【正文】 40。2016年優(yōu)化中醫(yī)治療，增加非藥物治療方法：敷貼、耳穴押豆治療。另外，需要加強(qiáng)肝功能監(jiān)測(cè)。并增加非藥物治療。積極更新糖尿病治療新動(dòng)態(tài)，增加糖尿病治療藥物品種。診療方案優(yōu)化表消渴?。?型糖尿病）時(shí)間方案2015年完善中醫(yī)藥治療，加強(qiáng)非藥物治療方案，積極改善患者癥狀體征。有效　臨床癥狀、體征有減輕，但程度不足顯效者，癥候積分減少≥30%。四. 療效評(píng)定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)研究原則》制定的中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。 三. 難點(diǎn)分析代謝綜合征患者是多個(gè)因子疾病，包括肥胖、糖尿病、脂肪肝、尿微量蛋白尿、高血壓等因子疾病，該類患者長(zhǎng)期存在胰島素抵抗的病理基礎(chǔ)，胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)直接對(duì)腎臟將產(chǎn)生損傷，產(chǎn)生尿微量白蛋白增高等特點(diǎn)。 （2）運(yùn)動(dòng)療法：提倡進(jìn)行任何形式和強(qiáng)度的身體活動(dòng)，并充分利用日常生活、工作、出行和家務(wù)勞動(dòng)等機(jī)會(huì)增加活動(dòng)量。每日一劑，分2次早晚服用。 （1）聚證 治法：益氣化聚 方藥：代謝1號(hào)方（自擬方）加減 組成：黃芪30g、黃連9g、茵陳15g、生蒲黃15g、澤瀉9g （2）兼證 1）肝痞證： 治法：益氣化聚化濁 方藥：代謝1號(hào)方（自擬方）加山楂等 組成：黃芪30g、黃連9g、茵陳15g、生蒲黃15g、澤瀉9g、山楂15g 2）尿濁證： 治法：益氣化聚補(bǔ)腎 方藥：代謝1號(hào)方（自擬方）加芡實(shí)、益智仁等 組成：黃芪30g、黃連9g、茵陳15g、生蒲黃15g、澤瀉9g、芡實(shí)10g、益智仁10g。對(duì)MS的藥物治療仍沿用目前降壓、調(diào)脂、降糖和控制肥胖等藥物干預(yù)指南，在此基礎(chǔ)上根據(jù)MS組分的構(gòu)成、靶器官損害和臨床并發(fā)癥的情況進(jìn)行合理組合。根據(jù)2010年診療方案，具體參照《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)》、及《中醫(yī)證候診斷治療學(xué)》，對(duì)常見因子疾病中心性肥胖進(jìn)行方案優(yōu)化補(bǔ)充。體胖、食多、腹?jié)M、口干渴、氣短、易疲勞是診斷聚證的主要依據(jù)。(一)疾病診斷根據(jù)2007年中國(guó)血脂防治指南聯(lián)合委員會(huì)提出的代謝綜合征各組分的量化指標(biāo)，符合以下三項(xiàng)或更多者判定為代謝綜合征：：腰圍男性≥90cm，女性≥85cm；≥（150mg/dl）； （40mg/dl）；≥130/85mmHg；≥（110mg/dl），或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥（140mg/dl），或有糖尿病史。停藥后上述指標(biāo)無(wú)異常復(fù)發(fā)。肝功能正常、白細(xì)胞正常。無(wú)效　臨床癥狀、體征無(wú)改變或加重，癥狀積分減少＜30%。顯效　臨床癥狀、體征顯著減輕，但未恢復(fù)到發(fā)病前水平，癥候積分減少≥70%。甲狀腺功能亢進(jìn)患者易發(fā)生白細(xì)胞減低，其中有一部分患者可能存在較為嚴(yán)重的粒缺，故治療中要兼顧血常規(guī)中白細(xì)胞的變化，在中藥的使用中，對(duì)于這些患者多為心脾氣虛、肝腎精血不足所致，以氣陰兩虛為本，郁熱內(nèi)結(jié)為標(biāo)，治宜加強(qiáng)扶正，在中藥協(xié)定方中可增加黃芪的劑量，還可加入首烏等補(bǔ)腎之品，注意中藥的合理使用，對(duì)這部分患者是治療難點(diǎn)。（3）其他療法根據(jù)病情需要選擇中藥膏劑穴位貼敷。 根據(jù)患者證型及相應(yīng)癥狀選擇靜脈滴注相應(yīng)中藥提取物以益氣養(yǎng)陰、消癭散結(jié)、活血化瘀等藥物，如：兼有瘀證：加用血府逐瘀膠囊；兼有陰虛證：加用生脈膠囊或生脈注射液；兼有熱證：加用清開靈膠囊。每日一劑，分2次早晚服用。 方藥：抗甲1號(hào)方（自擬方）+天王補(bǔ)心丹加減（4）心肝陰虛 方藥：抗甲1號(hào)方（自擬方）+梔子清肝湯合藻藥散加減（3）肝火熾盛 方藥：抗甲1號(hào)方（自擬方）+海藻玉壺湯加減（2）痰結(jié)血瘀 方藥：抗甲1號(hào)方（自擬方）+四海舒郁丸加減（1）氣郁痰阻（4）改善交感神經(jīng)興奮癥狀：心得安、倍他樂克。（2）抗甲狀腺藥物引起的粒細(xì)胞缺乏癥處理：一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥，給與升白細(xì)胞藥物：利血生、鯊肝醇、地榆升白片等。脈弦細(xì)數(shù)。(3)肝火熾盛癥狀：頸前輕度或中度腫大，一般柔軟、光滑，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)》、及《中醫(yī)證候診斷治療學(xué)》，臨床常見證候：(1)氣郁痰阻癥狀：頸前正中腫大，質(zhì)軟不痛；頸部覺脹，胸悶，喜太息，或兼胸脅竄痛，眼干澀不適，病情的波動(dòng)常與情志因素有關(guān)，苔薄白，脈弦。FTFTTT4高于正常范圍上限（因正常范圍隨診斷試劑不同而有變化，因此暫不規(guī)定正常值范圍）。甲狀腺功能亢進(jìn)癥是指血液循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。