內(nèi)分泌性高血壓-wenkub.com
2024-10-03 14:59 本頁(yè)面
【正文】 停用L多巴 或甲基多巴 第六十頁(yè)，共六十頁(yè)。假陽(yáng)性率和假陰性率不一。 解剖學(xué)定位 ? 形態(tài)學(xué) 〔 最為敏感 ， 但特異性低 〕 ? CT〔 最為常用 〕 ? MRI〔 對(duì)腎上腺外腫瘤有優(yōu)勢(shì) 〕 ? 功能性 〔 最為特異 ， 但敏感性低 〕 ? MIBG〔 放射性 I131標(biāo)記的間碘芐胍掃描 〕可以發(fā)現(xiàn)少見(jiàn)部位的腫瘤 ? PET〔 正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層 〕 ? 由于在正常人群中有 2% 的意外瘤發(fā)現(xiàn) ，所以影像學(xué)檢查僅在生化證實(shí)后進(jìn)行 第五十九頁(yè)，共六十頁(yè)。 生化檢查順序 24小時(shí)尿變腎上腺素 和尿 VMA 血漿游離變腎上腺素 血漿兒茶酚胺 氯壓定抑制試驗(yàn)〔兒茶酚氨陽(yáng)性者〕 第五十七頁(yè)，共六十頁(yè)。 ? 靜息去甲腎上腺素 200400pg/mL， 腎上腺素 2040 pg/mL ? 靜息血漿兒茶酚胺 〔 去甲腎上腺素 +腎上腺素 〕 大于 2024 pg/mL高度提示嗜鉻細(xì)胞瘤 。 ? 近年來(lái)使用高壓液相色譜法使人為的假陽(yáng)性分析結(jié)果大大減少 。 生化證實(shí) ?尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物 〔 24小時(shí)標(biāo)本或陣發(fā)性發(fā)作后 2小時(shí)標(biāo)本 〕 ?血漿兒茶酚胺 ?氯壓定抑制試驗(yàn) ?血漿嗜鉻粒蛋白 A ?僅在臨床線索之后；先行尿檢 第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)。 MEN〔多發(fā)性內(nèi)分泌腺病〕 常染色體顯性遺傳疾病 ? MEN2A包括：嗜鉻細(xì)胞瘤 〔 占基因攜帶者的 40%〕 、甲狀腺髓樣癌 、 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 〔 腺瘤或增生 〕 ? MEN2B包括：嗜鉻細(xì)胞瘤 、 甲狀腺髓樣癌 、 粘膜的多發(fā)性神經(jīng)瘤和馬凡樣體型 〔 無(wú)晶體或主動(dòng)脈異常 〕 ? 所以所有的嗜鉻細(xì)胞瘤病員應(yīng)該進(jìn)行血清降鈣素測(cè)定 。 六 H 1. Hypertension 2. Headache throbbing (90%) 3. Hyperhidrosis or excessive sweating (69%) 4. Heart consciousness or palpitations (73%) 5. Hyper metabolism 6. Hyperglycemia 第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)。 ? 尸檢提示 50%70%的嗜鉻細(xì)胞瘤生前未能診斷 。 極不穩(wěn)定性或難治性高血壓史 嗜鉻細(xì)胞瘤家族史 、 Von HippalLindau綜合征 〔 VHLS〕〕或多發(fā)性內(nèi)分泌腺病 〔 MEN〕 腎上腺意外瘤 體格檢查 不穩(wěn)定性或難治性高血壓 體位性低血壓 VHLS或 MEN的相關(guān)發(fā)現(xiàn) 〔 視網(wǎng)膜血管瘤 、 甲狀腺腫大 、 粘膜神經(jīng)原瘤 〕 第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)。 ? 其發(fā)病率約 2 / 1 000 000。 第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)。 鑒別診斷 ? 憂郁 ? 類似點(diǎn)： ? 尿 F升高 ? 不被小劑量 DX抑制 ? 鑒別點(diǎn)： ? 無(wú) Cushing綜合征臨床表現(xiàn) 第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)。 病因診斷 ? 異位 ACTH綜合征 ? 病情開(kāi)展迅速，典型 Cushing病癥少，腫瘤本身病癥多 ? 血 ACTH更高 ? 皮質(zhì)醇不被大劑量 DX抑制 ? 影像學(xué)檢查 第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。 第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)。 ? 以服藥后 3次尿 F或血 F中最低的一個(gè)與基值相比 (一般是看第 2天的結(jié)果 )， 計(jì)算抑制率 。 ? 可抑制者為正常；不可抑制者，庫(kù)欣可能。 結(jié)果分析 ? 4)． 2mg DST: ? 以自身的血 、 尿 F根底值作為對(duì)照 ， 取 2次平均值 (?)。 結(jié)果分析 ? 2)． 根底 24小時(shí)尿 F： ? 留尿正確時(shí)的尿 Cr 變異 10% ? 腎功能衰竭時(shí) (GFR30ml/min)， 試驗(yàn)無(wú)效 ? 屢次正常 ， 不太可能是庫(kù)欣 ? 正常： 20－ 90ug/dl ? 庫(kù)欣 150ug/dl 第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)。 第二十頁(yè)，共六十頁(yè)。
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