【導讀】凡有下列情況，必須在即時或24小時內(nèi)向院領(lǐng)導或醫(yī)務(wù)處報告。品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時。2．病人發(fā)生意外事件。力量搶救，涉及法律、政治問題以及自殺跡象的病員時。藥品首次臨床應(yīng)用時。5．需緊急手術(shù)的病人無行為能力且單位領(lǐng)導和家屬不在時。6．增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度，技術(shù)操作常規(guī)時。7．副主任醫(yī)師以上或特殊工種的醫(yī)務(wù)人員因公出差、院外會診、接受院外任務(wù)時。8．有關(guān)外賓、干部、僑胞、臺胞醫(yī)療中的問題按綜合科的報告制度執(zhí)行。9．違反上述規(guī)定者責任自負。1．醫(yī)院是24小時運轉(zhuǎn)，各種醫(yī)療崗位必須堅持工作人員值班制。2．病房值班醫(yī)師應(yīng)了解本病房內(nèi)所有病人的病情，必須做到晚查房全面巡視病人。去向及時通知本病房護士及電話總機，值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿。院病人的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療方案；抽查病歷、醫(yī)囑、護理質(zhì)量；的病歷討論，未經(jīng)討論一律不準進行手術(shù)。

　　

【正文】 對借用床科室明確問題有： （ 1） 負責住院病人的全部醫(yī)療工作。 （ 2） 按 50元 /天（純利潤）勞務(wù)費返還借用床科室。 （ 3） 借用與借出科室雙方在醫(yī)療上做到默契配合，不得推諉，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。 （ 4） 只借床不留病人在借出床科室情況不包括在上述規(guī)定內(nèi)。 關(guān)于特困患者經(jīng)濟病床住院程序及要求 為使特困患者能夠享受基本醫(yī)療，我院決定對特困患者開設(shè)經(jīng)濟病床，具體規(guī)定如下： 一． 北京市城鄉(xiāng)居民特困病人標準及住院時應(yīng)帶的相關(guān)證件： 1． 享受 zhengfu最低生活保障金者，及其未成年子女。 攜帶身份證、戶口本、最低生 活保障金領(lǐng)取證。 2． 大專院校就讀的特困生。 攜帶身份證、戶口本及父母最低生活保障金領(lǐng)取證。 3． 五保戶。攜帶身份證、戶口本、五保供養(yǎng)證。 二． 住院程序 1． 特困患者持本院醫(yī)師開據(jù)的住院證，攜帶上述相應(yīng)證件 /證明先到醫(yī)務(wù)處登記備案。醫(yī)務(wù)處對符合條件者，在住院證上蓋 “特困 ”標記章并經(jīng)辦人簽名。 2． 住院處對 “特困 ”住院證復驗后，辦理住院手續(xù)，并在住院處收費帳頁上蓋 “特困 ”標記章，并經(jīng)辦人簽名。 3． 接診室在病歷首頁 加蓋 “特困 ”標記章，并通知所住病房。 三． 病房醫(yī)療工作 1． 不設(shè)專門經(jīng)濟病床。各臨床科室不得拒收特困患者。 2． 各病房組長負責該項工作，要求人員相對固定。 3． 用比較低廉的價格，提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。 4． 醫(yī)師在 CT、核磁檢查申請單及手術(shù)通知單上注明 “特困 ”。 四． 經(jīng)濟病床的項目及價格 1． 住院床位費為普通床位費的 50%。 2． 手術(shù)費減免 20%。 3． CT、磁共振檢 查費減免 20%。但造影劑、膠片費、一次性高壓注射針（筒）不減免。 放射人員健康體檢制度 根據(jù)有關(guān)放射防護法規(guī)及《放射人員健康管理規(guī)定》的要求，特制定本制度： 一． 凡從事放射工作人員，每兩年進行一次健康體檢。 二． 由預(yù)防保健科與職工保健室協(xié)商統(tǒng)一安排，預(yù)防保健科負責通知有關(guān)科室。 三． 