多食易饑、面赤、脈數(shù)等表現(xiàn)。(3)全身癥狀：癭塊發(fā)展較大時(shí)，可因壓迫氣管而引起胸悶、咳嗽。大小程度不一，大者可如囊如袋，觸之多柔軟、光滑，病程日久則質(zhì)地較硬，或可捫及結(jié)節(jié)。(1)頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為臨床特征，可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。癭?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥）中醫(yī)診療方案（2016版）癭病對(duì)應(yīng)的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，中醫(yī)病名“癭病”（TCD 編碼BNG120）。 好轉(zhuǎn)：療前患有的癥狀減輕，積分降低，但不為零。療前積分]100%。 無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。3．中醫(yī)證候療效判定方法 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%。 無(wú)效：空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖無(wú)下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無(wú)下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。 2．主要檢測(cè)指標(biāo)（血糖）療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖值下降超過治療前的40%，糖化血紅蛋白值下降至正常，或下降超過治療前的30%。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。 有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。1．疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。開展消渴病人并發(fā)癥有效康復(fù)技術(shù)的研究。為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療消渴中的作用，并使其療效優(yōu)勢(shì)得到認(rèn)可，本?？茢M訂如下解決措施與思路：開展消渴病的監(jiān)測(cè)與中醫(yī)藥治療方案的優(yōu)化研究，提高中醫(yī)消渴專科對(duì)消渴患者的救治水平，發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，從整體上提高消渴治療的療效，降低病死率。三、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析消渴病人具有病變初期臨床癥狀不突出，病人主觀痛苦癥狀不明顯，所以病人的依從性比較差，病變中期，相對(duì)于西醫(yī)中降糖藥物的降糖療效來(lái)說(shuō)，中藥的降糖效果較差，中藥主要的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在對(duì)消渴所引起的并發(fā)癥的改善上。(十)會(huì)診當(dāng)確診糖尿病后應(yīng)請(qǐng)眼科會(huì)診以早期診斷和協(xié)助治療糖尿病眼??；如合并有嚴(yán)重糖尿病足病時(shí)則應(yīng)請(qǐng)血管外科等協(xié)助診治。降脂藥物的選擇：調(diào)脂治療首選他汀類降脂藥，如甘油三脂增高明顯，也可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用貝特類降脂藥。合并大量白蛋白尿、或腎功能不全的2型糖尿病患者，ARB作為降血壓首選。如果病人不能耐受，二者可以互換。降壓藥物的選擇：降壓藥物首先考慮使用ACEI或ARB，二者為治療糖尿病高血壓的一線藥物。如出現(xiàn)嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全，或伴較重的口服藥胃腸道反應(yīng)則停用口服藥聯(lián)合治療，以胰島素替代治療為主。胰島功能中度受損，應(yīng)以上述用藥為基礎(chǔ)，血糖控制不良時(shí)可再聯(lián)合刺激胰島素分泌的藥物如胰島素促泌劑或傳統(tǒng)磺脲類降糖藥，積極應(yīng)用糖尿病治療新藥：DPP4抑制劑，GLP1等藥物，開辟糖尿病治療新途徑。方案參考2。初發(fā)的2型糖尿病胰島功能呈急性受損者，可使用胰島素強(qiáng)化治療為主。（九）西醫(yī)治療西醫(yī)治療主要采用降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝和改善微循環(huán)等綜合方案。 （八）監(jiān)測(cè)：：包括全天血糖譜或特定時(shí)間的血糖：如空腹、早餐后、午餐后、晚餐后、睡前等，以及糖化血清蛋白和糖化血紅蛋白。個(gè)人的愛好及客觀條件因人而異。運(yùn)動(dòng)方式多種多樣，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容豐富多彩。：包括低糖飲食、低脂飲食、低鹽飲食、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食等，分別適用于糖尿病血糖控制偏低和伴有高脂血癥、高血壓病及糖尿病腎?。ㄋ钠诤臀迤?