內(nèi)分泌性高血壓(參考版)
2024-10-03 14:59本頁面
【正文】 。尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物〔 24小時標本或陣發(fā)性發(fā)作后 2小時標本〕。 Von Recklinghausen’s病〔遺傳性神經(jīng)纖維瘤病〕。最后一次收集尿液和采血時間應(yīng)該是服最后一劑 DX后的 6～ 8小時。 內(nèi)容總結(jié) 與高血壓相關(guān)的幾個內(nèi)分泌病。 第五十八頁，共六十頁。 假陽性結(jié)果 ?外源性兒茶酚胺：兒茶酚胺 、 甲基多巴 ， L多巴 、 拉貝洛爾 ， 四環(huán)素 ?內(nèi)源性兒茶酚胺：交感腎上腺素對休克 、 低血糖 、 身體沖動 、 顱內(nèi)壓升高 、 氯壓定撤藥 ?腎上腺素：兒茶酚胺 〔 外源性或內(nèi)源性 〕 、使用單氨氧化酶抑制劑 、 普萘洛爾 。 第五十六頁，共六十頁。 ? 對于可疑者 〔 靜息血漿兒茶酚胺 10002024 pg/mL〕 氯壓定抑制試驗有意義 。 ? 血漿兒茶酚胺最佳答案采樣為仰臥位 ， 安靜狀態(tài) 、 肘前靜脈插管 15分鐘以上 。 第五十五頁，共六十頁。 ? 在所有的試驗中尿變腎上腺素 〔 metanephrine〕 升高對嗜鉻細胞瘤診斷的敏感性和特異性最高 。 標本采集前的注意點 至少停用拉貝洛爾一周 停用三環(huán)類抗抑郁藥物兩周以上 停用 L多巴 或甲基多巴 停用血管擴張劑 停用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑 停用對乙酰氨基酚 48小時以上 標本采集前 4小時內(nèi)防止咖啡因，酒精和煙草 第五十四頁，共六十頁。 第五十二頁，共六十頁。 第五十一頁，共六十頁。 ?因此所有的嗜鉻細胞瘤病員應(yīng)該進行眼底檢查 第五十頁，共六十頁。 家族性嗜鉻細胞瘤 家族性嗜鉻細胞瘤占總數(shù)的 5%10%，所以家族史很重要 ?Von HippalLindau綜合征〔 VHLS〕 ?MEN〔多發(fā)性內(nèi)分泌腺病〕 ?Von Recklinghausen’ s病〔遺傳性神經(jīng)纖維瘤病〕 第四十九頁，共六十頁。 第四十七頁，共六十頁。 ? 某些抗高血壓藥物 β腎上腺素能拮抗劑和胍乙啶可使血壓升高 ， 而 α1腎上腺素能拮抗劑可使血壓顯著下降 。 ? 較少見的病癥：憂慮 、 焦慮 、 胸痛 、 腹痛 、 乏力或體重減輕 。 “ 10〞的原那么 ? 10%為雙側(cè)或多發(fā) ? 10%為腎上腺外 ? 10%為惡性 ? 10%為家族性 ? 10%為兒童 ? 10%無血壓升高 第四十六頁，共六十頁。 臨床線索 病史： 陣發(fā)性病癥 〔 典型的三聯(lián)征為頭痛 、 出汗 、 心悸 〕 。 ? 是一種絕大多數(shù)都能治愈的的高血壓。 ? 是高血壓的一種少見原因，最多占高血壓的%%。 嗜鉻細胞瘤診斷 第四十三頁，共六十頁。 原發(fā)性醛固酮增多癥的分型 ?醛固酮瘤 ； ?增生性原醛： 特發(fā)性醛固酮增多癥； 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生； 糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥； ?產(chǎn)醛固酮性腎上腺癌； ?異位分泌醛固酮的腫瘤。 擬診庫欣 24h尿 F，血 F晝夜節(jié)律，小劑量 DX抑制試驗 正常 異常 確診庫欣 假庫欣 憂郁、酗酒 排除庫欣 進一步檢查 第四十頁，共六十頁。 鑒別診斷 ? 酗酒 ? 類似點： ? 病癥相似 ? 血、尿皮質(zhì)醇升高 ? 小劑量 DX不能抑制 ? 鑒別點： ? 戒酒一周，生化異常消失 第三十八頁，共六十頁。 鑒別診斷 ? 單純性肥胖 ? 類似點： ? 體胖、輕度向心性肥胖、月經(jīng)紊亂、腹部條紋、痤瘡等 ? UFC可升高 ? 鑒別點： ? 皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律存在 ? 小劑量 DX可以抑制 第三十六頁，共六十頁。 病因診斷 ? 腎上腺腺瘤 ? 腺瘤：病癥逐漸出現(xiàn)，無色素沉著 ? 腺癌：開展快，雄激素過多病癥明顯 ? 血 ACTH偏低或降低 ? 皮質(zhì)激素不被大劑量 DX抑制 ? CT和 MRI結(jié)果 第三十四頁，共六十頁。 診斷和鑒別診斷 ?
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