在填寫職工體檢表的同時，還應(yīng)填寫放射人員手冊。 四． 各科放射防護管理員負責領(lǐng)取、發(fā)放放射人員手冊，并督促按時體檢，收回手冊統(tǒng)一管理。 五． 體檢，檢查項目不正常者應(yīng)及時復檢。 六． 新參加工作的放射人員，必須到北京市指定的醫(yī)療單位體檢（北京市職業(yè)病研究所）。 七． 不按要求進行體檢者，后果自負。 放射人員個人劑量及管理制度 根據(jù)有關(guān)放射防護法規(guī)及《放射人員健康管理規(guī)定》的要求，特制定本制度。 1． 凡從事放射工作人員，工作期間必須佩帶個人劑量計。 2． 個人劑量計有各科放射防護管理員負責領(lǐng)取發(fā)放，按照筆號和人名相對應(yīng)下發(fā)至個人。 3． 個人劑量計每 11 月最后一周由管理員收回，送市放射防護所統(tǒng)一監(jiān)測。 4． 凡不能按規(guī)定佩帶或遺失，不交回劑量計者扣發(fā)個人獎金 100元 /次。 5． 劑量監(jiān)測結(jié)果由預(yù)防保健科負責建立檔案并反饋有關(guān)科室。 6． 不按要求進行劑量監(jiān)測者，后果自負。 北京友誼醫(yī)院藥物不良反應(yīng)監(jiān)察工作制度 一． 制定本制度的目的 為貫徹我國《藥品管理法》，進一步提高我院廣大醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，保證人民群眾用藥安全，促進醫(yī)院藥物不良反應(yīng)監(jiān)察工作的開展，特制定本條例。 二． 藥物不良反應(yīng)的定義 WHO的定義：藥物在正常的用法用量情況下，用于預(yù)防診斷和治療疾病過程中，所出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。 三． 藥物不良反應(yīng)監(jiān)察工作是我院的一項法定任務(wù)。 根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》第四十八條規(guī)定： “藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療單位，應(yīng)當經(jīng)?？疾毂締挝凰a(chǎn)、經(jīng)營、使用的藥品的質(zhì)量、療效和不良反應(yīng) ”以及《藥品管理法》關(guān)于國務(wù)院衛(wèi)生行政部門對已經(jīng)批準生產(chǎn)的藥品，應(yīng)組織調(diào)查，對療效不確、不良反應(yīng)嚴重危害人民健康 的藥品，應(yīng)吊銷其批準文號，從市場撤 出的規(guī)定，做好上市藥品安全性監(jiān)察，確保人民用藥安全，是我院的一項法定任務(wù)，全院各科室必須認真地遵法執(zhí)法。 四． 藥物不良反應(yīng)的監(jiān)察范圍 監(jiān)察不良反應(yīng)的藥品是指經(jīng)衛(wèi)生行政部門審查，并取得 “藥準字文號 ”以及取得《進口藥品許可證》的藥品。這些藥品應(yīng)在出廠前及進關(guān)前均應(yīng)檢驗并有合格證者。 五． 監(jiān)察藥物不良反應(yīng)的內(nèi)容 1． 藥物所引起的人體各系統(tǒng)的組織器官功能和形態(tài)異常； 2． 藥物所引起的各種類型的變態(tài)反應(yīng)； 3． 藥物的致突變、致癌、致畸反應(yīng) ； 4． 非麻醉藥的依賴性； 5． 新藥的各種不良反應(yīng)均需報告。老藥只報告嚴重的致死的和新發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)。 六． 藥物不良反應(yīng)監(jiān)察工作的性質(zhì) zhengfu衛(wèi)生行政部門為貫徹《藥品管理法》，要求對上市藥品的安全性進行監(jiān)察，減少不良反應(yīng)的危害，確保用藥安全有效。根據(jù)我國衛(wèi)生部的規(guī)定，凡醫(yī)務(wù)人員報告的不良反應(yīng)病歷資料不得用于其他目的，不能認為是醫(yī)療事故，更不得作為醫(yī)療糾紛訴訟的依據(jù)。