【導讀】本細則各指標評分只在指標分數(shù)范圍內(nèi)扣分，扣完為止，不倒扣分。勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施，并按年度定期評價。統(tǒng)的調(diào)研分析，并制訂針對性措施。情況的考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中。積極開展中醫(yī)對口支援工作，并制定鼓勵措施。作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，并有相關鼓勵措施。機構(gòu)中醫(yī)藥業(yè)務指導。部門組織召開的視頻會議、開展交流、培訓與會診等工作。班人員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，以驗證其材料的真實性。訓時間≥100學時。省級以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓。醫(yī)院領導班子是指上級主管部門任命的黨政領導。訓，有明確的教學計劃和考核標準，有學習證明。訓兩年以上的比例≥60%。臨床科室科主任應符合科室建設與管理指南。制定中醫(yī)藥人員隊伍建設規(guī)劃和計劃，并認真組織實施。

　　

【正文】 中醫(yī)藥診治工作。 抽查本年度歸檔病歷 5 份。 及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。 抽查 5 份 討論病例。 （中醫(yī)內(nèi)容、討論記錄，疑難討論本、病歷） 三級醫(yī)師的專科繼續(xù)教育達到相關要求。 查閱資料 ,并現(xiàn)場訪談住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各 1 人。 檢查病歷 5 份 上級醫(yī)師 辨證分析、治療法則、處方、用藥要點講解記錄 糾正下級醫(yī)師診療缺陷 第三章 臨床科室建設（ 170 分） 4 評價指標 評價方法 在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上制定并實施本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結(jié)及評估，優(yōu) 化診療方案。對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效及中醫(yī)藥特色進行年度分析、總結(jié)和評估，并制定改進措施。（ 21 分） ★ 在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上，制定至少 3 個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。 查閱 3 個病種診療方案及其他相關資料。 第三章 臨床科室建設（ 170 分） 5 評價指標 評價方法 醫(yī)師掌握本?？圃\療方案。 現(xiàn)場訪談 3 名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負責人 1 名），每人訪談 1 個優(yōu)勢病種，共訪談 3 個病種。 診療方案在臨床 中得到應用。 抽查 3 份運行或歸檔病歷（原則上每個病種 1 份）。 抽查到的科室為國家局印發(fā)的診療方案未覆蓋到的科室，可以按照醫(yī)院自己制定的診療方案，但必須符合國家局對診療方案制定的要求和思路。 中西醫(yī)病名：中醫(yī)病名（西醫(yī)病名） 診斷：中、西醫(yī)診斷標準明確 治療：①理法方藥完整；②中醫(yī)特色療法、中醫(yī)綜合治療方法運用、老中醫(yī)經(jīng)驗；③中醫(yī)診療設備、適宜技術、醫(yī)院制劑、中成藥、現(xiàn)代技術、科研成果 難點分析：難點是指西醫(yī)目前尚無解決方法、中醫(yī)有治療優(yōu)勢和解決可能 療效 評價：主要癥狀、體征、理化指標改善 體現(xiàn)中醫(yī)臨床思維且規(guī)范、可行 3 人 人：科室負責人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師 內(nèi)容： 抽查一個診療方案掌握 ?？评^續(xù)教育情況 第三章 臨床科室建設（ 170 分） 6 評價指標 評價方法 每年對診療方案實施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。 查閱評審前 3 年相關資料。 優(yōu)化診療方案：對診療方案進行更新和修訂。 手術科室制定至少 3 個常見病種圍手術期中醫(yī)診療方案，手術病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。 查閱相關資 料，抽查 10 份手術病歷（應包含 3 個常見病種）。 。 未抽查到手術科室，從醫(yī)院手術科室中檢查 2個手術科室圍手術期中醫(yī)診療方案及各 5 份手術病歷 病名 /手術名稱 是否采用圍手術期中醫(yī)診療方案 第三章 臨床科室建設（ 170 分） 7 評價指標 評價方法 中醫(yī)藥管理局制定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑。