【正文】 球菌，若見多數(shù)（6對以上）白細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌時可診斷。（2）宮頸管分泌物培養(yǎng)當臨床高度懷疑淋病而涂片檢查陰性或可疑時，應(yīng)做培養(yǎng)確診。（3）不提倡聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）法檢測淋菌，因假陽性多。鑒別診斷需與由非特異性病原所致的急性前庭大腺膿腫、急性宮頸炎、急性盆腔炎及盆腔膿腫等相鑒別?！局委煼桨讣霸瓌t】下生殖道淋病（包括宮頸內(nèi)黏膜或直腸淋菌感染）的治療（1）首選治療（選擇以下方案之一）鑒于耐青霉素淋菌的日益增多，現(xiàn)青霉素己不做首選。1）頭孢曲松250mg，肌內(nèi)注射，共1次。2）環(huán)丙沙星500mg，口服，共1次。3）氧氟沙星400mg，口服，共1次。4）頭孢克肟400mg，口服，共1次。（2）替換治療（用于不能應(yīng)用頭孢曲松的患者，選擇以下方案之一）1）大觀霉素2g，肌內(nèi)注射，共1次。2）諾氟沙星800mg，口服，共1次。以上幾中方案治療同時均應(yīng)用抗沙眼衣原體治療，如：阿奇霉素1g，頓服。多西環(huán)素100mg，口服，每日2次，連用7日。（3）注意事項1）治療淋病，多考慮有效的單次劑量治療。2）現(xiàn)己發(fā)現(xiàn)我國淋菌對環(huán)丙沙量及氧氟沙量耐藥菌株，故必要時應(yīng)更換成大觀霉素2g，單次肌注。3）所有的淋病患者均應(yīng)做有關(guān)梅毒及HIV血清學試驗。4）對所有的淋病患者的性伴均進行檢查，并選用針對淋菌和沙眼衣原體兩種病原體的藥物進行治療。5）如有IUD影響療效時可取出，等治愈后再放置。（4）治療后癥狀持續(xù)存在者，可能性有：1）抗生素耐藥，應(yīng)行淋菌培養(yǎng)及藥敏試驗。2）常見為各種因素引起再感染所致而非治療失敗，治療的同時有必要對患者進行教育。成人播散性淋菌感染（1）首選治療（選擇以下方案之一）：1）頭孢曲松鈉1g，肌內(nèi)注射或靜注，每24小時一次。2）頭孢唑肟1g，靜脈注射，每8小進一次。3）頭孢噻肟1g，靜脈注射，每8小進一次。以上三種方案治療同時均需應(yīng)用抗沙眼衣原體治療，同上。（2）注意事項：1）對β內(nèi)酰胺類抗生素過敏的患者，改用大觀霉素2g，肌注，每12小時一次。2）建議住院治療法，特別是對服從治療不可靠、診斷未肯定、有化膿性關(guān)節(jié)積液或其他并發(fā)癥的患者。同時檢查是否合并心內(nèi)膜炎或腦膜炎。3）鑒于40%以上的患者合并沙眼衣原體感染，故應(yīng)同時應(yīng)用抗沙眼衣原體治療。4）確實無并發(fā)癥的患者，在所有癥狀消退24~28小時后可以出院，并繼以口服療法，以完成療程（抗菌治療總時間為一周），可采用：頭孢呋 辛酯500mg，口服，每日2次；或阿莫西林500mg加克拉維酸鉀250mg，口服，每日3次；或環(huán)丙沙星500mg，口服，每日2次。5）淋菌所致腦膜炎和心內(nèi)膜炎，需應(yīng)用對致病菌珠敏感的有效藥物大劑量靜脈給藥治療。如頭孢曲松鈉1~2g，靜脈滴注，每12小時一次。治療必須在專家指導下進行。大多數(shù)學者認為淋菌性腦膜炎的療程為10~14日，而治療中淋菌性心內(nèi)膜炎，則療程至少4周。兒童淋菌感染（1）單純尿道、外陰陰道或直腸淋菌感染的首選治療：1）頭孢曲松鈉125mg，單次靜脈注射或肌內(nèi)注射。2）替換治療（適用于不能應(yīng)用頭孢曲松鈉的患者）3）大觀霉素40mg/kg (最大量2g)，單次肌內(nèi)注射。（2）有并發(fā)癥淋?。?）