【正文】 可聞及干濕性啰音。 （ 2）乳汁吸入性肺炎 患兒常伴有喂奶時(shí)嗆咳，乳汁從口腔、鼻腔流出，面色發(fā)紺，吸入量過(guò)多可發(fā)生窒息。 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 第八節(jié) 新生兒感染性疾病 【 臨床表現(xiàn) 】 ? 出生前感染者：出生時(shí)有窒息史 ，癥狀出現(xiàn)較早，多在 12～24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn) ? 產(chǎn)時(shí)感染性者： 要經(jīng)過(guò)一定的潛伏期 ? 產(chǎn)后感染性者： 生后 5～ 7天內(nèi)發(fā)病 ? 一般癥狀不典型 主要表現(xiàn)： 反應(yīng)差、哭聲弱、拒奶、口吐白沫、呼吸淺促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則、體溫不穩(wěn)定，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或呼吸暫停。 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 第八節(jié) 新生兒感染性疾病 【 治療要點(diǎn) 】 ?保持呼吸道通暢 (迅速清除吸入物、分泌物。 ) ?支持療法 （給氧、糾正酸中毒、保暖及合理喂養(yǎng)等。 ) ?控制感染 (應(yīng)針對(duì)不同病原菌選用合適的抗生素。 ) ?對(duì)癥處理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 第八節(jié) 新生兒感染性疾病 【 常見(jiàn)護(hù)理診斷／問(wèn)題 】 ? 與咳嗽反射差有關(guān)。 ? 與肺部病變有關(guān)。 ? ：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān)。 ? 與感染有關(guān)。 ? ：心力衰竭、膿胸或膿氣胸等。 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 第八節(jié) 新生兒感染性疾病 【 護(hù)理措施 】 ? 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。 ? 胸部護(hù)理，以促進(jìn)肺部炎癥的吸收。 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 第八節(jié) 新生兒感染性疾病 【 健康教育 】 向家長(zhǎng)講述本病的相關(guān)知識(shí)，如病因、主要表現(xiàn)、預(yù)后、治療措施及護(hù)理要點(diǎn)。指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，注意保暖，避免著涼。 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 第八節(jié) 新生兒感染性疾病 【 概念 】 ? 全血血糖＜ （ 40mg/dl）應(yīng)診斷為 新生兒低血糖（ neonatal hypoglycemia） 。不需要考慮出生體重、胎齡和生后日齡。有暫時(shí)性和持續(xù)性低血糖兩類(lèi)。 第九節(jié) 新生兒低血糖 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 病因及發(fā)病機(jī)制 】 ：持續(xù)時(shí)間短，不超過(guò)新生兒時(shí)期。 ①葡萄糖儲(chǔ)存不足：主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒、窒息缺氧、小于胎齡兒、敗血癥等。 ②葡萄糖利用增加：多見(jiàn)于患有糖尿病母親的嬰兒、 Rh溶血病等。 ：低血糖持續(xù)到嬰兒或兒童期。常見(jiàn)于胰島細(xì)胞瘤、先天性垂體功能不全、遺傳代謝病等。 第九節(jié) 新生兒低血糖 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 (三 )臨床表現(xiàn) ?多無(wú)臨床癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)如喂養(yǎng)困難、淡漠、嗜睡、顫抖、易激惹、肌張力減低，甚至驚厥、呼吸暫停等非特異性表現(xiàn)。 ?靜脈注射葡萄糖液后，上述癥狀消失、血糖恢復(fù)正常者，稱(chēng)癥狀性低血糖。 第九節(jié) 新生兒低血糖 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 輔助檢查 】 高危兒應(yīng)在生后 4小時(shí)內(nèi)，反復(fù)監(jiān)測(cè)血糖；以后每隔4小時(shí)復(fù)查，直至血糖穩(wěn)定。 ，根據(jù)病情測(cè)定血胰島素、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素等。 