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2024-10-03 15:03本頁面
【正文】 性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷）如果病人合并急性并發(fā)癥，要檢查尿酮體、血乳酸、血?dú)夥治?、血滲透壓等檢查。例如：細(xì)菌培養(yǎng)（痰、尿、便、膿汁）及藥物敏感試驗(yàn)。例如B超、CT、MRI、核素掃描等。某種原因（如妊娠、家族遺傳）導(dǎo)致的腎糖閾降低。 其他原因?qū)е碌囊贿^性糖耐量減退或血糖升高，如胃空腸吻合術(shù)后、急性應(yīng)激狀態(tài)等。藥物治療：（1） 控制血糖如果病人空腹血糖≤8mmol/l；餐后血糖≤10mmol/l；HbA1C≤8％，可以先用口服藥物治療。注意：病人有嚴(yán)重的肝腎功能障礙時，或伴有酮癥，即便血糖未達(dá)到使用胰島素的標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)該停用口服藥物而使用胰島素。使用胰島素的同時，也可以酌情加用雙胍類藥物（二甲雙胍）或糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）或胰島素增敏劑（羅格列酮、吡格列酮）。如針對冠心病的擴(kuò)冠藥物；針對高血壓的降壓治療；針對糖尿病腎病的相關(guān)藥物；針對血脂異常的調(diào)脂治療；針對神經(jīng)病變使用維生素類及改善微循環(huán)藥物。例如合并感染，依據(jù)其部位及病變性質(zhì)和程度，使用相應(yīng)的抗感染藥物或同時局部用藥或外科相應(yīng)治療。（4） 鑒別診斷 其他原因?qū)е碌幕杳裕豪缒X血管意外等，有相應(yīng)體征；血糖水平低于此病；血PH正常 高滲性非酮癥昏迷：血PH正常，尿酮體陰性或弱陽性 低血糖昏迷：血糖低于正常（5） 治療補(bǔ)液及胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的診斷確立之后，立即開始以每小時5001000ml的速度補(bǔ)充生理鹽水，同時，（也可無需一次性給予胰島素） 。為了避免低血糖造成的腦水腫，應(yīng)該將生理鹽水改為5％的葡萄糖液體，輸液速度為每小時150－250ml。直到急性代謝紊亂被糾正（HCO3＞18mEq/l, 陰離子間隙12，pH＞）。在酮癥、酸中毒等代謝紊亂糾正之后，在積極針對誘因等相關(guān)治療的同時，仍需繼續(xù)持續(xù)靜注胰島素。在繼續(xù)靜注胰島素的同時，最高可給予20U胰島素皮下注射。糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂當(dāng)血PH，HCO35mmol/l，可5%Na HCO384ml用250ml注射用水稀釋后、或5%Na HCO3100ml靜脈滴注。當(dāng)血PH，HCO35mmol/l，可不予Na HCO3當(dāng)血鉀≤，補(bǔ)液的同時，在有尿的情況下，每500ml液體中加入10％KCL1015ml, 直至血鉀恢復(fù)正常（定期檢測血鉀）。當(dāng)血鉀≥，暫不補(bǔ)鉀，定期檢測血鉀。三、高滲性非酮癥昏迷 實(shí)驗(yàn)室檢查（1） 血、尿常規(guī)（2） 急檢血糖（3） 血?dú)鈾z查 影象學(xué)檢查 依據(jù)病情程度及伴發(fā)疾病判斷是否做X線、B超、CT等檢查 診斷 病人有糖尿病病史（或者本次發(fā)病才新診斷的糖尿?。剿夭∏檩^輕，多為高齡，有某種誘因（例如：合并感染；處于應(yīng)急狀態(tài)；缺水等），出現(xiàn)了相應(yīng)的臨床癥狀，血糖明顯升高，血鈉升高，尿酮體陰性或弱陽性，血滲透壓大于330（血漿滲透壓的計(jì)算方法是：血漿滲透壓(osm/kg)＝2 （血鈉＋血鉀）＋血糖＋尿素氮，上述公式的單位均為mmol/l），即可作出診斷。和酮癥酸中毒不同的是：⑴，輸入液體即由生理鹽水改為5％的葡萄糖液體，這是為了避免血漿滲透壓的驟降引起腦水腫，加重精神神經(jīng)癥狀。⑶調(diào)整胰島素用量時，除了參考血糖的下降速度和血糖的范圍，還有一個重要的參考指標(biāo)是血漿滲透壓。為了保證既定的胰島素注入速度又不使血糖過分降低，應(yīng)適時使用5％或10%的葡萄糖液體。四、低血糖昏迷 實(shí)驗(yàn)室檢查急檢血糖常規(guī)生化檢查 診斷血糖≤ 鑒別診斷（1） 他原因?qū)е碌幕杳裕豪缒X血管意外等，有相應(yīng)體征；血糖升高；血PH正常（2） 糖尿病酮癥昏迷：血糖明顯升高，血PH低于正常，尿酮體強(qiáng)陽性（3） 高滲性非酮癥昏迷：血糖明顯升高，血PH正常，尿酮體陰性或弱陽性 治療1）當(dāng)血糖≤，若病人神志清醒，立即經(jīng)口喂食糖果或糖水，不清醒者，立即給予50％葡萄糖60－100ml靜脈推注，之后給予5－10％葡萄糖500ml靜脈滴注，密切觀察血糖水平，直至血糖穩(wěn)定。五、妊娠糖尿病 實(shí)驗(yàn)室檢查（1） 血糖（2） 常規(guī)生化檢查（3） 胰島功能檢查（包括糖化血紅蛋白）（4）參考糖尿病章節(jié) 影象學(xué)檢查B超檢查胎兒情況 診斷 既往無糖尿病病史，妊娠期間， mmol/l， mmol/l， mmol
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