【正文】 g）以上，方可進(jìn)行試驗(yàn)。 ，從輸液管中緩慢注射（在1分鐘內(nèi)）酚妥拉明5mg（兒童1 mg）。 ，每30秒測(cè)量血壓一次，共3分鐘，以后每分鐘測(cè)量一次，共7分鐘，或直至血壓恢復(fù)至試驗(yàn)前水平。 ［結(jié)果］ ，（35/25mmHg）。 ，血壓明顯下降，（35/25mmHg）并持續(xù)35分鐘，或更長(zhǎng)時(shí)間。 ［臨床意義］ %。假陽性反應(yīng)可` 。出現(xiàn)假陰性的原因可能與繼發(fā)性小動(dòng)脈病變有關(guān)。酚妥拉明用肌肉注射法進(jìn)行試驗(yàn)，亦易出現(xiàn)假陰性反應(yīng) ［試驗(yàn)結(jié)果］0時(shí)170/110mmHg；30秒160/108mmHg；60秒160/104 mmHg；90秒154/100mmHg；120秒160/100mmHg；150秒170/104mmHg；180秒180/104mmHg；4分鐘180/98mmHg；5分鐘164/98mmHg；6分鐘164/100mmHg；7分鐘160/96mmHg。［分析］患者注射酚妥拉明后2分鐘血壓無明顯下降，直至7分鐘后血壓仍無明顯下降，故試驗(yàn)結(jié)果為陰性，結(jié)合病人臨床表現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞瘤可能性不大。 二、 間碘芐胍γ閃爍照相（131ImIBGγScintigraphy）［原理］間位碘芐胍是一種抗腎上腺素能神經(jīng)元?jiǎng)?，攝取胺的底物，注射入體內(nèi)后，濃聚于腎上腺髓質(zhì)和嗜鉻細(xì)胞瘤體內(nèi)，通過γ閃爍照相顯像，因而對(duì)體內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤可作出定位診斷。 ［方法］ 患者從檢查前3天開始口服盧戈氏液，每次10滴，每日次，直至檢查開始后第7天，以封閉甲狀腺。 緩慢靜脈注射。 注藥后2472小時(shí)進(jìn)行γ閃爍照相，患者首先俯臥位檢查腎上腺，然后仰臥位從頭到膀胱進(jìn)行全身γ照相。 ［結(jié)果］ 正常人在注藥后248小時(shí)唾液腺、肝臟、脾臟和膀胱顯影，少數(shù)人心臟和結(jié)腸亦有間碘芐胍濃聚，80%腎上腺不顯影。 間碘芐胍在腎上腺的放射密度可分為三種類型。Ⅰ型腎上腺放射密度肝臟；Ⅱ型腎上腺與肝臟相當(dāng)。Ⅲ性腎上腺肝臟。Ⅰ型和Ⅱ型屬于正常腎上腺顯像。Ⅲ型為異常顯像。 ［試驗(yàn)結(jié)果］ 患者在靜脈注射藥物后272小時(shí)行胸腹前后位顯象：可見雙肺部、心臟、肝臟有不同程度的放射性攝取，并隨時(shí)間逐漸減低；胸腹部其余部位均未見明顯異常放射性攝取。 ［診斷意見］未見明顯嗜鉻細(xì)胞瘤征象。 ［結(jié)果分析］根據(jù)患者間碘芐胍γ閃爍照相結(jié)果分析，可排除嗜鉻細(xì)胞瘤的可能。胰島B細(xì)胞功能試驗(yàn)一、葡萄糖胰島素釋放試驗(yàn)(Glucoseinduced insulin releasing test) ［原理］利用口服葡萄糖可刺激胰島β細(xì)胞引起胰島素釋放增加，從而可反映β細(xì)胞的功能狀態(tài)，因而對(duì)糖尿病的診斷、分型與指導(dǎo)治療有一定價(jià)值。 ［方法］ 過夜空腹。 口服葡萄糖100克，于服糖前、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)分別抽血查血糖和胰島素。胰島素/血糖即為每個(gè)時(shí)相的釋放指數(shù)。 ［結(jié)果判定］(1).正常人空腹血漿胰島素濃度520mU/L，口服100g葡萄糖后3060分鐘達(dá)最高峰，約810倍于基礎(chǔ)值，3小時(shí)后恢復(fù)至原來水平。(2).1型糖尿病空腹血漿胰島素濃度稍低于正常，口服100g葡萄糖后90120分鐘才出現(xiàn)高峰，但低于正常。(3).2型糖尿病肥胖者空腹血漿胰島素濃度高于正常或正常，口服100g葡萄糖后2小時(shí)才達(dá)高峰，較正常者明顯增高。（4）.