內(nèi)分泌診療常規(guī)(文件)
【正文】 內(nèi)容總結(jié)
（1）內(nèi)分泌科
一、糖尿病
分型：
1型糖尿病
2型糖尿病
其他特殊類型糖尿病
妊娠期糖尿病
檢查
常規(guī)檢查：血常規(guī)＋血型 尿常規(guī) 便常規(guī)＋潛血 肝炎病毒相關(guān)檢查 肝功、腎功、血脂、血糖（空腹及餐后、睡前），心肌酶譜、ECG 胸部CR PDE(結(jié)構(gòu)+功能) 肝膽脾B超或彩超
糖尿病確診實驗（糖尿病診斷已明確者，不必做此項檢查
24。 飲食治療依據(jù)病情及病人的配合程度采取低熱量飲食（每公斤理想體重10－20kcal/d）或極低熱量飲食（每公斤理想體重10kcal/d或以下）?！衲I上腺彩超、CT或MRI㈤ 庫欣綜合癥 ● 注意有無低鉀癥（連測3次）、高尿鉀（連測3次24小時尿鉀鈉氯） ●皮質(zhì)醇、ACTH水平及節(jié)律（兩項可開一張化驗單）（特殊管）需在早8點、 下午4點、夜內(nèi)12點分別化驗，以檢查分泌節(jié)律性.● 24小時尿皮質(zhì)醇、17羥、17酮（目前不能做） ●午夜1mg地塞米松抑制試驗（不打算做大劑量地塞米松抑制試驗者單做此） 方法：第一天測皮質(zhì)醇、ACTH水平及節(jié)律（早8點、 下午4點、夜內(nèi)12點分別抽血），夜內(nèi)12點采血結(jié)束后立即口服1mg地塞米松，次日早8點測皮質(zhì)醇、ACTH水平●?。?mg）、大劑量（8mg）地塞米松抑制試驗 方法：第一天測皮質(zhì)醇、ACTH水平及節(jié)律（早8點、 下午4點、夜內(nèi)12點分別抽血），第3天8AM,4PM,12PM,（1片）, 共服6次，第4天8AM測皮質(zhì)醇、ACTH水平，采血后連續(xù)2天（第5天）8AM,4PM,12PM,（8AM,4PM 各4片，12PM 3片）, 共服6次，第6天8AM測皮質(zhì)醇、ACTH水平。對于甲亢癥狀，只需給心得安即可，不必抗甲狀腺藥物治療十、高血壓原因待查診斷標(biāo)準為非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得平均值為依據(jù)應(yīng)注意鑒別原發(fā)和繼發(fā)性高血壓一、 常見的繼發(fā)性高血壓原因及檢查項目（除常規(guī)檢查之外的注意點）：查體注意并在病志中記載：分別測四肢血壓、腎動脈區(qū)血管鳴、撓動脈和足動脈搏動（有無無脈癥）、腹部和腋窩及大腿的皮膚紫紋，男性化體征㈠ 腎實質(zhì)病變：血常規(guī)（貧血） 尿常規(guī)（蛋白） 低蛋白血癥 腎功 腎圖 腎B超若該患者為糖尿病病人,應(yīng)注意檢查有無糖尿病腎病(所需檢查見糖尿病部分)㈡ 腎動脈狹窄：●腎動脈彩超 靜脈腎盂造影 腎圖 腎動脈造影（可確診）●血中腎素、血管緊張素、醛固酮水平（方法詳見原發(fā)性醛固酮增多癥檢查）㈢ 嗜鉻細胞瘤：●高血壓發(fā)作日的24小時血、尿兒茶酚胺（目前尚不能檢查）和 24小時尿香草基杏仁酸（VMA）（或發(fā)作后3小時尿尿兒茶酚胺和尿VMA）（無高血壓發(fā)作，可以正常）注意：留尿期間不得進食胡羅卜、香蕉、蘋果等含色素干擾檢查結(jié)果的食物。處于甲減狀態(tài)：甲狀腺激素替代治療，從小劑量開始，緩慢逐漸加量至靶劑量（一般生理需要量為優(yōu)甲樂3片左右）處于甲功正常狀態(tài)：忌碘飲食，定期隨訪病情。5. 支持療法：輸液；補充電解質(zhì)6. 對癥治療：針對引起甲亢危象的誘因積極治療7. 待危象控制后，應(yīng)根據(jù)具體病情，選擇適當(dāng)?shù)募卓褐委煼桨?，并防止危象再次發(fā)生。如患者對碘過敏，～／d，分3次口服，連服數(shù)日。要求甲功正常及心率在80次/分七、甲亢危象臨床分期： 危象前期（體溫3839度；心率120140次/分） 危象期（體溫39以上度；心率140次/分以上）實驗室檢查 甲狀腺功能（FTFTTSH） 其他常規(guī)生化檢查診斷甲亢病史 + 甲亢危象表現(xiàn)（甲亢基礎(chǔ)上，某種誘因下，如嚴重感染、手術(shù)、放射性碘治療、創(chuàng)傷、嚴重藥物反因、心肌梗死等，甲亢癥狀明顯加重，表現(xiàn)為：高熱39度以上（3839度為危象前期；心動過速140次/分以上（120140次/分為危象前期）；躁動；呼吸困難；大汗淋漓；嘔吐腹瀉；休克；譫妄等鑒別診斷甲亢合并其他原因的休克或其他危重疾病治療：1. 抑制甲狀腺激素合成：首選丙基硫氧嘧啶，首次劑量600mg口服或經(jīng)胃管注入。如皮疹嚴重，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。必要時做甲狀腺吸碘率檢查或锝攝取率4. 懷疑有甲亢心臟病者，伴有心律失
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