第九節(jié) 新生兒低血糖 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 治療原則 】 ?保持血糖穩(wěn)定，防止低血糖發(fā)生。 ?無(wú)癥狀低血糖者，口服葡萄糖，無(wú)效改為靜脈注射。 ?有癥狀低血糖者，靜脈注射葡萄糖。 ?對(duì)持續(xù)反復(fù)低血糖者，除注射葡萄糖外，根據(jù)病情需要可增加氫化可的松、胰高血糖素治療。 第九節(jié) 新生兒低血糖 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 常見(jiàn)護(hù)理診斷 /問(wèn)題 】 ?：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān)。 ?：呼吸暫停、驚厥等。 第九節(jié) 新生兒低血糖 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 ? 【 護(hù)理措施 】 ，防止低血糖發(fā)生。 ，可先進(jìn)食；密切觀(guān)察血糖變化。口服無(wú)效，靜脈滴注葡萄糖，根據(jù)血糖測(cè)定結(jié)果調(diào)整靜脈滴注葡萄糖的速度。 ，需定期監(jiān)測(cè)血糖變化。及時(shí)調(diào)整輸液速度，保證血糖濃度穩(wěn)定。 。 第九節(jié) 新生兒低血糖 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 健康教育 】 ? 向家長(zhǎng)講解疾病有關(guān)知識(shí)，取得家長(zhǎng)配合。指導(dǎo)合理喂養(yǎng)、保證足夠熱量。 第九節(jié) 新生兒低血糖 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 概述 】 ?血清總鈣低于 （ 7mg/dL）或血清游離鈣低于 ～ 1mmol/L (～ 4mg/dl)。 ?新生兒低鈣血癥是新生兒驚厥常見(jiàn)原因之一。主要與暫時(shí)的生理性甲狀旁腺功能低下有關(guān)。 第十節(jié) 新生兒低血鈣 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 病因 】 ?早期低血鈣指生后 72小時(shí)內(nèi)發(fā)生。常見(jiàn)早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、感染、窒息等。 ?晚期低血鈣指生后 72小時(shí)以后發(fā)生。常見(jiàn)于人工牛乳喂養(yǎng)的足月兒，主要是牛乳中鈣磷比例不適宜，導(dǎo)致血磷過(guò)高，血鈣沉積于骨，出現(xiàn)低鈣血癥。 ?其他還可見(jiàn)于母體甲狀旁腺功能亢進(jìn)、先天性永久性甲狀旁腺功能不全等。 第十節(jié) 新生兒低血鈣 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 發(fā)病機(jī)制 】 ?妊娠晚期母血甲狀旁腺激素水平高，分娩時(shí)臍血總鈣和游離鈣均高于母血水平，使胎兒和新生兒甲狀旁腺功能暫時(shí)受到抑制。出生后，母體供鈣停止、外源性供鈣不足，新生兒甲狀旁腺功能低下，骨質(zhì)鈣不能入血，導(dǎo)致低鈣血癥。 第十節(jié) 新生兒低血鈣 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 臨床表現(xiàn) 】 ? 癥狀多出現(xiàn)在生后 5～ 10天，主要表現(xiàn)為呼吸暫停、激惹、煩躁不安、肌肉抽動(dòng)及震顫、驚跳，重者發(fā)生驚厥，手足搐搦和喉痙攣在新生兒少見(jiàn)。驚厥發(fā)作時(shí)常伴有呼吸暫停和發(fā)紺。發(fā)作間期神志清楚、一般情況良好。 第十節(jié) 新生兒低血鈣 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 輔助檢查 】 ?血清總鈣 ＜ （ 7mg/dl）或血清游離鈣 ＜ 1mmol/L（ 4mg/dl），血清磷 ＞ （ 8mg/dl），堿性磷酸酶多正常。 ?心電圖 QT間期延長(zhǎng)（早產(chǎn)兒 ＞ ，足月兒 ＞ 秒）提示低鈣血癥。 第十節(jié) 新生兒低血鈣 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 治療要點(diǎn) 】 ，甲狀旁腺功能不全者除補(bǔ)鈣外，同時(shí)給予維生素 D。 ，停喂含磷過(guò)高的牛乳，改用母乳或鈣磷比例適當(dāng)?shù)呐浞饺椤? 第十節(jié) 新生兒低血鈣 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 常見(jiàn)護(hù)理診斷 】 ?：低于機(jī)體需要量 與鈣的吸收不良、血磷濃度過(guò)高等有關(guān)。 ? 與驚厥、喉痙攣有關(guān)。 【 護(hù)理措施 】 ? （ 1）補(bǔ)充鈣劑：遵醫(yī)囑靜脈使用 10%葡萄糖酸鈣，用 5%～ 10%葡萄糖稀釋至少 1倍；推注要緩慢，經(jīng)稀釋后藥液推注速度1ml/min，并予以心電監(jiān)護(hù)。