胰島素瘤患者空腹血漿胰島素濃度明顯增高，于血糖濃度之間的生理關(guān)系失常，胰島素不適當(dāng)分泌過多。 試驗(yàn)結(jié)果：時(shí)間（h）血糖（mmol/L)胰島素（Um/L）01234 結(jié)果分析：患者空腹及2小時(shí)血糖正常，空腹胰島素濃度正常，2小時(shí)胰島素濃度為空腹12倍，葡萄糖刺激后胰島素釋放能力正常?？膳懦悄虿〖耙葝u素瘤等疾病。二、口服葡萄糖（75克）耐量試驗(yàn) ［原理］在一定劑量葡萄糖負(fù)荷情況下，如果胰島功能存在不足，不能釋放出足夠量的胰島素，即可導(dǎo)致血糖增高，而這些患者在非糖負(fù)荷時(shí)的血糖是正常的。OGTT是檢出這類糖耐量減低（IGT）患者的主要辦法。 ［方法］ 試驗(yàn)前1日晚餐后禁食，空腹過夜。 試驗(yàn)期間患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不能吸煙和喝咖啡。 前臂采血1ml，不加抗凝，分離血清，作為對(duì)照（0時(shí)值）。 口服葡萄糖75克，將葡萄糖粉溶于300ml溫開水中，于5分鐘內(nèi)喝完。 于喝糖后1小時(shí)、2小時(shí)分別抽血測(cè)定血糖。 ［正常值］ 空腹血糖＜(110mg/dl), 1小時(shí)＜(160mg/dl), 2小時(shí)＜(140mg/dl) ［臨床意義］ 糖耐量異常（IGT）：, 糖尿?。嚎崭寡牵? 服糖后≥＜，而服糖后2次血糖≥ ［結(jié)果］ 時(shí)間（小時(shí)） 0 1 2血糖（mmol/L） ［討論］患者空腹血糖正常，，但血標(biāo)本均有溶血，結(jié)果不可靠，應(yīng)重復(fù)檢查。三、氯化銨負(fù)荷試驗(yàn) [原理] 正常人每天約產(chǎn)生50－70mEq氫離子，主要是來源于含硫氨基酸的氧化以及脂肪和糖的不完全氧化，并通過腎臟排泄。腎臟排泄H 主要有三種途徑：近曲小管重吸收重碳酸鈉，遠(yuǎn)曲小管酸化作用遠(yuǎn)曲小管被動(dòng)彌散排出銨。 酸化作用有賴于磷酸緩沖體系：NaH2PO4＋H ,NaH2PO4+Na,，相當(dāng)于酸度提高800級(jí)度。尿的酸化程度可通過測(cè)定可滴定酸來評(píng)價(jià)。當(dāng)遠(yuǎn)曲小管有酸化缺陷時(shí)，可滴定酸（H排泄）減少，形成血酸中毒而尿堿性的分離狀態(tài)。如果酸化缺陷不嚴(yán)重，血PH仍能維持在正常范圍，此時(shí)則需要借助酸（氯化銨）負(fù)荷來揭示潛在的缺陷，因此氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)也稱作酸排泄激發(fā)試驗(yàn)。 [方法] 短程法（short test） （1）試驗(yàn)前停用所有堿性藥物至少2天。 （2）口服氯化銨100ml/kg(裝入膠囊或配成10％溶液)。 （3）服藥前留取2h尿標(biāo)本測(cè)PH，采動(dòng)脈血測(cè)PH全套。 （4）服藥后每2h一次收集尿標(biāo)本測(cè)PH和可滴定酸，共4次（歷時(shí)8h）,實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)再次采血測(cè)PH全套。 [正常值] 短程法（short test）：服藥后尿PH≤, 可滴定酸和銨排出增加，血PH無明顯變化。 [臨床意義] 腎小管酸中毒 短程法（short test）：尿PH無明顯下降，可滴定酸和銨排出量不增加，血PH明顯下降。 [結(jié)果]時(shí)間 項(xiàng)目尿PH 血PH 血HCO3 (mmol/L)試驗(yàn)前 試驗(yàn)后2h 試驗(yàn)后4h 試驗(yàn)后6h 試驗(yàn)后8h [結(jié)果分析] 患者行氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)后,尿PH值無明顯變化，血PH值下降,血HCO3亦下降，故不能除外腎小管性酸中毒所致低血鉀。 [注意事項(xiàng)] 已有酸中毒（HCO317mmol/L）者不宜做氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)。16