【正文】 g）以上，方可進行試驗。 ，從輸液管中緩慢注射（在1分鐘內）酚妥拉明5mg（兒童1 mg）。 ，每30秒測量血壓一次，共3分鐘，以后每分鐘測量一次，共7分鐘，或直至血壓恢復至試驗前水平。 ［結果］ ，（35/25mmHg）。 ，血壓明顯下降，（35/25mmHg）并持續(xù)35分鐘，或更長時間。 ［臨床意義］ %。假陽性反應可` 。出現假陰性的原因可能與繼發(fā)性小動脈病變有關。酚妥拉明用肌肉注射法進行試驗，亦易出現假陰性反應 ［試驗結果］0時170/110mmHg；30秒160/108mmHg；60秒160/104 mmHg；90秒154/100mmHg；120秒160/100mmHg；150秒170/104mmHg；180秒180/104mmHg；4分鐘180/98mmHg；5分鐘164/98mmHg；6分鐘164/100mmHg；7分鐘160/96mmHg。［分析］患者注射酚妥拉明后2分鐘血壓無明顯下降，直至7分鐘后血壓仍無明顯下降，故試驗結果為陰性，結合病人臨床表現嗜鉻細胞瘤可能性不大。 二、 間碘芐胍γ閃爍照相（131ImIBGγScintigraphy）［原理］間位碘芐胍是一種抗腎上腺素能神經元劑，攝取胺的底物，注射入體內后，濃聚于腎上腺髓質和嗜鉻細胞瘤體內，通過γ閃爍照相顯像，因而對體內的單發(fā)或多發(fā)嗜鉻細胞瘤可作出定位診斷。 ［方法］ 患者從檢查前3天開始口服盧戈氏液，每次10滴，每日次，直至檢查開始后第7天，以封閉甲狀腺。 緩慢靜脈注射。 注藥后2472小時進行γ閃爍照相，患者首先俯臥位檢查腎上腺，然后仰臥位從頭到膀胱進行全身γ照相。 ［結果］ 正常人在注藥后248小時唾液腺、肝臟、脾臟和膀胱顯影，少數人心臟和結腸亦有間碘芐胍濃聚，80%腎上腺不顯影。 間碘芐胍在腎上腺的放射密度可分為三種類型。Ⅰ型腎上腺放射密度肝臟；Ⅱ型腎上腺與肝臟相當。Ⅲ性腎上腺肝臟。Ⅰ型和Ⅱ型屬于正常腎上腺顯像。Ⅲ型為異常顯像。 ［試驗結果］ 患者在靜脈注射藥物后272小時行胸腹前后位顯象：可見雙肺部、心臟、肝臟有不同程度的放射性攝取，并隨時間逐漸減低；胸腹部其余部位均未見明顯異常放射性攝取。 ［診斷意見］未見明顯嗜鉻細胞瘤征象。 ［結果分析］根據患者間碘芐胍γ閃爍照相結果分析，可排除嗜鉻細胞瘤的可能。胰島B細胞功能試驗一、葡萄糖胰島素釋放試驗(Glucoseinduced insulin releasing test) ［原理］利用口服葡萄糖可刺激胰島β細胞引起胰島素釋放增加，從而可反映β細胞的功能狀態(tài)，因而對糖尿病的診斷、分型與指導治療有一定價值。 ［方法］ 過夜空腹。 口服葡萄糖100克，于服糖前、1小時、2小時、3小時分別抽血查血糖和胰島素。胰島素/血糖即為每個時相的釋放指數。 ［結果判定］(1).正常人空腹血漿胰島素濃度520mU/L，口服100g葡萄糖后3060分鐘達最高峰，約810倍于基礎值，3小時后恢復至原來水平。(2).1型糖尿病空腹血漿胰島素濃度稍低于正常，口服100g葡萄糖后90120分鐘才出現高峰，但低于正常。(3).2型糖尿病肥胖者空腹血漿胰島素濃度高于正?