體重＜45kg①菌血癥和關(guān)節(jié)炎：頭孢曲松鈉50mg/kg（最大量1g），靜脈注射，每日1次，連用7日。②腦膜炎：頭孢曲松鈉50mg/kg（最大量2g），靜脈注射，每日1次，連用10~14日。2）體重≥45kg①應(yīng)接受成人的治療劑量。②對直腸炎和咽炎，應(yīng)使用頭孢曲松鈉。③對β內(nèi)酰胺類過敏的兒童，應(yīng)予使用大觀霉素。④應(yīng)檢測患兒是否存在梅毒和沙眼衣原體重疊感染。⑤不用喹諾銅類藥治療。⑥對年齡達8歲或更大的患兒，應(yīng)給予多西環(huán)素100mg，口服，每日2次，連用7日，以增加抗共同存在的衣原體感染的作用范圍。第三節(jié) 非淋菌性尿道炎【概述】病原體以衣原體中的DK血清型為主。 主要由性交傳播。潛伏期1~3周?！驹\斷要點】女性尿道炎癥狀常不明顯。取尿道分泌物或晨尿離心后的沉渣，鏡檢WBC＞10個/高倍視野，同時無革蘭陰性雙球菌，應(yīng)高度懷疑此病?！局委煼桨讣霸瓌t】療程要長。治療期間禁性交。配偶需同時治療。常用藥物（1），每日4次，共7日，每日4次，共14日。（2），每日2次，共7日。（3）紅霉素同四環(huán)素，尤適用于孕婦。5治愈標準療程結(jié)束1周后復查，癥狀消失，無尿道分泌物，尿沉渣檢查WBC≤5個/高倍視野?！绢A(yù)防】提倡使用避孕套。歐美國家通過使用避孕套，現(xiàn)淋病、梅毒與HIV感染的發(fā)病率己明顯下降。第四節(jié)尖銳濕疣【概述】由人乳頭狀瘤病毒（HPV）經(jīng)性傳播，通過皮膚、黏膜破損處感染所致。HPV有多種亞型，其中11型常導致外陰、陰道、宮頸及肛周疣；而11335型與鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）相關(guān)。性活躍年齡婦女中生殖器HPV的檢出率約占30%，其中大部分為HPV攜帶（脫落細胞學無改變）及HPV亞臨床感染（即肉眼無病灶，病理或脫落細胞檢查有挖空細胞），僅少部分表現(xiàn)為尖銳濕疣（即肉眼有病灶）。易發(fā)生在小陰唇、陰阜及肛門周圍。約30%同時見于陰道和宮頸，12%~34%合并其他性傳播疾病。潛伏期1~3個月。妊娠期生殖器和肛門疣生長迅速，產(chǎn)后可縮小或自然消退。妊娠合并生殖器和肛門疣可引起嬰幼兒咽部乳頭狀瘤，但發(fā)生率極低?！驹\斷要點】癥狀和體征（1）主要靠臨床表現(xiàn)診斷。（2）外陰可有瘙癢、分泌物多，常伴有滴蟲、真菌、淋病奈瑟菌及其他性傳播疾?。⊿TD）感染。（3）大、小陰唇、陰蒂、肛周、陰道及宮頸可見桑椹狀或雞冠狀疣樣物，有時可融合成大塊菜花狀，質(zhì)地較周圍正常組織硬，表面濕潤，為粉紅、暗紅或污穢灰色。輔助檢查（1）細胞學檢查如有挖空細胞，有助于診斷HPV感染。（2）醋酸試驗。（3）陰道鏡檢查有助于確定取材部位，進行病理組織檢查。（4）病理檢查凡生殖道有非典型性、色素沉著性或持續(xù)性疣，或?qū)m頸疣樣物，必須進行活組織檢查，以除外惡變。（5）病毒檢測雖病毒檢測己被廣泛應(yīng)用，但決定診斷與治療不以病毒檢測為依據(jù)。鑒別診斷尖銳濕疣需與假性濕疣鑒別；與生殖器乳頭狀瘤、傳染性軟疣、生殖器癌、梅毒的扁平濕疣及鮑溫樣丘疹病等鑒別。【治療方案及原則】需檢查是否合并其他STD（如梅毒、HIV或單純皰疹病毒感染等）。女性肛門生殖器疣患者，每年應(yīng)做1次宮頸脫落細胞學檢查。生殖道尖銳濕疣的治療包括藥物治療、物理治療及手術(shù)治療。常用的治療方法（1）冷凍治療對外生殖器和會陰部疣可首選液氮冷凍療法。冷凍療法無毒性，不需要進行麻醉，若應(yīng)用得當，不致引起疤痕形成。（2）激光治療適用于處理廣泛性疣，特別是對冷凍療法無效者。（3）手術(shù)治療適用于處理廣泛性疣，特別是對冷凍療法無效者。（4）藥物治療適用于處理各種類型的泌尿生殖器疣，特別是冷凍治療、激光治療及手術(shù)治療后和復發(fā)者。