二甲評(píng)審中醫(yī)院20xx年婦產(chǎn)科優(yōu)化診療方案-資料下載頁(yè)
2025-05-31 02:58本頁(yè)面
【正文】 子宮增大或附件有囊性或?qū)嵭园鼔K。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞沉降、甲胎蛋白測(cè)定、堿性磷酸酶測(cè)定，CA12CA199|、病理檢查等。 （3）其他檢查 血常規(guī)，B超，陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查，子宮內(nèi)膜活組織檢查，胸部X線平片。（4）中醫(yī)證候分析 腎虛型（陰虛、陽(yáng)虛） 、脾虛型、血熱型、血瘀型 四、治療措施（一）基礎(chǔ)治療措施崩漏護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理飲食禁忌（禁辛辣，油膩之品）完善輔助檢查包括 血液生化，尿液分析，腫瘤標(biāo)志物、CT，核磁。與護(hù)理部配合，密切觀察患者的病情變化。病情較重者及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診確定綜合治療方案。中西醫(yī)綜合治療配合外治法及針刺療法。（二）辨證選擇口服中藥湯劑 腎陰虛型癥狀 : 經(jīng)血非時(shí)而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色鮮紅，質(zhì)稠，顴赤唇紅，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋腎益陰，固沖止血。方藥：左歸丸加減：熟地10g 山藥15g 枸杞子10g 山茱萸10g 菟絲子10g 鹿角膠15g 龜板膠10g 腎陽(yáng)虛型 癥狀 ：經(jīng)血非時(shí)而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。治法：溫腎助陽(yáng)，固沖止血。方藥：大補(bǔ)元煎。酌加補(bǔ)骨脂10g 鹿角膠10g 艾葉炭10g 熟地10g 山藥15g 人參6g 杜仲10g 當(dāng)歸20g 山茱萸6g 枸杞10g 炙甘草6g 脾虛型癥狀：經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。治法：健脾益氣，固沖止血方藥：固沖湯 白術(shù)10g 黃芪10g 煅龍骨20g 煅牡蠣20g 山茱萸6g 白芍10g 海螵蛸10g 茜草根12g 棕炭10g 五倍子6g血熱型癥狀：經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質(zhì)稠，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)治法：清熱涼血，固沖止血方藥：清熱固經(jīng)湯 生地10g 地骨皮15g 牡蠣粉10g 阿膠6g 黃芩10g 藕節(jié)6g 棕炭10g 甘草6g 焦梔子10g 地榆10g 4血瘀型癥狀：經(jīng)血非時(shí)而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色紫黯，有塊，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀或弦澀有力。治法：益氣養(yǎng)血，化瘀止血方藥：宮血清湯 人參（先煎）6g 黃芪10g 當(dāng)歸30g 川芎10g 桃仁10g 紅花10g 益母草30g 生蒲黃10g 三七（研末服）10g 艾葉炭10g另注：對(duì)于出血淋漓不盡者，用此方治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，提升止血方藥：補(bǔ)血止血湯 人參5g 黃芪20g 當(dāng)歸10g 炒白術(shù)10g 陳皮6g 升麻6g 柴胡6g 地榆炭20g。另注：急性大出血時(shí)方藥 獨(dú)參湯：人參 固沖湯: 白術(shù)10g 黃芪12g 煅龍骨20g 煅牡蠣20g 白芍12g山茱萸6g 海螵蛸10g 茜草根12g 棕炭10g 五倍子6g（三）辨證選擇靜脈點(diǎn)滴中藥注射液腎虛——參麥針脾虛型——黃芪針血瘀型 ——丹參注射液（四）辨證選擇口服中成藥腎陽(yáng)虛——金匱腎氣丸腎陰虛——六味地黃丸脾虛型——人參健脾丸血瘀型——桂枝茯苓丸五、手術(shù)治療1刮宮術(shù)2子宮內(nèi)膜切除術(shù)3子宮切除術(shù)六、針灸止血 艾灸關(guān)元 大墩穴（雙） 隱白穴（雙） 三陰交七、療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈 出血停止或恢復(fù)正常月經(jīng)周期，伴隨癥狀改善，3個(gè)月經(jīng)周期無(wú)復(fù)發(fā)。顯效 出血停止或明顯減少，伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但不能維持3個(gè)月經(jīng)周期。有效 出血減少，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)無(wú)效 出血量及月經(jīng)紊亂無(wú)改善，伴隨癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。八、療效評(píng)價(jià)漏患者有兩種類型，對(duì)于無(wú)器質(zhì)性病變的功能失調(diào)性子宮出血患者，根據(jù)其臨床表現(xiàn)與分型，應(yīng)用中藥湯劑療效顯著；對(duì)于有器質(zhì)性病變的患者，如子宮肌瘤、子宮腺肌癥患者，則要分清瘤體的部位、大小及患者年齡、對(duì)生育的要求區(qū)別對(duì)待。 22
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