內(nèi)分泌診療常規(guī)-閱讀頁
2024-10-03 15:03本頁面
【正文】 /l 鑒別診斷糖尿病合并妊娠：既往有糖尿病病史基礎(chǔ)上，合并妊娠 治療不能服用任何降糖藥物，只能飲食控制或加用胰島素治療 可以依據(jù)病情選用短效或中效或預(yù)混胰島素治療（暫不宜用胰島素類似物，如諾和銳、來得時），血糖控制要更加嚴(yán)格，盡可能接近正常人。初治患者FT3 FT4 TSH每月檢查一次。每次減量為PTU50～100mg 或 Tapazol 5mg～10mg。藥疹較常見，可用抗組織胺控制，不必停藥。2）.β受體阻止劑：常用的有普萘洛爾10mg～40mg，每日3～4次，支氣管哮喘或喘息性支氣管炎患者禁用，心功能不全者慎用，此時可選用β1受體阻滯劑，如阿替洛爾，美托洛爾、比索洛爾等。20歲以下者慎用d) 手術(shù)治療。（無丙基硫氧嘧啶時，可用等量的他巴唑 60mg）。2. 抑制甲狀腺激素釋放：服丙基硫氧嘧啶后1～2小時再加用復(fù)方碘口服溶液，首劑30～60滴，以后每6～8小時5～10滴，視病情逐漸減量，一般使用3～7日停藥。3. 抑制組織T4轉(zhuǎn)換為T3和（或）抑制T3與細(xì)胞受體結(jié)合：①如患者無哮喘或心功能不全，加用普萘洛爾30～50mg，每6～8小時口服一次，或1mg經(jīng)稀釋后緩慢靜脈注射，視情況可間歇給3～5次。4. 降低血甲狀腺激素濃度：在上述常規(guī)治療效果不滿意時，可選用血液透析、腹膜透析或血漿置換等措施迅速降低血TH濃度。 八、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)多見3050歲女性，甲狀腺腫大，質(zhì)地硬，可有甲減或甲亢癥狀，或甲狀腺功能正常，以甲減表現(xiàn)為多。鑒別診斷：Graves病、亞急性甲狀腺炎治療：處于甲亢狀態(tài)：半量的抗甲狀腺藥物，療程要短，不宜采用手術(shù)和放射性碘治療（以避免甲減的發(fā)生）。九、亞急性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)多見4050歲女性，病毒感染癥狀，甲狀腺區(qū)明顯疼痛，甲狀腺輕中或單側(cè)腫大，明顯觸痛，可有甲甲亢癥狀。鑒別診斷：Graves病、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎治療：輕者只需服用非甾體類止痛藥物，重者可與強的松4060mg/日，逐漸減量，維持4周。●腎上腺彩超、CT或MRI● 注意：高血壓發(fā)作時可做酚妥拉明試驗㈣ 原發(fā)性醛固酮增多癥：●注意有無低鉀癥（連測3次）、高尿鉀（連測3次24小時尿鉀鈉氯），做血氣分析有無代謝性堿中毒●血中腎素、血管緊張素、醛固酮水平（特殊管）三項可開在一張單上，開兩張化驗單，一張注明臥位，另一張注明立位。站立2小時期間，病人可以飲食，除小便之外，要求保持立位，可以床邊走動。注意：上述兩種地塞米松抑制試驗，服藥后的ACTH水平的檢查不是必需的，如果病人經(jīng)濟不允許可以省略。原發(fā)性高血壓的治療同循環(huán)內(nèi)科的高血壓治療十一、肥胖原因待查1 臨床常用的幾個指數(shù)l BMI（體重制數(shù)） BMI=體重（Kg）/身高（m）2，體重過低:；超重:≥23；肥胖前期:；I度肥胖:；II度肥胖:≥30l 腰臀比(WHT) 正常成人男性,女性,大于該值為中央性肥胖l 理想體重 理想體重=身高(m)2ⅹ22, 實際體重理想體重的20%為肥胖,大于理想體重的 10%又小于20%為超重2 實驗室檢查（除常規(guī)檢查外，做下列檢查）l 針對有無胰島素抵抗及分泌不足進(jìn)行檢查胰島素釋放試驗（見前糖尿病檢查）胰島素鉗夾試驗l 除外庫欣綜合癥 午夜1mg地塞米松抑制試驗或小劑量地塞米松抑制實驗（詳見庫欣綜合癥）l 除外甲狀腺低功甲功l 除外多囊卵巢綜合征血雌、孕、雄激素，F(xiàn)SH, LH 卵巢B超l 除外特發(fā)性浮腫、高泌乳素血癥等血泌乳素、立臥位水試驗等l 影象學(xué)檢查腎上腺彩超、CT、MRI, 蝶鞍側(cè)位像、CT、MRI除外上述疾病后方可診斷原發(fā)性肥胖（既往稱單純性肥胖）原發(fā)性肥胖的治療 幫助患者采取理想的生活模式指導(dǎo)患者采取“多動，少吃”的生活模式，且能使其長期堅持。 運動治療給予有氧運動，循序漸進(jìn)，長久堅持 藥物治療1） 食欲抑制劑 西布曲明2） 脂肪酶抑制劑 奧利司他3） 對出現(xiàn)高血壓、胰島素抵抗、高脂血癥等的患者，給予相應(yīng)的降壓治療、胰島素增敏、降脂治療（二甲雙胍或羅格列酮、吡格列酮；他汀類或貝特類降脂藥
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