有關(guān)部門工作人員對收集到的藥物不良反應(yīng)資料要嚴格保密。 七． 醫(yī)務(wù)人員在藥 物不良反應(yīng)檢察工作中的職責 1． 我國每年有成千上萬人遭受藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病的危害，甚至死亡。有的還會危害下一代。許多不良反應(yīng)又是重復發(fā)生的。因此，醫(yī)務(wù)人員監(jiān)察藥物不良反應(yīng)是全國人民的需要，是子孫后代的需要。必須認真做好此項工作，注意觀察并如實報告。如發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)不報，應(yīng)視為醫(yī)療過失。 2． 認真填寫藥物不良反應(yīng)報告表。 （ 1） 對藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)過程及因果關(guān)系要敘述清楚。不能簡寫成皮疹、過敏休克、肝腎損傷等使人難于評價因果關(guān)系。 （ 2） 所懷疑藥物的不良反應(yīng)盡量排除并用藥物所至。 （ 3） 盡量收集與報告有關(guān)的檢驗及其他檢查結(jié)果。 （ 4） 參照衛(wèi)生部藥品不良反應(yīng)監(jiān)察中心擬定的全國統(tǒng)一評價標準，分級評價。最后由院藥事委員會判斷因果關(guān)系后上報。 八． 組織機構(gòu) 在院長領(lǐng)導下建立藥物不良反應(yīng)監(jiān)察網(wǎng)。監(jiān)察網(wǎng)的組成： 1． 院藥事委員會下設(shè)藥物不良反應(yīng)監(jiān)察工作領(lǐng)導小組，組長一名，副組長兩名。 2． 各病區(qū)（房）由科主任指定 1~2名藥物不良反應(yīng)監(jiān)察指導員，保證監(jiān)察工作的執(zhí)行并落到實處。 3． 藥物不良反應(yīng)監(jiān)察工作領(lǐng)導小組定期向全院公布報告情況，不報告藥物不良反應(yīng)的科室應(yīng)向院長說明情況。 4． 為了把國內(nèi)外藥物不良反應(yīng)信息及時傳達給醫(yī)務(wù)人員，不定期出刊 “藥物不良反應(yīng)快訊 ”，分發(fā)至各科室。并希望醫(yī)護人員積極投稿，對全國有影響的稿件選送 “藥物不良反應(yīng)雜志 ”及 “藥物流行病學雜志 ”社促成發(fā)表。 九． 獎勵辦法 對報告藥物不良反應(yīng)成績突出者，醫(yī)院將給予獎勵，并作為業(yè)務(wù)職稱晉升時的參考和依據(jù)之一。 關(guān)于加強醫(yī)技科室管理的有關(guān)規(guī)定 一． 所有醫(yī)技科室對于臨床科室提出的我院能完成的檢查要求，不得以任何理由推諉或拒絕。 二． 臨床科室開具的檢查項目必須立即執(zhí)行，不得超過半小時，結(jié)果出具后必須立即通知臨床科室。 三． 對臨床科室提出的申請單不得擅自改動檢查項目或自行銷毀，如有疑義可與臨床醫(yī)師協(xié)商后解決。 四． 如違反上述規(guī)定視情節(jié)進行處罰。 危重病人管理制度 一． 各科設(shè) “危重病人交班本 ”，并列入各科的管理檔案。 二． 主管醫(yī)師下班前除做好病歷記錄外， 必須將此危重病人情況及治療、觀察重點記錄在交班本上，向值班醫(yī)師以書面及床頭二種形式交班，不得僅做口頭交班。 三． 危重病人的主管醫(yī)師必須向上級醫(yī)師匯報。上級醫(yī)師必須查看病人，并由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師記錄在病歷中。 四． 除危重病人所在科室外，相關(guān)臨床科室、醫(yī)技科室必須給予充分配合，不得以任何借口推諉或拒絕。 五． 重大或涉及多科搶救時，除報本科主任外，還應(yīng)及時上報醫(yī)務(wù)處，下班后或節(jié)假日報院總值班。 六． 凡遇危重病人時，主管醫(yī)生應(yīng)填寫《病重通知單》，一式 兩份，一份交醫(yī)務(wù)處，一份病人家屬簽字后粘貼于病歷中。醫(yī)務(wù)處收到病重通知單即到科室對危重病人訪視，協(xié)調(diào)診療工作。