當(dāng)患兒心率小于 80次 /分時(shí)，應(yīng)停止用藥；靜脈用藥應(yīng)防止藥液外滲，一旦外滲應(yīng)立即更換注射部位，并用 25%～ 50%硫酸鎂濕敷或用 2%普魯卡因局部封閉。口服葡萄糖酸鈣在兩次喂奶間給藥，禁忌與牛奶攪拌在一起，影響鈣吸收。 （ 2）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，無(wú)條件母乳喂養(yǎng)者，應(yīng)予新生兒配方奶喂養(yǎng)。 ? 第十節(jié) 新生兒低血鈣 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 ? 【 健康教育 】 ?，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)或應(yīng)用鈣磷比例適當(dāng)?shù)呐浞饺椤? ? 1周開(kāi)始補(bǔ)充鈣劑和維生素 D，牛奶喂養(yǎng)的新生兒和患病的新生兒提早補(bǔ)充。多曬太陽(yáng)。 第十節(jié) 新生兒低血鈣 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 本章小結(jié) 本章介紹了足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理、新生兒常見(jiàn)疾病的護(hù)理。護(hù)理人員按護(hù)理程序進(jìn)行，護(hù)理評(píng)估時(shí)重點(diǎn)了解孕母健康狀況、分娩是否順利、出生后的 Apgar評(píng)分等，出生后重點(diǎn)觀(guān)察新生兒體溫、呼吸、心率等，注意有無(wú)黃疸、低體溫和皮膚硬腫、神經(jīng)系統(tǒng)的興奮或抑制等癥狀出現(xiàn)，準(zhǔn)確提出護(hù)理診斷或護(hù)理問(wèn)題，制訂完整的護(hù)理計(jì)劃，采取正確的護(hù)理措施，結(jié)合家長(zhǎng)具體情況做好健康教育工作。 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 ，男，胎齡 32周，日齡 3天，出生體重 1450g，呼吸不規(guī)則，查體：皮膚輕度黃染，心肺（－），四肢活動(dòng)良好，其余正常。 （ 1）根據(jù)體重分類(lèi)，該患兒屬于哪類(lèi)新生兒？ （ 2）該類(lèi)新生兒外觀(guān)及生理特征有哪些？ （ 3）如何護(hù)理該類(lèi)新生兒？ 思 考 題 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 ，女， 36 周，日齡 1天，出生 1分鐘 Apgar評(píng)分3分， 5分鐘 6分， 10分鐘 8分?，F(xiàn)出現(xiàn)嗜睡，肌張力低下、神經(jīng)反射減低，偶有驚厥。 （ 1）患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？ （ 2）患兒屬于疾病的哪種程度？ （ 3）該患兒病情平穩(wěn)后，如何促進(jìn)腦功能恢復(fù)？ 思 考 題 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 ，第一胎，生后第 3天，母乳喂養(yǎng)，生后 24小時(shí)出現(xiàn)黃疸，皮膚黃染漸加重。查：Hb110g/L，母血型 O型，子血型 B型。 （ 1）該患兒最有可能的醫(yī)療診斷是什么？ （ 2）說(shuō)出該患兒主要的護(hù)理診斷。 （ 3）說(shuō)出該患兒的護(hù)理措施。 思 考 題 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 參考答案 ?思考題 1 （ 1）極低出生體重兒。 （ 2）外觀(guān)及生理特征詳見(jiàn)早產(chǎn)兒外觀(guān)及生理特征內(nèi)容。 （ 3）保暖 ,合理喂養(yǎng) ,維持有效呼吸 ,預(yù)防感染。 ?思考題 2 （ 1）新生兒缺氧缺血性腦病。 （ 2）中度。 （ 3）疑有功能障礙者，將肢體固定于功能位，早期給予患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激，及使用改善腦代謝的藥物，減少神經(jīng)系統(tǒng)的損害，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握康復(fù)干預(yù)的措施。 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 參考答案 ?思考題 3 （ 1）新生兒 ABO血型不合溶血癥。 （ 2） 1. 與光照療法導(dǎo)致的不顯性失水增多有關(guān)。 （ 3）加強(qiáng)保暖 ,喂養(yǎng)調(diào)整 ,光照療法 ,按醫(yī)囑用藥 ,配合換血治療 ,密切觀(guān)察病情。 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理