內(nèi)分泌性高血壓(存儲版)
【正文】 頁，共六十頁。 結(jié)果分析 ? 1)． 血 F晝夜節(jié)律： ? 晝夜節(jié)律消失對診斷庫欣綜合征有很高的敏感性 ? 午夜 ( s l e e p i n g ) 血 F 1 . 8 u g / d l (50nmol/L)時更有意義 ， 極可能為庫欣 第二十三頁，共六十頁。 結(jié)果分析 ? 4)． 2mg DST: ? 服藥后，血 F抑制率或尿 F抑制率有一項 50%， 即認(rèn)為可以被抑制。 ? 可抑制者為垂體病變，腎上腺增生；不可抑制者，腎上腺腫瘤、癌或異位病變等可能。 鑒別診斷 ? 酗酒 ? 類似點(diǎn)： ? 病癥相似 ? 血、尿皮質(zhì)醇升高 ? 小劑量 DX不能抑制 ? 鑒別點(diǎn)： ? 戒酒一周，生化異常消失 第三十八頁，共六十頁。 ? 是高血壓的一種少見原因，最多占高血壓的%%。 ? 較少見的病癥：憂慮 、 焦慮 、 胸痛 、 腹痛 、 乏力或體重減輕 。 ?因此所有的嗜鉻細(xì)胞瘤病員應(yīng)該進(jìn)行眼底檢查 第五十頁，共六十頁。 ? 在所有的試驗中尿變腎上腺素 〔 metanephrine〕 升高對嗜鉻細(xì)胞瘤診斷的敏感性和特異性最高 。 第五十六頁，共六十頁。最后一次收集尿液和采血時間應(yīng)該是服最后一劑 DX后的 6～ 8小時。 。 內(nèi)容總結(jié) 與高血壓相關(guān)的幾個內(nèi)分泌病。 ? 對于可疑者 〔 靜息血漿兒茶酚胺 10002024 pg/mL〕 氯壓定抑制試驗有意義 。 標(biāo)本采集前的注意點(diǎn) 至少停用拉貝洛爾一周 停用三環(huán)類抗抑郁藥物兩周以上 停用 L多巴 或甲基多巴 停用血管擴(kuò)張劑 停用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑 停用對乙酰氨基酚 48小時以上 標(biāo)本采集前 4小時內(nèi)防止咖啡因，酒精和煙草 第五十四頁，共六十頁。 家族性嗜鉻細(xì)胞瘤 家族性嗜鉻細(xì)胞瘤占總數(shù)的 5%10%，所以家族史很重要 ?Von HippalLindau綜合征〔 VHLS〕 ?MEN〔多發(fā)性內(nèi)分泌腺病〕 ?Von Recklinghausen’ s病〔遺傳性神經(jīng)纖維瘤病〕 第四十九頁，共六十頁。 “ 10〞的原那么 ? 10%為雙側(cè)或多發(fā) ? 10%為腎上腺外 ? 10%為惡性 ? 10%為家族性 ? 10%為兒童 ? 10%無血壓升高 第四十六頁，共六十頁。 嗜鉻細(xì)胞瘤診斷 第四十三頁，共六十頁。 鑒別診斷 ? 單純性肥胖 ? 類似點(diǎn)： ? 體胖、輕度向心性肥胖、月經(jīng)紊亂、腹部條紋、痤瘡等 ? UFC可升高 ? 鑒別點(diǎn)： ? 皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律存在 ? 小劑量 DX可以抑制 第三十六頁，共六十頁。 第三十頁，共六十頁。 ? 以服藥后 3次尿 F或血 F中最低的一個與基值相比 (一般是看第 2天的結(jié)果 )， 計算抑制率 。 影像學(xué)檢查 ? 在行生化檢查時 ， 同時進(jìn)行影像學(xué)檢查 ? 腎上腺 ? 垂體 ? 胸部 第二十一頁，共六十頁。 ? 2)． 24小時根底尿 F和 2mg DST: ? 方法 (續(xù)前 )： ? 每天同時測定尿 Cr和尿 F； ? 從留尿的第二天開始，每天 8:00AM抽血測血 F和血 ACTH，共 5天 (根底 2次，服藥后 3次 ) 生化檢查 第十六頁，共六十頁。 病理生理和臨床表現(xiàn) ? 蛋白質(zhì)代謝障礙 ? 蛋白質(zhì)分解增強(qiáng) ? 皮膚菲薄，易起淤斑 ? 紫紋 (striae) ? 糖代謝異常 ? 促進(jìn)糖異生、拮抗胰島素 ? 糖耐量減退、糖尿病 ? 電解質(zhì)紊亂 ? 潴鈉、排鉀 ? 浮腫、低血鉀 ? 高血壓 ? 抗感染能力下降 第九頁，共六十頁。與高血壓相關(guān)的幾個內(nèi)分泌病 上海瑞金二路 197號， 202425 聯(lián)系電話 64370045665345 64671764〔包括傳真號碼 〕 Email: guangninghotma
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