內分泌總論(較好)-全文預覽
【正文】 十一頁。 內分泌疾病 診 斷原那么 完整的內分泌疾病的 診斷 應 包括 功能 診 斷、病理 診 斷和 病因 診 斷 三個方面。 Severe Graves‘ Orbitopathy 第四十一頁，共六十一頁。 第三十九頁，共六十一頁。 第三十八頁，共六十一頁。 二、功能亢進的原因 ①內分泌腺腫瘤 如垂體各種腫瘤 :ACTH瘤、 GH瘤、 PRL瘤、 TSH瘤、促性腺激素 (Gn)瘤、甲狀腺癌、甲狀旁腺瘤、胰島素瘤、胰升糖素瘤、醛固酮瘤、嗜鉻細胞瘤、多囊卵巢綜合征等 。 一、功能減低的原因 ①內分泌腺破壞 :可因自身免疫病 (如 1型糖尿病、橋本甲狀腺炎、 Addison病、卵巢功能早衰、多內分泌腺衰竭綜合征 )、腫瘤、出血、梗死、炎癥、壞死、手術切除、放射損傷等 。根據(jù)其病變發(fā)生在下丘腦、垂體或周圍靶腺而有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。內分泌系統(tǒng)常見的自身免疫病有橋本 (Hashimoto)甲狀腺炎、 Graves病、 1型糖尿病、Addison病等。血漿滲透壓增高可以促進抗利尿激素分泌 ,使腎小管對水重吸收增加 ,以降低血漿滲透壓到正常范圍，應激時 ,血管加壓素可促使 ACTH、 GH和 PRL分泌增加 ,而全身性疾病時那么可抑制下丘腦垂體 甲狀腺系統(tǒng) ,減少甲狀腺激素的分泌 ,產生低 T低 T4綜合征 . 第三十三頁，共六十一頁。反響調節(jié)現(xiàn)象也見于內分泌腺和體液代謝物質之間 ,例如胰島 細胞的胰島素分泌與血糖濃度之間呈正相關 ,血糖升高可剌激胰島素分泌 ,而血糖過低可抑制胰島素分泌 。 表 7 【內分泌系統(tǒng)的調節(jié)】 一、神經系統(tǒng)與內分泌系統(tǒng)的相互調節(jié) 內分泌系統(tǒng)直接由下丘腦所調控。當類固醇受體與其配基結合后 ,便與熱休克蛋白別離 ,受體結構發(fā)生改變 。 第二十六頁，共六十一頁。某些激素可以通過受體而興奮 G蛋白 ,使細胞膜磷脂酶(pbospbolipase)C激活 ,繼而使磷脂酰肌醇裂解三磷酸肌醇〔 IP3)和二脂酰甘油 (DAG),后二者均為第二信使 ,DAG可激活蛋白激酶 (protein kinase)C,使蛋白磷酸化。作用于細胞膜受體的激素種類很多 ,作用機制比較復雜 ,可以通過磷酸化和非磷酸化途徑介導各種生物反響 ,激素與受體結合形成的復合物 ,可使Gs(興奮性 G蛋白 )或 Gi(抑制性 G蛋白 )的 、 、 r亞單位三者中的 α 亞單位與鳥昔三磷酸 (GTP)結合到激素 ,受體復合物 ,從而作用于腺昔酸環(huán)化酶促使 (或抑制 )ATP轉變?yōu)?CAMP(第二信使 ) , CAMP與 CAMP依賴性調節(jié)蛋白激酶的調節(jié)亞單位結合 ,從而激活蛋白激酶 ,進入細胞核后 ,使轉錄因子磷酸化并激活 ,促進 mRNA和蛋白合成 ,產生相應生物反響。1 ②類固醇激素、 T維生素 D、視黃酸作用于細胞質或核內受體。游離型激素可進入細胞內發(fā)揮其生物作用并參與激素合成的反響調節(jié)。維生素 E由皮膚 7脫氫膽固醇在紫外線和一定溫度下合成 ,然后需在肝內經 25羥化 ,在腎內經 1α 短化 ,才成為具有生物活性的 1,25二羥維生素 D3 第十九頁，共六十一頁。 第十八頁，共六十一頁。 (二 )氨基酸類激素 甲狀腺素 (T4)和三碘甲狀腺原氨酸 (T3)系在甲狀腺球蛋白分子中經氨酸碘化和偶聯(lián)而成 ,T T3在甲狀腺濾泡細胞內經多個步驟而合成并貯存于濾泡膠質 ,然后再由濾泡上皮細胞所釋放。 (一 )肽類激素 蛋白質和肽類激素都是由 DNA相應基因編碼 ,先轉錄出 mRNA,然后以此為模板由細胞質核糖體翻譯出蛋白質和肽類激素前體 ,經裂解和 (或 )加工形成具有活性的物質 ,在靶細胞發(fā)揮作用 ,如前甲狀旁腺素原可轉變?yōu)榧谞钆韵偎卦?,再轉變?yōu)榧谞钆韵偎?。 第十二頁，共六十一頁。應用冷凍蝕刻復型法 ,可顯示不同層次的結構。 在狗身上的實驗 ?1921年 7月 30日給糖尿病狗注射了胰腺提物 ?血糖水平有明顯下降 第十頁，共六十一頁。 ? 腺體內分泌學研究 將內分泌腺切除 ,觀察切除前、后的生理生化改變 ,再將回內分泌腺中提取的有效成分補充給所切除的動物 ,觀察激素補充后的恢復情況。 ? 在作用上可相互交叉。 概論 ?激素： ? 經典的激素是指由內分泌器官產生并釋放入血循環(huán)，運輸?shù)桨衅鞴倩虬屑毎l(fā)揮一定效應的微量化學物質。它們所分泌的激素 ,可通過血液傳遞 (內分泌 ),也可通過細胞外液局部或鄰近傳遞 (旁分泌〉 ,乃至所分泌的物質直接作用于自身細胞 (自分泌 ),更有細胞內的化學物直接作用在自身細胞稱為胞內分泌。 廣義的內分泌還包括鄰分泌 、 并列分泌 、 自分泌 、 腔分泌 、 胞內分泌 、 神經分泌 。 內分泌學總論 江蘇大學附屬醫(yī)院內分泌科 第一頁，共六十一頁。
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