常用的藥物治療方法（選擇以下方案之一）：局部涂藥疼痛者可在涂藥前用局部表面麻藥（如2%鹽酸丁卡因）3~5分鐘以止痛。1）%鬼臼毒素涂藥4小時后用清水洗去。每日涂藥2次，3日為一療程。休息4天后重復上述治療，共4個周期。每次治療面積＜2cm2。2）10%~25%鬼臼毒素局部涂藥，每周治療1次，共6次。每次治療面積＜2cm2。每次治療過程中鬼臼樹脂溶液的應(yīng)用總量限定＜。并于4小時內(nèi)予以徹底洗脫。3）聚甲酚磺醛（愛寶療）局部涂藥，每日1~2次，每個療程共7~10日。4）30%~50%三氯醋酸局部涂藥，每周1次，共6次。5）5%氟尿嘧啶軟膏局部涂藥，每周2次，共10周。（5）應(yīng)檢查患者的性伴有無濕疣。性交時應(yīng)使用避孕套，以減少相互傳播。第五節(jié) 生殖器皰疹【概述】 生殖器皰疹由單純皰疹病毒（HSV）所引起。人HSV分為兩型：HSVⅠ與HSVⅡ。生殖器皰疹主要由單純皰疹病毒（HSV）Ⅱ型感染引起，估計約85%的原發(fā)生殖器皰疹和98%的復發(fā)患者與單純皰疹病毒Ⅱ型有關(guān)。復發(fā)者癥狀輕。原發(fā)者的胎兒感染率為30%~50%，而復發(fā)者的胎兒感染率僅為1%~2%。妊娠期感染HSV通過胎盤感染引起胎兒宮內(nèi)感染率低，但胎兒感染后畸形嚴重。有生殖道病灶的孕婦經(jīng)陰道分娩可引起新生兒感染，患兒出現(xiàn)黃疸、發(fā)紺、呼吸窘迫和循環(huán)衰竭；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可引起嗜睡、癲癇和昏迷。所幸新生兒發(fā)生率低，約為1/2萬。【診斷要點】癥狀和體征（1）主要依靠臨床表現(xiàn)診斷。（2）性接觸史。（3）臨床表現(xiàn)：典型的皰疹水泡有一人紅斑性基底，含有淡黃色滲液，病損常常融合而產(chǎn)生廣泛潰瘍，如波及外陰、小陰唇將出現(xiàn)水腫和浸軟。陰道皰疹病毒感染時可出現(xiàn)大量白帶。輔助檢查均不實用。（1）單純皰疹病毒病毒分離。（2）單純皰疹病毒包涵體檢測。（3）單純皰疹病毒血清抗原和抗體檢測。（4）基因探針分析如聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）連接酶鏈反應(yīng)（LCR）及核酸雜交。鑒別診斷本病屬于潰瘍型STD，需與梅毒硬下疳、軟下疳及其他皮膚病，如接觸性皮炎、膿皰病、帶狀皰疹及白塞病等相鑒別。要同時測血清HIV抗體。【治療方案及原則】生殖器皰疹的治療包括支持治療和抗病毒治療。細致的局部治療能減輕患者的痛苦及局部并發(fā)癥。為了防止局部繼發(fā)性細菌感染，應(yīng)保持局部清潔，盡可能保持局部干燥。大腿、臀部及生殖器部位的病損應(yīng)每天用生理鹽水輕輕洗2~3次，特別注意勿讓皰疹頂部脫落，長時間浸泡或坐浴可引起皮膚浸漬或真菌感染，則需要應(yīng)用適當?shù)目股鼗蚩拐婢帯＞植恐雇纯捎镁植勘砻媛樽硭帲ㄈ?%鹽酸丁卡因）?？共《局委煟?）生殖器皰疹第一次發(fā)作的治療方案：阿昔洛韋200mg，口服，每天5次，連續(xù)7~10天或直至臨床癥狀消退。（2）皰疹性腸炎第一次發(fā)作的治療方案：阿昔洛韋400mg，口服，每天5次，連續(xù)7~10天或直至臨床癥狀消退。或伐昔洛韋1g，口服，每天2次，連續(xù)7~10天。（3）復發(fā)患者的治療（選擇以下方案之一）：1）阿昔洛韋200mg，口服，每天5次，連續(xù)5天。2）阿昔洛韋400mg，口服，每天3次，連續(xù)5天。3）阿昔洛韋800mg，口服，每天2次，連續(xù)5天。4）伐昔洛韋500mg，口服，每天2次，連續(xù)5天。阿昔洛韋靜脈注射的效果優(yōu)于口服治療。