定期對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析，不斷完善 和 改 進 。（ 14 分） 每個臨床科室實施至少 1 個常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨 床路徑，并制定實施方案。 查閱相關資料（每個科室 1 個病種）。 醫(yī)師掌握本專科常見病臨床路徑。 現(xiàn)場訪談 2名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科 室 負 責 人 1名） 。 臨床路徑和診療方案在臨床中得到應用。 抽查 3份運行或歸檔病歷。（路徑表單） 第三章 臨床科室建設（ 170 分） 8 評價指標 評價方法 嚴格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》 ,。 抽查近 1 年度歸檔病歷10 份。 首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一 致性。 。 中醫(yī)方藥記錄格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。 中藥處方格式及書寫符合相關規(guī)定。 （ 25分） 中藥處方格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。 檢查近 1 年20張門診處方飲片。 第三章 臨床科室建設（ 170 分） 9 評價指標 評價方法 嚴格執(zhí)行《中成藥臨床應 用 指 導 原則》。（ 12 分） 辨證使用中成藥（含中藥注射劑）。 抽查近 1 年 10 份歸檔病歷。 門診用藥合理配伍，符合聯(lián)合用藥原則。 抽查近 1 年 20 張中成藥處方 （格式、書寫，用藥配伍、聯(lián)合用藥、藥物用法用量） 中成藥使用劑量、用法正確。 第三章 臨床科室建設（ 170 分） 10 評價指標 評價方法 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎理論、基本知識與基本技能，對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準確性不斷提高。（ 10分） 診斷、鑒別診斷、中醫(yī)診療技術操作情況（本科常用或中醫(yī)基本技能），抽查一項 本科常用方劑掌握情況（ 26 個指南附錄中抽?。? 其他科室可從目錄中抽取由專家確定 現(xiàn)場考核 3 名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負責人或?qū)W科 帶頭人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各 1 名）。 第三章 臨床科室建設（ 170 分） 11 評價指標 評價方法 按有關要求，合理配置、應用中醫(yī)診療設備。（ 10 分） （達到 8 類 20 種） （參考《中醫(yī)醫(yī)院診療設備配置標準（試行） [國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)（ 2020） 4 號 ]，與目錄中的設備功能相同即可。 查閱設備清單，并抽查 3 種設備使用情況（分屬于 3 個科室，每個科室抽 1種）。 中醫(yī)診療設備（含民族醫(yī)診療設備）是指在診療活動中，在中醫(yī)理論指導下應用的儀器、設備、器具、材料及其他物品（包括所需軟件）。 中醫(yī)診療設備種類 — P211 診斷類 針療類 灸療類 中藥外治類 推拿類 牽引類 中醫(yī)光療類 中醫(yī)電療類 中醫(yī)超聲治療類 中醫(yī)磁療類 中醫(yī)熱療類 中醫(yī)其他類 第三章 臨床科室建設（ 170 分） 12 評價指標 評價方法 開展中醫(yī)診療技術項目和中醫(yī)綜合治療。（ 15分） 開展中醫(yī)診療技術項目≥ 40 種。（不按照服務價格收費項目計算 ） 查閱本年度中醫(yī)診療技術項目清單。 ★ 醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?10%。 查閱上年度醫(yī)院針灸科、推拿科、康復科等以非藥物中醫(yī)技術治療為主的科 室的門診人次 。 中醫(yī)醫(yī)療技術目錄（十類 96 種） P268 一、針刺療法技術（ 27 種） 二、灸類療法技術（ 7 種） 三、刮痧療法技術（ 3 種） 四、拔罐療法技術（ 7 種） 五、中醫(yī)微創(chuàng)類技術（ 8 種） 六、推拿類療法技術（ 9 種） 七、敷熨熏浴類療法技術（ 8 種） 八、骨傷類療法技術（ 8 種） 九、肛腸類技術（ 5 種） 十、其他類技術（ 14種） 第三章 臨床科室建設（ 170 分） 13 評價指標 評價方法 設立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)不低于開設病房的臨床科室總數(shù)的 50%，門診設立中醫(yī)綜合治療區(qū)。 