【正文】 干. 饅頭等碳水化合物食物。 胃腸道癥狀減輕后，飲食以碳水化合物為主，進(jìn)食清淡易消化的米粥. 米飯..面條. 饅頭等食物。多吃蔬菜類減少脂肪. 蛋白類食物的攝入，. ，堅(jiān)持糖尿病飲食，少量多餐。進(jìn)食三餐前一定要根據(jù)醫(yī)囑注射胰島素。 四、出院健康指導(dǎo) 出院后嚴(yán)格控制血糖，做好血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖和醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量，不要擅自加減胰島素用量，更不要中斷胰島素和口服降糖藥物治療。血糖升高時(shí)及時(shí)查找原因并聯(lián)系醫(yī)生酌情增加胰島素用量。 感染是糖尿病酮癥酸中毒主要的誘發(fā)因素，如有感染. 創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)，或“三多“（多飲. 多食. 多尿）癥狀加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)化驗(yàn)?zāi)蛲w。 糖尿病病人應(yīng)多飲水，并注意根據(jù)尿量補(bǔ)鉀，多吃一些含鉀高的蔬菜如：海帶、紫菜、香菇、木耳、油菜、芹菜等 出院后自己注射胰島素的病人應(yīng)嚴(yán)格掌握胰島素的保存. 注射方法. 時(shí)間和劑型，嚴(yán)格按醫(yī)囑操作，一旦出現(xiàn)酮癥前兆應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。低血糖 （50mg/dl）的狀態(tài)。 一、病因 降糖藥物劑量過大。 服藥時(shí)間過早和（或）吃飯時(shí)間太遲。 忘記吃飯或進(jìn)食量不足。 活動(dòng)量大而沒有及時(shí)加餐。 二、臨床表現(xiàn) 常見的癥狀為發(fā)抖、出虛汗、無力、肌冷、饑餓感、頭暈、心悸、面色蒼白、視物模糊、手足和嘴唇麻木、焦慮不安、情緒不穩(wěn)、神志不清甚至昏迷等。 三、低血糖的處理 糖尿病患者一旦發(fā)生低血糖獲得及時(shí)治療非常重要。 進(jìn)食含糖食物，大多數(shù)患者通過進(jìn)食而很快得到糾正，較輕的低血糖一般在15分鐘內(nèi)緩解。因此糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶含糖食物以備發(fā)生低血糖時(shí)自救。含糖食物可以為2—4塊水果糖或方糖，5—6塊餅干，一湯匙蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等。如果癥狀不能緩解，5—10分鐘后重復(fù)服用含糖類食物。如癥狀緩解，應(yīng)再進(jìn)食25克碳水化合物，以緩慢提升血糖。 補(bǔ)充葡萄糖，經(jīng)過上述自救，若不能緩解，則應(yīng)到醫(yī)院治療。靜脈推注50%葡萄糖40—60毫升，是緊急處理低血糖最常用的方法。 低血糖患者的體位要求：能坐著就不要站著，能躺著就不坐著，臥位時(shí)去枕平臥，以保證大腦的葡萄糖供應(yīng)。糖尿病病足 糖尿病足是一類在糖尿病周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變基礎(chǔ)上，由于足外傷、感染等引起的嚴(yán)重下肢病變的總稱。其最嚴(yán)重的后果是慢性足潰瘍，損傷一般均穿透皮膚全層，乃至深及骨、關(guān)節(jié)。足潰瘍持續(xù)時(shí)間長、不愈合，最嚴(yán)重的結(jié)局是截肢、致殘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 一、病因 神經(jīng)病變導(dǎo)致的感覺障礙是引起糖尿病足的基礎(chǔ)。 下肢發(fā)生動(dòng)脈硬化導(dǎo)致足部缺血，促使糖尿病足的發(fā)生。 感染是引起糖尿病足的導(dǎo)火索。 二、發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素 糖尿病病程超過10年。 