目前推薦靜脈注射用藥量為每日15mg/kg，注射3天可減少皮疹內(nèi)的病毒，減輕疼痛，使皮損干燥并愈合。一般病人用口服法，每次200mg，每天5次，連續(xù)5天?？墒共《狙杆贉p少，癥狀減輕，病損愈合時間縮短。皮膚淺、黏膜皰疹病損可用5%阿昔洛韋膏治療。生殖器皰疹病人應(yīng)避免性交，避孕套不能完全防止病毒傳播，目前尚無特異性皰診疫苗。第六節(jié) 生殖道沙眼衣原體感染【概述】為最常見的性傳播疾病，而且現(xiàn)在仍有上升趨勢，女性較男性多見，女性多無癥狀，且常與淋菌混合感染。沙眼衣原體上行感染子宮內(nèi)膜、輸卵管，引起盆腔炎（PID）、不育及異位妊娠等。感染方式以性傳播為主。妊娠期沙眼衣原體感染孕婦沙眼衣原體的感染率為10%~20%，是導致胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒生長受限、宮內(nèi)感染及新生兒眼結(jié)合膜炎和嬰兒肺炎的主要原因?！驹\斷要點】癥狀和體征（1）約2/3的婦女無臨床癥狀。（2）沙眼衣原體感染所致子宮頸炎的臨床特征，主要有異常宮頸排液、宮頸充血、水腫及宮頸接觸性出血等。輔助檢查（1）宮頸內(nèi)口分泌物中性粒細胞計數(shù)升高。（2）單克隆抗體檢測應(yīng)用較多且快速，敏感性86%~93%，特異性96%~99%。注意與金黃色葡萄球菌磷脂多糖（LPS）等的交叉反應(yīng)。（3）組織培養(yǎng)為金標準，但方法復雜，尚不能推廣。可用它來評價一些新的診斷方法。（4）其他檢測方法有PCR、核酸雜交及免疫抗原抗體檢測，其中PCR法因假陽性過多，不宜作為臨床診斷手段。鑒別診斷需與由非特異性病原所致的前庭大腺膿腫、急性子宮頸炎、急性盆腔炎及盆腔膿腫等鑒別?！局委煼桨讣霸瓌t】沙眼衣原體感染患者的性伴應(yīng)同時治療。對沙眼衣原體感染（LLL3）引起的不同疾病，藥物治療的時間及方案不完全相同。（1）對沙眼衣原體感染引起的盆腔炎患者，應(yīng)同時加用針對其他需氧菌和厭氧菌的抗生素，并延長治療時間到10~14天。（2）對沙眼衣原體感染引起的性病性淋巴肉芽腫患者，抗衣原體治療的時間延長到21天。不同性別、年齡的沙眼衣原體感染患者，如男性、女性、孕婦及兒童的用藥方案及療程也不相同。成人單純尿道、子宮頸或直腸沙眼衣原體感染。（1）首選治療（選擇以下方案之一）：1）阿奇霉素1g頓服。2）多西環(huán)素100mg，每日2次，口服，共7日。（2）替換治療（選擇以下方案之一）：1）紅霉素500mg，每日4次，口服，共7日。2）紅霉素琥珀酸乙酯800mg，每日4次，口服，共7日。3）氧氟沙星300mg，每日2次，口服，共7日。4）米諾環(huán)素100mg，每日2次，口服，共7日。5）磺胺異唑500mg，每日4次，口服，共10日（其療效低于其他療法）。兒童沙眼衣原體感染（1）體重＜45kg的兒童紅霉素每日50mg/kg，分4次口服，共10~14日。紅霉素的有效率約80%，可能需要兩個療程治療。（2）體重＞45kg的8歲以下兒童按成人紅霉素療法進行。（3）8歲以上兒童：按成人多西環(huán)素或四環(huán)素方案進行，也可選用阿奇霉素。療效評價及隨診根據(jù)沙眼衣原體感染引起的不同疾病如子宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、附件炎及盆腔炎，分別進行臨床療效評價及微生物學評價。療效評價通常在治療完成后7~10天、第一次評價后1~2周及完成治療后4~6周進行。沙眼衣原體感染所致宮頸炎的臨床評價指標，主要有異常宮頸排液、宮頸內(nèi)口分泌物中性粒細胞計數(shù)、宮頸充血、水腫及宮頸接觸性出血等。第七節(jié) 獲得性免疫缺陷綜合征【概述】是由HIV引起的一種性傳播疾病。HIV主要經(jīng)性交等密切性接觸和使用不規(guī)