內(nèi)分泌診療常規(guī)-文庫(kù)吧資料
2024-10-03 15:03本頁(yè)面
【正文】 的反應(yīng)、增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力。如患者對(duì)碘過(guò)敏，～／d，分3次口服，連服數(shù)日。繼用丙基硫氧嘧啶200mg或他巴唑 20mg，每日口服3次，待癥狀緩解后減至一般治療劑量。要求甲功正常及心率在80次/分七、甲亢危象臨床分期： 危象前期（體溫3839度；心率120140次/分） 危象期（體溫39以上度；心率140次/分以上）實(shí)驗(yàn)室檢查 甲狀腺功能（FTFTTSH） 其他常規(guī)生化檢查診斷甲亢病史 + 甲亢危象表現(xiàn)（甲亢基礎(chǔ)上，某種誘因下，如嚴(yán)重感染、手術(shù)、放射性碘治療、創(chuàng)傷、嚴(yán)重藥物反因、心肌梗死等，甲亢癥狀明顯加重，表現(xiàn)為：高熱39度以上（3839度為危象前期；心動(dòng)過(guò)速140次/分以上（120140次/分為危象前期）；躁動(dòng)；呼吸困難；大汗淋漓；嘔吐腹瀉；休克；譫妄等鑒別診斷甲亢合并其他原因的休克或其他危重疾病治療：1. 抑制甲狀腺激素合成：首選丙基硫氧嘧啶，首次劑量600mg口服或經(jīng)胃管注入。c) 放射性131I治療。如皮疹嚴(yán)重，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。維持量為：丙基硫氧嘧啶 50～100mg/d 或他巴唑 5mg～10mg/d.定期查白細(xì)胞，如外周血白細(xì)胞低于3109／109／L，應(yīng)考慮停藥，并應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。必要時(shí)做甲狀腺吸碘率檢查或锝攝取率4. 懷疑有甲亢心臟病者，伴有心律失常者，檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖影象學(xué)檢查甲狀腺彩超、甲狀腺核素掃描（ECT）、甲狀腺明顯腫大壓迫氣管可做胸片或CT診斷高代謝征群 + 相應(yīng)體征 + FT3或FT4升高，TSH下降 鑒別診斷甲狀腺炎引起的甲狀腺毒癥（詳細(xì)見(jiàn)后面的相關(guān)章節(jié)）治療a) 一般治療：禁碘飲食；高熱量飲食；注意休息；可與安定類藥物鎮(zhèn)靜b) 藥物治療：1）丙基硫氧嘧啶 300mg～400mg/d或 他巴唑 30～40mg分2～3次口服，癥狀緩解或FT3 FT4恢復(fù)正常減量，2～4W減量一次。 六、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥分型 Graves?。◤浡约谞钕倌[伴甲亢） 其他原因?qū)е碌募谞钕俟δ芸哼M(jìn)實(shí)驗(yàn)室檢查1. 血常規(guī)＋血型 尿常規(guī) 便常規(guī)＋潛血 肝炎病毒 肝功、腎功、血脂、血糖ECG 胸部CR PDE(結(jié)構(gòu)+功能) 肝膽脾彩超2. 注意初治患者定期復(fù)查血常規(guī)（每周一次）；肝功（每12周一次）3. 甲功五項(xiàng)：FT3 FT4 TSH ATA（抗甲狀腺微粒體抗體） ATG（抗甲狀腺球蛋白抗體）。2）糖尿病病人出現(xiàn)低血糖癥狀，可讓病人進(jìn)食糖果或糖水或提早進(jìn)餐，及時(shí)調(diào)整降糖藥物的用量。 ?？梢?jiàn)到有些病例酮癥酸中毒的各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)而停止靜脈注射胰島素，又沒(méi)有給予作用時(shí)間能維持到第二日清晨的中效或長(zhǎng)效胰島素，以致一度好轉(zhuǎn)的酮癥再次發(fā)生。糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷胰島素治療的注意點(diǎn) 在酮癥酸中毒的治療中，只有血糖下降而沒(méi)有其他指標(biāo)如HCO血pH、尿酮體等的改善，不應(yīng)該減慢胰島素的給藥速度。⑵治療的第一個(gè)24小時(shí)，不應(yīng)使血糖降到太低，這樣可以減少腦水腫的危險(xiǎn)。 鑒別診斷 其他原因?qū)е碌幕杳裕豪缒X血管意外等，有相應(yīng)體征；血糖水平低于此??；血PH正常 糖尿病酮癥昏迷：血PH低于正常，尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性 低血糖昏迷：血糖低于正常 治療初始的胰島素給藥速度及給藥方法均和酮癥酸中毒相同。 對(duì)誘因治療就病人合并的感染等誘因，使用有效的抗生素治療和其他的相應(yīng)治療。，在有尿的情況下，每500ml液體中加入10％KCL10ml，定期檢測(cè)血鉀。若酸中毒不緩解可以2－4小時(shí)后再給一次。病人能夠三餐正常進(jìn)食后，參考血糖水平，改為皮下注射速效胰島素或預(yù)混胰島素。此階段，應(yīng)每4小時(shí)測(cè)一次血糖，可給予10U胰島素皮下注射。一般是第一個(gè)2小時(shí)輸液1000－2000 ml ，24小時(shí)輸液4000－5000ml（包括經(jīng)口攝取水分）?；蛘呤敲?小時(shí)5－10 U速效胰島素皮下注射。如果治療的第一個(gè)小時(shí)，, 就應(yīng)加快胰島素的給藥速度。二、糖尿病酮癥酸中毒（1） 實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī) 急檢血糖 血?dú)鈾z查（2） 影象學(xué)檢查 依據(jù)病情程度及伴發(fā)疾病判斷是否做X線、B超、CT等檢查（3） 診斷 病人有明確的糖尿
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