長期血糖控制差。 穿不合適的鞋，足部衛(wèi)生保健差。 足潰瘍的既往史。 神經(jīng)病變的癥狀：足的麻木、感染、觸覺或痛消失，感覺減退或缺血性血管病變（運(yùn)動(dòng)引起腓長肌疼痛或足發(fā)涼）。 神經(jīng)病變的體征：足部感覺異常，皮膚不出汗，肌肉萎縮，鷹爪樣趾，壓力點(diǎn)的皮膚增厚。 周圍神經(jīng)病變的體征：足部發(fā)涼，皮膚發(fā)亮變薄，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，皮下脂肪萎縮。 糖尿病的其他慢性并發(fā)癥：嚴(yán)重腎功能衰竭，明顯的視網(wǎng)膜病變。 神經(jīng)和（或）血管病變并不嚴(yán)重，但存在著嚴(yán)重的足畸形。 其他危險(xiǎn)因素：如膝、髖或脊柱關(guān)節(jié)的病變，鞋襪不合適。 1個(gè)人因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差，老年或獨(dú)自生活，拒絕治療和護(hù)理，吸煙、酗酒等。 1糖尿病診斷延誤。 三、局部臨床表現(xiàn) 潰瘍：深淺不一。 感染：伴有或不伴有細(xì)菌感染。 壞疽：可以是局部，也可以是全部。 四、糖尿病足的預(yù)防方法 思想重視，將足部護(hù)理視為生活的組成部分，防患于未然。 進(jìn)行促進(jìn)下肢血液循環(huán)的鍛煉 ①提腳尖：腳尖提起、放下，重復(fù)20次。試著以單腳承受全身的力量來做。 ②踮腳尖運(yùn)動(dòng)：手抓緊椅子，踮起腳尖，提起、放下，同時(shí)踮腳尖繞椅子走數(shù)圈。 ③彎膝：手扶椅子，做10次彎腰運(yùn)動(dòng)，越低越好，背部保持挺直。 ④座椅運(yùn)動(dòng)：雙臂交叉胸前，坐下、起立重復(fù)10次。 ⑤上樓梯運(yùn)動(dòng)：踮腳尖，快速走上樓梯。 五、糖尿病足日常護(hù)理 每日溫水或柔和的香皂洗足，涂抹潤膚霜。 每日檢查雙足，按摩足及下肢，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物。 足部避免各種損傷、擦傷、水皰、皮膚干燥、皸裂，雞眼、老繭、感染、霉菌感染。 禁止赤足行走，禁止自行處理足部疾患，需由專業(yè)人員處理。 選擇合適的鞋子：糖尿病患者選擇鞋子的原則為：厚底、圓頭、寬松、軟皮或布面。 選擇合適的襪子： ①選擇使用天然材料襪子，不宜太小，也不宜太大。 ?襪子的上口不宜太緊，否則會(huì)影響腳的血液循環(huán)。 ?襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會(huì)對(duì)腳造成傷害。 ④做到每天更換。 六、各種足部異常情況的處理 胼胝（過度角化） ①專業(yè)人員用手術(shù)刀定期進(jìn)行清除。不要用角質(zhì)溶解劑和偏方藥膏、膠布等治療，這些藥物會(huì)腐蝕周圍組織引起潰瘍、壞死。 ②任何胼胝只要有出血征象、變色、水泡形成等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)臨床處理。 ③為預(yù)防胼胝的發(fā)生，應(yīng)穿合適的鞋子，不穿尖鞋、高跟鞋，防止腳部受壓和摩擦。 足（趾）癬： ①腳部皮膚潮濕，容易受真菌感染，發(fā)生足癬。足（趾）癬常表現(xiàn)為多個(gè)小的發(fā)癢的水泡，有神經(jīng)病變時(shí)可能無瘙癢。 ②發(fā)生足癬后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用抗真菌藥膏（如腳氣靈軟膏、咪康唑霜等）涂于患處，應(yīng)及時(shí)治療，避免惡化造成潰爛。 ③預(yù)防足癬的關(guān)鍵是每天洗腳、更換襪子，穿著透氣性好的鞋襪，保持足部干燥。 水泡：盡量避免切開，應(yīng)消毒后以敷料包扎或用無菌注射器抽出排皰液，排空水泡內(nèi)容物后，用消毒敷料包扎保護(hù)，水皰于干癟后形成痂皮，切勿強(qiáng)行剝脫。個(gè)別水皰需切開包扎給予抗生素治療。29