內(nèi)分泌科藥歷(文件)
【正文】 葉酸的利用和核酸代謝，促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)合成作用較強(qiáng)，且能促進(jìn)軸突運(yùn)輸功能和軸突再生。2014年7月29日查體同前停用藥物：（彌可保針）甲鈷胺注射劑，QD,IVG,1000ug %氯化鈉注射劑，QD,IVG,100ml2014年8月1號患者情況穩(wěn)定，準(zhǔn)備出院?；颊呷朐汉笥枰苑e極完善相關(guān)輔助檢查，診斷考慮為2型糖尿病，予諾和龍 早1mg、中2mg餐前5分鐘口服、捷諾維100mg 1/日控制血糖，同時糖尿病相關(guān)并發(fā)癥檢查提示存在周圍神經(jīng)病變、非增殖期視網(wǎng)膜病變及動脈粥樣硬化癥，予以彌可保對癥處理，因患者血小板減少，皮膚有散在瘀斑，故未予抗凝治療；入院后查血尿酸水平偏高，給予低嘌呤飲食、苯溴馬隆以排尿酸、碳酸氫鈉口服以堿化尿液；查骨量減少，給予骨化三醇、鈣爾奇D服用以糾正；患者甲功提示亞臨床甲減，B超未見甲狀腺異常，故未予特殊處理。在患者治療期間，醫(yī)師更改諾和龍服用劑量，導(dǎo)致患者血糖出現(xiàn)血糖過高和血糖過低的情況，維持患者血糖正常穩(wěn)定，才能使患者有較好的預(yù)后。 ，手前臂出現(xiàn)瘀斑、斑塊，懷疑為激素治療不良反應(yīng)，急查血小板降低，兩天后，血小板數(shù)正常，而當(dāng)時并未意識到為藥物不良反應(yīng)，以此為戒，審慎對待每一位病人。每晚一次，一次一片，主要不良反應(yīng)有：腸胃不適感，如惡心、嘔吐，胃內(nèi)飽脹感和腹瀉等現(xiàn)象。4. 甲鈷胺片是治療糖尿病神經(jīng)病變，營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，每日三次，每次一片。 每日三次，每次一片。門診定期隨訪肝臟B超、膽囊B超，必要時行上腹部增強(qiáng)CT檢查。內(nèi)分泌門診隨訪：監(jiān)測血糖，如有心悸、冷汗等低血糖癥狀即測血糖，如血糖低，立即進(jìn)食碳水化合物并就診，每周12天7點(diǎn)法測血糖（三餐前后加睡前）并記錄。5. 諾和龍（瑞格列奈片），為降糖藥物。（）3. 磷酸西格列汀片是降糖藥，每日一次，每次一片。監(jiān)測血鈣及血肌酐濃度。具體體會如下：，可知患者血糖波動大，教育患者糖尿病的綜合管理：包括飲食、運(yùn)動等，需要患者積極配合治療，方可維護(hù)血糖平穩(wěn)，減少血糖不良反應(yīng)。患者胸部CT提示間質(zhì)性改變，但患者無明顯咳嗽、咳痰癥狀，故未予特殊處理，囑呼吸科隨訪。出院帶藥：1. (羅蓋全)骨化三醇膠囊劑 每日一次2. (立加利仙)苯溴馬隆片劑 50mg*10片 50mg 每晚一次 3. *(捷諾維)磷酸西格列汀片 100mg*14片/盒 100mg 每日一次4. (彌可保片)甲鈷胺片劑 500ug*20片 500μg 每日三次 5. (諾和龍2mg)瑞格列奈片 2mg*30片 每日兩次 早1mg,中2mg 餐前5分鐘口服。甲鈷胺主要通過增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)以及磷脂的合成，刺激軸突再生、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。2014年7月28日實(shí)驗(yàn)室檢查：異常細(xì)胞形態(tài)（抗凝）：血小板形態(tài)正常。如出現(xiàn)上述反應(yīng)，應(yīng)告知醫(yī)務(wù)人員。建議：，對日常生活影響較小，可予密切監(jiān)測血常規(guī)。，發(fā)生低血糖風(fēng)險增加，故要密切監(jiān)測患者血糖情況，囑患者當(dāng)出現(xiàn)出汗、頭暈、心悸等疑似低血糖癥狀時，應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。另外，它還可以抑制β細(xì)胞凋亡，促進(jìn)β細(xì)胞新生，增加糖尿病患者β細(xì)胞數(shù)量，起到保護(hù)和增加β細(xì)胞的作用。 （諾和龍2mg）,QD6，PO,2mg （捷諾維）磷酸西格列汀片，QD7，PO,100mg用藥分析：患者血糖波動較大，諾和龍減量即可降低血糖，小劑量減少低血糖發(fā)生風(fēng)險，聯(lián)合二甲雙胍、磷酸西格列汀穩(wěn)定血糖。如有不適，立即通知醫(yī)護(hù)人員。細(xì)問，患者2013年同樣出現(xiàn)低血糖癥狀：出汗、眩暈、無力。2014年7月23日查體：患者前臂出現(xiàn)青紫色斑塊。血糖穩(wěn)定?；颊吖敲芏忍崾竟橇繙p少。苯溴馬隆，屬苯溴呋喃衍生物，通過抑制近曲腎小管細(xì)胞頂側(cè)刷狀緣尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(URAT1)，減少尿酸分泌后重吸收從而降低血尿酸濃度。 患者偏于二型糖尿病類型。治療藥物：同前囑患者糖尿病稱重，少油，忌高碘飲食。實(shí)驗(yàn)室檢查： 低密度脂蛋白膽固醇，血清尿酸，452umol/L葡萄糖2小時：(mmol/L)。雙下肢未見潰瘍。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（），移濁（），腸鳴音患
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