新生兒診療常規(guī)-資料下載頁(yè)
2025-06-22 06:46本頁(yè)面
【正文】 0。腰椎穿刺或硬膜下穿刺?！驹\斷】1.有異常分娩史。2.有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。3.頭顱B型超聲及CT檢查。4.腰穿或硬膜下穿刺：可協(xié)助蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜下出血的診斷。5.本病診斷要與新生兒化膿性腦膜炎、新生兒缺氧缺血性腦病、低血糖、低血鈣、低血鎂等疾病相鑒別。【治療原則】1.一般治療：保持安靜、保暖、給氧、頭位抬高、減少搬動(dòng)、延遲開(kāi)奶、密切觀察瞳孔及呼吸情況。2.止痙：用苯巴比妥、安定。3.脫水劑：20％甘露醇、速尿、地塞米松降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。4.止血：維生素K止血敏、止血芳酸、補(bǔ)充凝血因子，輸新鮮血或血漿。5.抗生素：一般按新生兒早期感染選用。常用青霉素、氨芐青霉素、頭胞一代等，任選其中一種，療程35天。6.維持營(yíng)養(yǎng)：早期由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與液體，病情穩(wěn)定后不會(huì)吸吮者用鼻飼喂養(yǎng)或予靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。7.改善腦細(xì)胞缺氧缺血及代謝障礙：用能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素。8.蘇醒劑：醒腦靜。9.防止后遺癥：要早期干預(yù)，進(jìn)行訓(xùn)練，亦可選用α氨酪酸、VitBBB1VitE、ATP及針炙等。10.門(mén)診隨訪，定期給予指導(dǎo)。（胡珺偉）新生兒硬腫癥【病史采集】1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.發(fā)病多見(jiàn)于寒冷季節(jié)、環(huán)境溫度過(guò)低或保溫不當(dāng)，早產(chǎn)兒、低出生體重兒易患本病。3.感染、產(chǎn)傷、窒息、出血及某些先天畸形等常是誘發(fā)因素。4.早期哺乳差、哭聲低、反應(yīng)低下、體溫不升、皮膚硬腫?！緳z查】1.全身體檢。2.專(zhuān)科檢查：腋溫－肛溫差，皮膚硬腫范圍，各器官功能改變的臨床體征。3.血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、血型。4.血清鈉、鉀、鈣、磷、尿素氮、肌酐、血糖。5.血?dú)夥治觥?.心電圖、胸部Ｘ線片。7.合并DIC時(shí)應(yīng)查：血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、3P試驗(yàn)（指標(biāo)中４項(xiàng)以上陽(yáng)性者可確診為DIC，符合3項(xiàng)者高度懷疑）?！驹\斷】1.根據(jù)以上病史。2.臨床表現(xiàn)：不吃，不哭，反應(yīng)差，體溫35℃以下，重者＜30℃，心率減慢，心音低鈍，常伴有低血糖、代謝性酸中毒、多臟器功能損害、微循環(huán)障礙、休克、心功能不全、彌漫性血管內(nèi)凝血、肺出血、腎功能衰竭等。3.硬腫癥分為輕、中、重三度（根據(jù)體溫－肛溫、腋－肛溫差、硬腫范圍、器官功能改變，每項(xiàng)分別評(píng)分），總分為0分者輕度，1~3分為中度，4分以上為重度?！局委熢瓌t】1.復(fù)溫。2.不能吃奶者用胃管喂養(yǎng)。重癥或嘔吐者暫不喂奶，由靜脈供給液體及熱量。3.選用適當(dāng)抗生素防治。一般選用青霉素、氨芐青霉素、頭胞唑啉鈉中的其中一種，療程35天。4.改善微循環(huán)選用多巴胺、酚妥拉明、東莨菪堿。5. DIC高凝狀態(tài)時(shí)用肝素。6.治療原發(fā)病及各器官功能損害之合并癥。7.其他有缺氧者進(jìn)行氧療，能量合劑，VitE。8.中藥復(fù)方丹參、川芎、紅花。（胡珺偉）新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎【病史采集】1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.早產(chǎn)兒、極低出生體重兒，有窒息、缺氧、嚴(yán)重感染、腸道感染、用高滲奶喂養(yǎng)者。3.有腹脹、嘔吐、腹瀉、便血?！緳z查】1.全身檢查：腹脹，重癥病例并發(fā)腸穿孔、腹膜炎時(shí)癥狀更明顯，腸壁皮膚紅腫，腸鳴音消失。2.查血常規(guī)，出凝血時(shí)間，血型。3.血生化，鉀、鈉、氯、鈣、二氧化碳結(jié)合力。4.大便常規(guī)，潛血試驗(yàn)。5.腹部X線立位平片。【診斷】1.根據(jù)以上病史有嘔吐、腹瀉、腹脹、大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或有便血及本病特殊的消化道Ｘ線征象即可確診。2.本病應(yīng)與先天性巨結(jié)腸、新生兒出血癥相鑒別。【治療原則】1.內(nèi)科治療：(1)禁食 需絕對(duì)禁食7~10天。Ⅰ期72小時(shí)，Ⅱ期7～10天，Ⅲ期14天或更長(zhǎng)。(2)胃腸減壓。(3)補(bǔ)液、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。(4)支持療法：全靜脈高營(yíng)養(yǎng)液、輸新鮮血、血漿。(5)抗感染治療：一般選用氨芐西林、哌拉西林，或第3代頭胞菌素，如血培養(yǎng)陽(yáng)性，參考其藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。如為厭氧菌首選甲硝唑，腸球菌考慮選用萬(wàn)古霉素?？股丿煶桃暡∏檩p重而異，一般需7～10天，重癥14天或更長(zhǎng)。2.外科手術(shù)指征:(1)腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離氣體；(2)臨床惡化發(fā)生腸壞死；(3)大量便血；(4)持續(xù)性腸梗阻；(5)腹腔穿刺陽(yáng)性。（胡珺偉）
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