【正文】 時血糖值下降超過治療前的40%，糖化血紅蛋白值下降至正常，或下降超過治療前的30%。 有效：空腹血糖及餐后2小時血糖下降超過治療前的20%，但未達到顯效標準，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10%，但未達到顯效標準。 無效：空腹血糖及餐后2小時血糖無下降，或下降未達到有效標準，糖化血紅蛋白值無下降，或下降未達到有效標準。 注：空腹血糖、餐后2小時血糖應分別進行療效評估。3．中醫(yī)證候療效判定方法 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%。 有效：臨床癥狀、體征均有好轉，積分減少≥30%。 無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。 按照尼莫地平法計算：療效指數(shù)(n)=[（療前積分一療后積分）247。療前積分]100%。（二）評價方法 采用證型的半定量量表對單項癥狀療效評價方法 消失：療前患有的癥狀消失，積分為零。 好轉：療前患有的癥狀減輕，積分降低，但不為零。 無效：療前患有的癥狀未減輕或加重，積分未降低。癭?。谞钕俟δ芸哼M癥）中醫(yī)診療方案（2016版）癭病對應的甲狀腺功能亢進癥，中醫(yī)病名“癭病”（TCD 編碼BNG120）。一、診斷（一）疾病診斷：參照高等中醫(yī)藥院教學參考叢書，主編周仲瑛、蔡淦，第二版《中醫(yī)內科學》。(1)頸前喉結兩旁結塊腫大為臨床特征，可隨吞咽動作而上下移動。初作可如櫻桃或指頭大小，一般生長緩慢。大小程度不一，大者可如囊如袋，觸之多柔軟、光滑，病程日久則質地較硬，或可捫及結節(jié)。(2)多發(fā)于女性，常有飲食不節(jié)、情志不舒的病史，發(fā)病有一定的地區(qū)性。(3)全身癥狀：癭塊發(fā)展較大時，可因壓迫氣管而引起胸悶、咳嗽。早期多無明顯的伴隨癥狀，發(fā)生陰虛火旺的病機轉化時，可見低熱、多汗、心悸。多食易饑、面赤、脈數(shù)等表現(xiàn)。：參照2008年《中國甲狀腺疾病診治指南》制定的標準。甲狀腺功能亢進癥是指血液循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。實驗室診斷標準：TSH＜。FTFTTT4高于正常范圍上限（因正常范圍隨診斷試劑不同而有變化，因此暫不規(guī)定正常值范圍）。（二）證候診斷甲狀腺功能亢進癥屬于中醫(yī)“癭病”范疇。參照《中醫(yī)內科學》、《中醫(yī)診斷學》、《中醫(yī)病證診療標準》、及《中醫(yī)證候診斷治療學》，臨床常見證候：(1)氣郁痰阻癥狀：頸前正中腫大，質軟不痛；頸部覺脹，胸悶，喜太息，或兼胸脅竄痛，眼干澀不適，病情的波動常與情志因素有關，苔薄白，脈弦。(2)痰結血瘀癥狀：頸前出現(xiàn)腫塊，按之較硬或有結節(jié)，腫塊經(jīng)久未消，胸悶，納差，眼球突出，苔薄白或白膩，脈弦或澀。(3)肝火熾盛癥狀：頸前輕度或中度腫大，一般柔軟、光滑，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌質紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。(4)心肝陰虛癥狀：癭腫或大或小，質軟，病起緩慢，心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動，眼干，目眩，倦怠乏力，舌質紅，舌體顫動。脈弦細數(shù)。（1）抗甲狀腺藥物硫脲類、咪唑類：丙基硫氧嘧啶、甲硫咪唑。（2）抗甲狀腺藥物引起的粒細胞缺乏癥處理：一旦發(fā)生應立即停藥，給與升白細胞藥物：利血生、鯊肝醇、地榆升白片等。（3）抗甲狀腺藥物引起的肝損的處理：一旦出現(xiàn)藥物性肝損，則立即停藥，給予保肝治療，如護肝寧、益肝靈、天晴甘平、阿拓莫蘭、甘利欣等。（4）改善交感神經(jīng)興奮癥狀：心得安、倍他樂克。（5）日常養(yǎng)護：患病期間注意休息，避免勞累，避免進食含碘食物和藥物，發(fā)病前3個月，每周復查肝功能和血常規(guī)，根據(jù)二者變化調整治療方案。