；蛘?，口服100g葡萄糖后2小時才達高峰，較正常者明顯增高。（4）.胰島素瘤患者空腹血漿胰島素濃度明顯增高，于血糖濃度之間的生理關系失常，胰島素不適當分泌過多。 試驗結果：時間（h）血糖（mmol/L)胰島素（Um/L）01234 結果分析：患者空腹及2小時血糖正常，空腹胰島素濃度正常，2小時胰島素濃度為空腹12倍，葡萄糖刺激后胰島素釋放能力正常?？膳懦悄虿〖耙葝u素瘤等疾病。二、口服葡萄糖（75克）耐量試驗 ［原理］在一定劑量葡萄糖負荷情況下，如果胰島功能存在不足，不能釋放出足夠量的胰島素，即可導致血糖增高，而這些患者在非糖負荷時的血糖是正常的。OGTT是檢出這類糖耐量減低（IGT）患者的主要辦法。 ［方法］ 試驗前1日晚餐后禁食，空腹過夜。 試驗期間患者應避免劇烈運動，不能吸煙和喝咖啡。 前臂采血1ml，不加抗凝，分離血清，作為對照（0時值）。 口服葡萄糖75克，將葡萄糖粉溶于300ml溫開水中，于5分鐘內喝完。 于喝糖后1小時、2小時分別抽血測定血糖。 ［正常值］ 空腹血糖＜(110mg/dl), 1小時＜(160mg/dl), 2小時＜(140mg/dl) ［臨床意義］ 糖耐量異常（IGT）：, 糖尿病：空腹血糖＞, 服糖后≥＜，而服糖后2次血糖≥ ［結果］ 時間（小時） 0 1 2血糖（mmol/L） ［討論］患者空腹血糖正常，，但血標本均有溶血，結果不可靠，應重復檢查。三、氯化銨負荷試驗 [原理] 正常人每天約產生50－70mEq氫離子，主要是來源于含硫氨基酸的氧化以及脂肪和糖的不完全氧化，并通過腎臟排泄。腎臟排泄H 主要有三種途徑：近曲小管重吸收重碳酸鈉，遠曲小管酸化作用遠曲小管被動彌散排出銨。 酸化作用有賴于磷酸緩沖體系：NaH2PO4＋H ,NaH2PO4+Na,，相當于酸度提高800級度。尿的酸化程度可通過測定可滴定酸來評價。當遠曲小管有酸化缺陷時，可滴定酸（H排泄）減少，形成血酸中毒而尿堿性的分離狀態(tài)。如果酸化缺陷不嚴重，血PH仍能維持在正常范圍，此時則需要借助酸（氯化銨）負荷來揭示潛在的缺陷，因此氯化銨負荷試驗也稱作酸排泄激發(fā)試驗。 [方法] 短程法（short test） （1）試驗前停用所有堿性藥物至少2天。 （2）口服氯化銨100ml/kg(裝入膠囊或配成10％溶液)。 （3）服藥前留取2h尿標本測PH，采動脈血測PH全套。 （4）服藥后每2h一次收集尿標本測PH和可滴定酸，共4次（歷時8h）,實驗結束時再次采血測PH全套。 [正常值] 短程法（short test）：服藥后尿PH≤, 可滴定酸和銨排出增加，血PH無明顯變化。 [臨床意義] 腎小管酸中毒 短程法（short test）：尿PH無明顯下降，可滴定酸和銨排出量不增加，血PH明顯下降。 [結果]時間 項目尿PH 血PH 血HCO3 (mmol/L)試驗前 試驗后2h 試驗后4h 試驗后6h 試驗后8h [結果分析] 患者行氯化銨負荷試驗后,尿PH值無明顯變化，血PH值下降,血HCO3亦下降，故不能除外腎小管性酸中毒所致低血鉀。 [注意事項] 已有酸中毒（HCO317mmol/L）者不宜做氯化銨負荷試驗。16