重點病人視病情向主管院長匯報。 病歷書寫制度 1． 病歷一律用蘭黑或黑色鋼筆書寫，字跡要清楚端正，內(nèi)容要準確完整，文字簡練，不得隨意涂改、刪改、倒填、剪貼等。 2． 病歷書寫醫(yī)師簽全名。 3． 病歷和病歷首頁一律用中文書寫，疾病和手術(shù)分類名稱必須使用國際（ ICD10和ICD9CM3）標準或國內(nèi)學術(shù)機構(gòu)公布的命名填寫，對無中文譯名的公認的綜合征，要 寫英文全名。 4． 術(shù)后化療的診斷，首頁統(tǒng)一寫 術(shù)后狀態(tài)。在首頁翻頁特殊治療一欄處注明化療內(nèi)容。 5． 病案中術(shù)前談話簽字、重要內(nèi)容的談話簽字，以及出院診斷證明書簽字，必須由本院醫(yī)師承擔。 6． 病歷具有法律效力，如有重要的修改處一定要簽名或蓋章，以示負責。 7． 住院病歷應(yīng)在病人住院后 24小時內(nèi)完成。實習醫(yī)師、進修醫(yī)師書寫的住院病歷，本院指導醫(yī)師應(yīng)負責審查修改并簽名。危重、急癥病人要及時書寫首次病程記錄，要求在 3小時內(nèi)完成。 8． 病 程日志應(yīng)詳細記載病人全部診治過程，危重或病情突然變化的病例應(yīng)隨時記錄，病情平穩(wěn) 72小時后允許 2~3天記錄一次病程日志，慢 性病 人允許 5天（含休息日）記錄一次。 9． 階段小結(jié)： （ 1） 第一次階段小結(jié)應(yīng)在住院后兩周末完成； （ 2） 以后每 1個月寫一次階段小結(jié)。 10． 轉(zhuǎn)科病人要求轉(zhuǎn)出科室寫 “轉(zhuǎn)科志（轉(zhuǎn)出志） ”，轉(zhuǎn)入科室 寫 “轉(zhuǎn)入志 ”，外院轉(zhuǎn)入 我院的患者按新入院病人辦理。主管醫(yī)師換班時要寫 “交班志 ”，接班醫(yī)師寫 “接班志 ”。 11． 出院（包括轉(zhuǎn)院）病歷應(yīng)于病人出院后 48小時內(nèi)完成，在逐項認真填寫病歷首頁后，主治醫(yī)師、科主任審查簽名后方可歸檔。 12． 死亡病歷應(yīng)于病人死亡后 24 小時內(nèi)完成，要求保管好所有資料，不得丟失。做好搶救記錄，死亡討論記錄和死亡記錄。凡做尸解者，應(yīng)有詳細的尸檢記錄及病理診斷資料，納入死者病案。 13． 每一項記錄前必須有日期、時間。用北京標準時間 24 小時方法、阿 拉伯數(shù)字順序書寫表示，如 19891219， 9:20。 14． 各種病歷記錄均應(yīng)按北京友誼醫(yī)院制定并下發(fā)的《病歷書寫》要求認真書寫。 關(guān)于辦理外國醫(yī)師行醫(yī)許可證的規(guī)定 一．臨床科室邀請外國醫(yī)師、臺灣、香港、澳門地區(qū)醫(yī)師在我院行醫(yī)時，需提交下列文件： 1． 科室主任邀請外國醫(yī)師行醫(yī)的報告； 2． 兩名副主任醫(yī)師以上專家簽名的邀請信； 3． 外國醫(yī)師的學位證書； 4． 外國行醫(yī)執(zhí)照或行醫(yī)權(quán)證明； 5． 外國醫(yī)師的健康證明 ； 6． 填寫（錄入）外國醫(yī)師申請行醫(yī)的有關(guān)材料。 二．醫(yī)務(wù)處對科室提供的文件進行審核，確定文件真實、齊全后，起草外國醫(yī)師行醫(yī)報告，交院長審批。 三．院長審批同意后，向衛(wèi)生局醫(yī)政處行文，（申請外國醫(yī)師行醫(yī)）文件在院辦辦理院長簽名、單位蓋章手續(xù)。 四．將上述有關(guān)文件和軟盤報衛(wèi)生局醫(yī)政處，外國醫(yī)師行醫(yī)許可證復印件醫(yī)務(wù)處存檔。 關(guān)于病案復印、封存的規(guī)定 根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第十條規(guī)定，患者有權(quán)復印或 者復制病案資料的客觀部分，醫(yī)院需提供此項服務(wù)，為此醫(yī)院做如下規(guī)定。 （一）醫(yī)院受理下列人員和機構(gòu)復印或復制病歷資料的申請 1．患者本人及其代理人。 2．死亡患者近親屬及其代理人。 3．保險機構(gòu)。 4．公安、司法機