（1）氣郁痰阻 治法：理氣舒郁，化痰消癭 方藥：抗甲1號方（自擬方）+四海舒郁丸加減 組成：黃芪、香附、白術、夏枯草、生地、首烏、青木香、陳皮、昆布、海帶、海藻、海螵蛸、海蛤殼。（2）痰結血瘀 治法：理氣活血，化痰消癭 方藥：抗甲1號方（自擬方）+海藻玉壺湯加減 組成：黃芪、香附、白術、夏枯草、生地、首烏、海藻、昆布、海帶、青皮、陳皮、半夏、貝母、連翹。（3）肝火熾盛 治法：清肝泄火散結 方藥：抗甲1號方（自擬方）+梔子清肝湯合藻藥散加減 組成：黃芪、香附、白術、夏枯草、生地、首烏、梔子、柴胡、芍藥、梔子、丹皮、牛蒡子、海藻、黃藥子。（4）心肝陰虛 治法：滋養(yǎng)陰精，寧心柔肝 方藥：抗甲1號方（自擬方）+天王補心丹加減 組成：黃芪、香附、白術、夏枯草、生地、首烏、玄參、麥冬、天冬、丹參、酸棗仁、柏子仁、遠志。 服法：先將上述藥物置清水2升浸泡1小時（以淹沒藥物三橫指為宜），遂以文火煮沸后再以小火續(xù)煎20分鐘，繼而室溫靜置，待藥液溫度降至30℃，再予以口服或胃管注入為宜。每日一劑，分2次早晚服用。（1）中成藥治療 根據(jù)患者證型及相應癥狀選擇靜脈滴注相應中藥提取物以益氣養(yǎng)陰、消癭散結、活血化瘀等藥物，如：兼有瘀證：加用血府逐瘀膠囊；兼有陰虛證：加用生脈膠囊或生脈注射液；兼有熱證：加用清開靈膠囊。（2）非藥物療法針灸和耳穴貼敷輔助治療。（3）其他療法根據(jù)病情需要選擇中藥膏劑穴位貼敷。甲狀腺功能亢進是一種高代謝疾病，患者易發(fā)生肝損傷，其中有一部分患者可能存在較為嚴重的肝損，這些患者需要停用抗甲狀腺的西藥，而且肝損發(fā)生之前往往是不可預料的，故在中藥治療中往往需顧護肝陰，以防藥損耗傷正氣，肝氣不舒，肝郁化熱，肝陰虧虛，因此這部分患者在治療時需加用養(yǎng)肝柔肝之品。甲狀腺功能亢進患者易發(fā)生白細胞減低，其中有一部分患者可能存在較為嚴重的粒缺，故治療中要兼顧血常規(guī)中白細胞的變化，在中藥的使用中，對于這些患者多為心脾氣虛、肝腎精血不足所致，以氣陰兩虛為本，郁熱內結為標，治宜加強扶正，在中藥協(xié)定方中可增加黃芪的劑量，還可加入首烏等補腎之品，注意中藥的合理使用，對這部分患者是治療難點。臨床療效判定標準：參照《中藥新藥臨床指導研究原則》制定的中醫(yī)證候療效判定標準。顯效　臨床癥狀、體征顯著減輕，但未恢復到發(fā)病前水平，癥候積分減少≥70%。有效　臨床癥狀、體征有減輕，但程度不足顯效者，癥候積分減少≥30%。無效　臨床癥狀、體征無改變或加重，癥狀積分減少＜30%。實驗室指標改善情況甲狀腺功能TTFTFTTSH恢復正常。肝功能正常、白細胞正常。~2年。停藥后上述指標無異常復發(fā)。聚證（代謝綜合征）診療方案（2016版）消渴病對應的2型糖尿病，中醫(yī)病名“消渴病”（TCD 編碼BNV060）。(一)疾病診斷根據(jù)2007年中國血脂防治指南聯(lián)合委員會提出的代謝綜合征各組分的量化指標，符合以下三項或更多者判定為代謝綜合征：：腰圍男性≥90cm，女性≥85cm；≥（150mg/dl）； （40mg/dl）；≥130/85mmHg；≥（110mg/dl），或糖負荷后2小時血糖≥（140mg/dl），或有糖尿病史。代謝綜合征臨床主要表現(xiàn)為糖代謝、脂代謝紊亂及其所引起的一系列病理狀態(tài)，包括糖耐量減損或糖尿病、中心性肥胖、高胰島素血癥、高脂血癥、脂肪肝、高血壓、冠心病、微量白蛋白尿、高尿酸血癥等。體胖、食多、腹?jié)M、口干渴、氣短、易疲勞是診斷聚證的主要依據(jù)。（二）證候診斷代謝綜合征是一種常見病、多發(fā)病，具有眾多因子疾病，因此很難統(tǒng)一分型標準。根據(jù)2010年診療方案，具體參照《中醫(yī)診斷學》、《中醫(yī)病證診療標準》、及《中醫(yī)證候診斷治療學》，對常見因子疾病中心性肥胖進行方案優(yōu)化補充。（中心性肥胖）： 主癥：形體肥胖、脘腹痞滿 次癥：乏力、口苦、肢體困重 舌脈：舌淡、苔膩、脈濡： （1）肝痞證（脂肪肝）： 主癥：脅脹 次癥：手足心熱、排便不爽 舌脈：舌紅、苔膩或厚、脈濡 （2）尿濁證（微量白蛋白尿）： 主癥：腰酸、多尿、浮腫、泡沫尿 次癥：乏力、口干、五心煩熱 舌脈：舌紅、苔少、脈細二．