內(nèi)分泌科案例分析試題-資料下載頁
2024-08-14 02:59本頁面
【正文】 (3)緊急護(hù)理措施：①絕對臥床休息，注意保暖，吸氧。②及時建立兩路靜脈通路，一路確保輸液量和抗生素等的應(yīng)用，另一路維持小劑量胰島素的滴注。③及時采血送檢，及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)血糖情況隨時調(diào)整胰島素劑量和滴速。④嚴(yán)密觀察病人意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、呼吸、血壓、心率，觀察糖尿病癥狀有無減輕，皮膚彈性等脫水情況是否糾正，正確記錄24小時出入液量。⑤預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染、昏迷。十四、患者男性，32歲，吸煙20年，18歲時因多食、多飲、多尿、血糖高診斷為糖尿病，長期口服二甲雙胍2片／次，一日3次，同時皮下注射正規(guī)胰島素24u/d，1個月前因血糖正常，尿糖陰性，自行停止注射胰島素，最近１周來右足趾發(fā)紅、潰爛。遂來院就診。（1）請問該患者的醫(yī)療診斷。（2）簡述該并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施。參考答案：（1）1型糖尿病、糖尿病足。（2）1)足部觀察與檢查：每天檢查病人雙足一次，了解足部有無感覺減退、麻木、刺痛感；觀察足部皮膚有無顏色、溫度改變及足背動脈搏動情況。 2)保持足部清潔，避免感染：囑病人勤換鞋襪，每天清潔足部。若足部皮膚干燥，清潔后可涂羊毛蜰，但不可常用，以免皮膚過度浸軟。 3)預(yù)防外傷：指導(dǎo)病人不要赤腳走路，以防刺傷；外出時不可穿拖鞋，以免踢傷；應(yīng)選擇輕巧柔軟、前端寬大的鞋子，襪子以彈性、透氣及散熱好的棉毛質(zhì)地為佳；每天檢查鞋子，清除可能的異物和保持里襯的平整；對有視力障礙的病人，應(yīng)由他人幫助修剪指甲，指甲應(yīng)避免修剪得太短，應(yīng)與腳趾平齊；不要用化學(xué)藥消除雞眼或胼胝，應(yīng)找有經(jīng)驗的足醫(yī)或皮膚科醫(yī)師診治，并說明患有糖尿病；冬天使用熱水袋、電熱毯或烤燈時謹(jǐn)防燙傷，同時應(yīng)注意預(yù)防凍傷。 4)指導(dǎo)和協(xié)助病人采用多種方法促進(jìn)肢體血液循環(huán)。 5)積極控制血糖，說服病人戒煙。十五、患者因口干多飲10年余，已確診為糖尿病，入院時頭暈、氣促，尚能平臥，偶感胸悶，四肢乏力，BP：160/100mmHg，↑，↑，尿酸916umol/l↑，↓，↓ 。視物稍模糊，眼瞼、顏面稍浮腫，雙上肢輕度浮腫，雙下肢中度凹陷性浮腫。（1）請問該患者的醫(yī)療診斷。（2）寫出主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施？參考答案：（1）糖尿病腎病。（2）1：體液過多 與腎小球濾過率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)1）嚴(yán)格限制水鈉攝入，水的攝入量控制在前一天的尿量+500ml，可根據(jù)腎小球濾過率來條件優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入（*d），如雞蛋白、牛奶等。一日三餐提供足夠的熱量，并補(bǔ)充各種維生素。2）每天晨起測量患者體重，觀察水腫的消長情況。3）記錄24小時出入量，教會患者患者出入量的記錄方法和內(nèi)容，監(jiān)測尿量的變化。4）遵醫(yī)囑使用利尿藥，并且密切觀察藥物的療效和可能出現(xiàn)的副作用，長期使用利尿劑可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低氯血癥，應(yīng)定期監(jiān)測患者的血電解質(zhì)。5）告知患者和家屬出現(xiàn)水腫的原因，如何觀察水腫的變化，解釋限制水鈉對水腫消退的重要性。2：氣體交換受損 與肺部感染有關(guān) 1）囑患者臥床休息，保持病室空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)。2）鼻導(dǎo)管吸氧。 3）囑患者注意保暖，防止受涼，定時監(jiān)測體溫變化。3：知識缺乏 1）向患者強(qiáng)調(diào)合理飲食對本病的重要性，嚴(yán)格遵守低鹽糖尿病飲食治療的原則，尤其是蛋白質(zhì)和糖類的合理攝入以及水鈉限制。2）根據(jù)病情和活動耐力，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，用于增?qiáng)機(jī)體的抵抗力，避免勞累和重體力活動。3）定期檢查血糖，定期復(fù)查腎功能和電解質(zhì)。4）囑患者遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性較大的藥物，如氨基糖苷類抗生素等。5）遵守糖尿病腎病飲食，多吃新鮮蔬菜及粗糧，嚴(yán)忌肥甘厚膩之品，并按需按量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。6）按時服用降糖藥物，積極控制血糖，盡量去除加重腎衰竭的誘因。4：有感染的危險：病室定期通風(fēng)消毒，加強(qiáng)生活護(hù)理，囑患者避免去公共場所，避免勞累，做好防寒保暖，避免與呼吸道感染者接觸，定時監(jiān)測體溫變化。5：有受傷的危險 與頭暈、患者視網(wǎng)膜病變所致的視物模糊有關(guān)：囑患者平日出行時身邊必須有家人陪同，行走時注意路面平整，防止跌倒和摔傷。6：有低血糖的危險：嚴(yán)格監(jiān)測血糖，隨身攜帶糖果。
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