，未透析治療）等情況時(shí)。注射胰島素的病人常常在上午9～10點(diǎn)、下午3～4點(diǎn)及夜晚臨睡前需要加餐，特別上午9點(diǎn)和夜晚臨睡前加餐十分重要。對(duì)注射胰島素或口服降糖藥病情不穩(wěn)定的病人每日須進(jìn)食5～6餐。碳水化合物的攝入量也應(yīng)足，食量不足，既不利于保護(hù)腎功能，久則影響細(xì)胞功能和胰島素受體的敏感度。腎功能衰竭者選乳、蛋類蛋白為好，因其生理價(jià)高，少產(chǎn)生肌酐、尿素氮和尿酸等物質(zhì)，有利于保護(hù)腎功能。對(duì)蛋白質(zhì)的量還要根據(jù)腎功能情況選擇不同類別的蛋白質(zhì)。超過或低于標(biāo)準(zhǔn)體重的百分比(%)＝（實(shí)測(cè)體重－標(biāo)準(zhǔn)體重）100%。①測(cè)身高、體重確定體型 計(jì)算方法如下：成人標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式：身高(cm)105=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上者為肥胖，低于20%者為消瘦，在177?？墒娼?jīng)通脈、活血止痛。每次約半小時(shí)。 中藥熏洗、熏蒸方藥組成：生地、赤芍、威靈仙、伸筋草、透骨草、黃芪等。配穴：肝俞（肝郁氣滯）、脾俞（脾虛濕盛）、肺俞（氣陰兩虛）、腎俞(陰陽(yáng)兩虛)。主穴：足三里、三陰交。（1）根據(jù)辨證使用針法、灸法及拔罐：每日1次，可左、右肢體交替取穴。（三）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液 如血塞通注射液、生脈注射液等。 ④濁證：消膏降濁。 ⑧痰證：濕證：健脾燥濕。 ②濕證：健脾燥濕。 (2)兼證 ①瘀證：活血化瘀。 ⑥腎陰虧虛證：陰陽(yáng)雙補(bǔ)。 ⑤氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。 ④陰虛火旺證：滋陰降火。 ③上熱下寒證：清上溫下。 ②胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱。方藥：大黃黃連瀉心湯大黃、黃連（二）辨證選擇中成藥 (1)主證 ①肝胃郁熱證：開郁清熱。方藥：三仁湯杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚樸、半夏、通草、滑石、竹葉④濁證：臨床表現(xiàn)：腹部肥胖，實(shí)驗(yàn)檢查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐膩，脈滑。方藥：黃連溫膽湯黃連、半夏、 陳皮、茯苓、竹茹、枳實(shí)、甘草、生姜、大棗③濕證：臨床表現(xiàn)：頭重昏蒙，四肢沉重，遇陰雨天加重，倦怠嗜臥，脘腹脹滿，食少納呆，便溏或粘滯不爽，舌胖大，邊齒痕，苔膩，脈弦滑。方藥：桃紅四物湯熟地、川芎、白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花②痰證： 臨床表現(xiàn)：嗜食肥甘，形體肥胖，嘔惡眩暈，口黏痰多，食油膩則加重，舌體胖大，苔白厚膩，脈滑。方藥：代謝2號(hào)方+金匱腎氣丸黃芪、靈芝、烏梅、女貞子、桂枝、附子、 熟地黃、山萸肉、山藥 (2)兼證①瘀證：臨床表現(xiàn)：胸悶刺痛，肢體麻木或疼痛，疼痛不移，肌膚甲錯(cuò)，健忘心悸，心煩失眠，或中風(fēng)偏癱，語(yǔ)言謇澀，或視物不清，唇舌紫暗，舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫遷曲，苔薄白，脈弦或沉而澀。方藥：代謝2號(hào)方+參芪地黃湯加減黃芪、靈芝、烏梅、女貞子、黨參、生黃芪、熟地、山萸肉⑦腎陰虧虛證：臨床表現(xiàn)：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，耳輪干枯，面色黧黑；畏寒肢涼，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，食納不香，陽(yáng)痿，面目浮腫，五更泄瀉，舌淡體胖，苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。方藥：代謝2號(hào)方+知柏地黃丸加減黃芪、靈芝、烏梅、女貞子、知母、黃柏、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮⑥氣陰兩虛證：臨床表現(xiàn)：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，腳悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，虛浮便溏，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無(wú)力。方藥：代謝2號(hào)方+黃連湯加減黃芪、靈芝、烏梅、女貞子、黃連、炙甘草、干姜、 桂枝、人參、半夏、大棗⑤陰虛火旺證：臨床表現(xiàn)：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食，時(shí)時(shí)汗出，少寐多夢(mèng)，溲赤便秘，舌紅赤，少苔，脈虛細(xì)數(shù)。治法：辛開苦降方藥：代謝2號(hào)方+半夏瀉心湯加減黃芪、靈芝、烏梅、女貞子、半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、炙甘草、大棗 ④上熱下寒證：臨床表現(xiàn)：心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下絡(luò)脈瘀阻，脈弦滑。治法