治療方案：目前仍無國內外公認的MS藥物治療指南。對MS的藥物治療仍沿用目前降壓、調脂、降糖和控制肥胖等藥物干預指南，在此基礎上根據(jù)MS組分的構成、靶器官損害和臨床并發(fā)癥的情況進行合理組合。（1）嚴格控制血糖：選用磺脲類、二甲雙胍、α糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮制劑和胰島素等藥物；（2）調節(jié)血脂水平：選用他汀類、貝特類或煙酸類藥物治療（3）嚴格控制血壓：可選用鈣離子拮抗劑、ACEI和血管緊張素II受體拮抗劑。 （1）聚證 治法：益氣化聚 方藥：代謝1號方（自擬方）加減 組成：黃芪30g、黃連9g、茵陳15g、生蒲黃15g、澤瀉9g （2）兼證 1）肝痞證： 治法：益氣化聚化濁 方藥：代謝1號方（自擬方）加山楂等 組成：黃芪30g、黃連9g、茵陳15g、生蒲黃15g、澤瀉9g、山楂15g 2）尿濁證： 治法：益氣化聚補腎 方藥：代謝1號方（自擬方）加芡實、益智仁等 組成：黃芪30g、黃連9g、茵陳15g、生蒲黃15g、澤瀉9g、芡實10g、益智仁10g。 服法：先將上述藥物置清水2升浸泡1小時（以淹沒藥物三橫指為宜），遂以文火煮沸后再以小火續(xù)煎30分鐘，繼而室溫靜置，待藥液溫度降至30度，再予以口服。每日一劑，分2次早晚服用。：（1）飲食治療：合理控制總熱能，適當供給碳水化合物，減少脂肪攝入，蛋白質的攝入量接近正常標準，無機鹽、維生素應滿足需要，食物纖維要充足，合理安排餐次。 （2）運動療法：提倡進行任何形式和強度的身體活動，并充分利用日常生活、工作、出行和家務勞動等機會增加活動量。在減低體重過程中，應強調肌肉力量鍛煉，以避免或減少肌肉和骨骼等瘦體重成分丟失。 三. 難點分析代謝綜合征患者是多個因子疾病，包括肥胖、糖尿病、脂肪肝、尿微量蛋白尿、高血壓等因子疾病，該類患者長期存在胰島素抵抗的病理基礎，胰島素抵抗狀態(tài)直接對腎臟將產(chǎn)生損傷，產(chǎn)生尿微量白蛋白增高等特點。這類患者的治療手段除了常規(guī)降糖降脂降糖藥物治療以外，如果沒有針對腎臟早期病變的干預措施，泡沫尿等微量白蛋白尿癥狀較難控制。四. 療效評定臨床療效判定標準：參照《中藥新藥臨床指導研究原則》制定的中醫(yī)證候療效判定標準。顯效　臨床癥狀、體征顯著減輕，但未恢復到急性發(fā)作前水平，癥候積分減少≥70%。有效　臨床癥狀、體征有減輕，但程度不足顯效者，癥候積分減少≥30%。無效　臨床癥狀、體征無改變或加重，癥狀積分減少＜30%。診療方案優(yōu)化表消渴病（2型糖尿?。r間方案2015年完善中醫(yī)藥治療，加強非藥物治療方案，積極改善患者癥狀體征。2016年根據(jù)目前最新臨床指南及長期臨床經(jīng)驗，在優(yōu)化診斷依據(jù)及標準的基礎上，繼續(xù)完善消渴病患者的證型分析，并完善相關兼證表現(xiàn)及治療；優(yōu)化加強患者糖尿病教育。積極更新糖尿病治療新動態(tài)，增加糖尿病治療藥物品種。岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科診療方案歷年優(yōu)化癭?。谞钕俟δ芸哼M癥）時間方案2015年基于臨床基礎，對癭病的證型進行簡化，取常見證型肝火熾盛證，結合對癭病的臨床及實驗研究，優(yōu)化肝火熾盛證的中藥治療方案，予抗甲1號方加減，清肝散結。并增加非藥物治療。2016年近年來癭病發(fā)病率逐年增高，我們應加強病例的納入，不斷化癭病治療，提高療效，減少復發(fā)率。另外，需要加強肝功能監(jiān)測。岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科診療方案歷年優(yōu)化聚證（代謝綜合征）時間方案2015年基于2007年中國血脂防治指南聯(lián)合委員會提出的代謝綜合征各組分的量化指標，定義代謝綜合征診斷標準。2016年優(yōu)化中醫(yī)治療，增加非藥物治療方法：敷貼、耳穴押豆治療。加強飲食控制治療力度。40