三級(jí)甲中醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及解讀醫(yī)療組-資料下載頁(yè)
2025-01-05 09:32本頁(yè)面
【正文】 。 重癥醫(yī)學(xué)科管理 ? 標(biāo)準(zhǔn)要求（ 2分） ? 成立質(zhì)量與安全管理小組，定期評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。 （ 1分） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 有質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)、工作計(jì)劃和工作記錄。 評(píng)價(jià)方法 查閱上年度相關(guān)資料。 評(píng)分細(xì)則 無質(zhì)量與安全管理小組，不得分；無工作職責(zé)、工作計(jì)劃和工作記錄，每項(xiàng)扣 。 （ 1分） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 制定明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)（如：非預(yù)期的 24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率、導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率、重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡率、重癥患者壓瘡發(fā)生率、各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率等），定期檢查、評(píng)估、分析、改進(jìn)。 評(píng)價(jià)方法 查閱上年度相關(guān)資料。 評(píng)分細(xì)則 無明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，不得分；無定期檢查、分析記錄，扣 分；未體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，扣 。 第三章 醫(yī)療質(zhì)量（ 190分） 五、病歷（案）質(zhì)量管理（ 15分） 、設(shè)備配置（ 2分） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 按照 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 》 等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范的要求，設(shè)置病案科（室），配備專 (兼 )職人員負(fù)責(zé)病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，配備相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備與人員梯隊(duì)。 評(píng)價(jià)方法 查閱本年度人事檔案及相關(guān)資料，并實(shí)地考查。 評(píng)分細(xì)則 未設(shè)置病案科（室），不得分；無具備專門資質(zhì)的人員負(fù)責(zé)病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，不得分；未配備相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備，扣 1分。 （ 2分） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)門、急診患者至少保存包括患者姓名、就診日期、科別等基本信息。為急診留觀患者建立病歷。 評(píng)價(jià)方法 實(shí)地考查。 評(píng)分細(xì)則 未設(shè)置病案科（室），不得分；無具備專門資質(zhì)的人員負(fù)責(zé)病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，不得分；未配備相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備，扣 1分。 （ 2分） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 每位住院患者有姓名索引系統(tǒng)，內(nèi)容至少包括姓名、性別、出生日期（或年齡）、身份證號(hào)。每位患者有唯一識(shí)別病案資料的病案號(hào)。 評(píng)價(jià)方法 實(shí)地考查。 評(píng)分細(xì)則 無姓名索引系統(tǒng)，扣 1分；系統(tǒng)不完善，扣 ；病案號(hào)不唯一，扣 1分。 （ 1分） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者出院后，住院病歷 3個(gè)工作日內(nèi)歸檔率 ≥ 90％，有未歸檔病歷追蹤記錄。 評(píng)價(jià)方法 查閱評(píng)審前 3年相關(guān)資料。 評(píng)分細(xì)則 3日病案歸檔率每低于標(biāo)準(zhǔn) 5個(gè)百分點(diǎn)，扣 ；無未歸檔病歷追蹤記錄，扣 。 病歷（案）質(zhì)量管理 ? 標(biāo)準(zhǔn)要求（ 6分） ? 建立病歷書寫質(zhì)量的評(píng)估機(jī)制，定期提供質(zhì)量評(píng)估報(bào)告。 （ 2分） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 制定病歷書寫質(zhì)控管理目標(biāo)；新員工崗前病歷書寫培訓(xùn)覆蓋 100%，考核合格率 100%；住院醫(yī)師病歷檢查覆蓋率 100%；無丙級(jí)病歷。 評(píng)價(jià)方法 查閱評(píng)審前 3年相關(guān)資料。 評(píng)分細(xì)則 有丙級(jí)病歷，不得分；各項(xiàng)指標(biāo)，每低于標(biāo)準(zhǔn) 5個(gè)百分點(diǎn)，扣 。 （ 1分） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 制定病歷書寫質(zhì)控管理制度及記錄。 評(píng)價(jià)方法 查閱近 1年相關(guān)資料。 評(píng)分細(xì)則 無制度，不得分；無檢查記錄，扣 。 （ 1分） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 建立病歷質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)組織，主管病案質(zhì)控管理人員具備主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格且有 5年以上管理住院病人臨床工作經(jīng)歷。 評(píng)價(jià)方法 查閱本年度人事檔案及相關(guān)資料。 評(píng)分細(xì)則 無病歷質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)組織，不得分；管理人員資質(zhì)不符合要求，扣 。 （ 1分） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 制定病歷書寫質(zhì)控管理持續(xù)改進(jìn)措施。 評(píng)價(jià)方法 查閱評(píng)審前 3年相關(guān)資料。 評(píng)分細(xì)則 主管部門未定期督導(dǎo)檢查，扣 1分；未定期對(duì)病歷質(zhì)量總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)，提出整改措施，扣 1分 . 病歷（案）質(zhì)量管理 ? 標(biāo)準(zhǔn)要求（ 3分） ? 采用國(guó)際疾病分類與代碼（ ICD10）、中醫(yī)病證分類與代碼（ TCD）與手術(shù)操作分類（ ICD9CM3）對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼，建立科學(xué)的病案庫(kù)管理體系，包括病案編號(hào)及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢系統(tǒng)。 （ ） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 病案編碼人員資質(zhì)符合要求。 評(píng)價(jià)方法 查閱本年度人事檔案及相關(guān)資料。 評(píng)分細(xì)則 人員資質(zhì)不符合要求，不得分。 （ ） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用國(guó)際疾病分類與代碼、中醫(yī)病證分類與代碼與手術(shù)操作分類對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼，提高編碼質(zhì)量。 評(píng)價(jià)方法 查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查，并考核 1名編碼人員編碼準(zhǔn)確情況。 評(píng)分細(xì)則 無信息系統(tǒng)支持疾病分類，扣 ；未按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類編碼，扣；編碼不準(zhǔn)確，扣 1分。 （ 1分） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 建立出院病案信息的查詢系統(tǒng)。 評(píng)價(jià)方法 實(shí)地考查，并抽查近 1年 3份歸檔病歷。 評(píng)分細(xì)則 無出院病案信息查詢系統(tǒng)，不得分；病案首頁(yè)資料信息未全部錄入查詢系統(tǒng)，每少一項(xiàng)扣 。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1