括優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；胰島素嚴(yán)格控制血糖。選擇肝素鈉12500 進(jìn)行溶栓處理。 mg/L( mg/L)增高，提示了體內(nèi)各種原因引起的血栓性疾病。指南《長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB臨床應(yīng)用多學(xué)科專家建議》指出，對(duì)于CKD、糖尿病腎病和蛋白尿?yàn)橹鞯母哐獕夯颊?，可?yōu)先考慮長(zhǎng)效CCB、ARB或ACEI。 藥物治療：苯磺酸左旋氨氯地平 mg qd po 諾和銳30R 早10IU，晚6IU 肝素鈉 2 ml qd ivgtt氯化鈉 100 ml治療方法分析：患者糖尿病病程長(zhǎng)(10年以上)，胰島β功能較差，慢性并發(fā)癥較多 (尤其腎臟損傷嚴(yán)重)，且院外血糖控制不佳，所以采取胰島素替代治療，具體方案：諾和銳30R一天兩次，觀察其血糖變化。醫(yī)學(xué)檢查：體溫：℃，脈搏：80次/分，呼吸：20次/分，BP：146/90 mmHg。四肢遠(yuǎn)端皮膚淺感覺(jué)靈敏。全腹無(wú)明顯壓痛、反跳痛。藥物治療日志 藥物治療日志記錄內(nèi)容應(yīng)包括： 患者情況：慢性病容，神智清楚，貧血貌，眼瞼口唇發(fā)白，眼瞼浮腫，咽不充血，甲狀腺不大。初始治療方案分析：該患者并發(fā)癥較多，尤其腎功能嚴(yán)重衰竭，口服藥暫時(shí)不用，僅采用藥代動(dòng)力學(xué)與腎臟關(guān)系不大的苯磺酸氨氯地平（ mg，qd）進(jìn)行降壓處理（同時(shí)合并冠心?。?。伴發(fā)疾病與用藥情況：高血壓病3級(jí)，極高危組；冠心病過(guò)敏史：無(wú)藥物不
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