內(nèi)分泌性高血壓診療常規(guī)(參考版)
2024-10-02 01:16本頁面
【正文】 。如果已經(jīng)明確腫瘤與周圍血管關(guān)系密切，直接加上腫瘤重建和 /或血管重建。腎上腺：雙腎上腺 CT〔平掃＋增強 +冠狀、矢狀重建〕。靜臥 2小時后 10AM再測血壓及服藥后 ALD、 PRA 及 ATII.。有低血鉀患者試驗前補鉀至血鉀正?；蚪咏！? 第三十五頁，共三十六頁。 除外 MEN的檢查 ? PTH，游離 Ca，血降鈣素，血胃泌素，血胰升糖素。 ? 骨密度〔 DEXA〕 ? 骨痛明顯或有骨折史者行全身骨 γ顯象。 第三十二頁，共三十六頁。 第三十一頁，共三十六頁。 ? 鞍區(qū) MRI〔平掃 +增強〕，假設(shè)高度疑心庫欣病，那么直接預(yù)約鞍區(qū) MRI〔平掃 +動態(tài)增強〕。 第三十頁，共三十六頁。 定位檢查 ? 過夜大劑量地塞米松抑制試驗：血 F 3〔取血時間： 8am→ 0am，服用地塞米松 → 次日 8am〕， ? 注：皮質(zhì)醇節(jié)律可以和過夜大劑量地塞米松抑制試驗一起完成。 定位檢查 ? 聯(lián)合大小劑量地塞米松抑制試驗之大劑量地塞米松抑制試驗〔見上表〕。 定性檢查 ? 血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律：血 F 3〔 8am－ 4pm－ 0am〕 ? 過夜地塞米松抑制試驗： ? 血 F 4〔取血時間： 8am→ 0am，服用地塞米松→ 次日 8am〕， ? 注： ? 〔 1〕假設(shè)定性明確，可以選擇不做過夜地塞米松抑制試驗； ? 〔 2〕皮質(zhì)醇節(jié)律可以和過夜地塞米松抑制試驗一起完成。 常規(guī)檢查： ? 血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī) +潛血，肝腎脂全， PT+A，感染七項，血型， Rh因子，RPR，計算 BMI值 第二十六頁，共三十六頁。 ? 壓寧定可用 25mg 4＝ 100mg參加鹽水 30ml靜脈泵入，初始劑量可 12mg/h〔 6ml/h〕，維持劑量可 9mg/hr〔 〕 ? 硝普鈉可 50mg參加 50mlGS中靜脈泵入，可從 〔 10ug/min〕開始，可加量至 200300ug/min 第二十四頁，共三十六頁。慎用利尿劑。 危象時處理 ? 注意維持血壓以及血流動力學穩(wěn)定， ? 治療上以使用靜脈泵入 alpha阻斷劑或者硝普鈉為主，也可用 ACEI類藥物， alpha阻斷劑可用壓寧定。 第二十二頁，共三十六頁。 ? 假設(shè)患者臥位心率持續(xù) 120bpm或者有室上性心律失常時，在已使用 alpha阻斷劑的情況下，可考慮使用 beta阻斷劑。 術(shù)前準備 ? 藥物準備中需要定期復查的指標： ? 每 2周 1次：血常規(guī)〔 Hct〕、雙手微循環(huán)、動
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