實地考查，并抽查 2 個病區(qū)。 中醫(yī)綜合治療室：開展中醫(yī)非藥物療法，配備中醫(yī)診療設備等。如科室門診和病房共用一個中醫(yī)綜合治療室，也可算設立。 中醫(yī)綜合治療區(qū)：在獨立區(qū)域中為患者提供多種中醫(yī)診療技術服務。 醫(yī)院提供開設病房的臨床科室名單 設立病區(qū)中醫(yī)綜合治療室的科室名單 相關證明材料 隨機抽取 3 個科室實地考查 (設立病區(qū)中醫(yī)綜合治療室的科室中 ) 第三章 臨床科室建設（ 170 分） 14 評價指標 評價方法 研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑；門診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與 門診人次的比例達到規(guī)定要求。（ 15 分） 常年應用的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑≥ 10 種。 查閱上年度醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑入出庫單和醫(yī)療機構(gòu)制劑注冊許可證。 ★ 門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥ 60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥ 30%。 查閱上年度的統(tǒng)計資料，并抽查核實。 （ 2020 年、 2020 年門診處方總數(shù)、中藥處方數(shù)、飲片處方數(shù)和 2020年門診人次 ） 中藥飲片處方數(shù)占 門 診 人 次 的 比 例 ≥50%。 （ 1）醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑是指經(jīng)藥監(jiān)部門批準的醫(yī)療 機構(gòu)中藥制劑。 （ 2）中成藥和西藥在一張?zhí)幏街械陌粗兴幪幏接嬎?，計算時應分別計入中藥處方數(shù)和處方總數(shù)。 （ 3）抽查當年某月報表，并抽查其中一天處方。如 該月處方比，再抽查另一天處方進行核實。 10%，但較上年度增長超過了 7 個百分點 10%20%，但較上年度增長超過了 5 個百分點 20%30%，但較上年度增長了 3 個百分點 四、重點?？平ㄔO（ 100 分） 1 個重點專科（專?。? 選擇順序：國家局、省級、地市級、醫(yī)院的重點專科（專?。? 第四章 重點專科建設（ 100 分 ） 1 評價指標 評價方法 地市以上中醫(yī)重點?？疲▽２。┻_到一定數(shù)量，?？拼参弧⒃O備、人員、技術及業(yè)務達到規(guī)定要求。（ 32 分） 地市以上中醫(yī)重點?？疲▽２。?2 個。 查閱相關資料，實地考查。 專科床位數(shù)（不含加床）≥ 20張。（專科床位、醫(yī)院床位） 按照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設備配置標準》要求配備中醫(yī)診療設備，診療設備滿足臨床工作需要。（科室設備清單） 二級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設備配置標準 P211（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā) [2020]4 號） 臨床科室 中醫(yī)診療設備分類目錄： 14 類 病房基本設備：必配 14 種，選配 8 種 各科設備 醫(yī)技科室 中藥房 臨床各科室設備 科 室 必配（種） 選配（種） 科 室 必配（種） 選配（種） 內(nèi)科 9 4 骨傷科 15 7 外科 9 4 肛腸科 8 2 婦產(chǎn)科 7 12 針灸科 6 7 兒科 8 13 推拿科 6 7 皮膚科 8 3 康復科 5 11 眼科 11 5 急診科 20 3 耳鼻喉 9 9 預防保健 7 1 口腔科 8 1 麻醉（含手術室） 20 29 醫(yī)技科室、中藥房 科 室 必配（種） 選配（種） 檢驗科 29 21 放射科 3 8 功能檢查科 8 16 血液凈化室 5 2 中藥房 7 7 煎藥室 5 1 第四章 重點專科建設（ 100 分） 2 評價指標 評價方法 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例≥ 70%；?？茖W術帶頭人在省級以上學術團體任職。 查閱相關資料。 （查相關復印件） ?？圃\斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準確率達到 100%。 查閱 10 份病房運行病歷或 10 份門診病歷。 辨證論治準確性 按照首次病程記錄及至少 2 次以上病程記錄中理法方藥一致性來進行評價，只要存在一 次理法方藥不一致，此份病歷為不合格 第四章 重點?？平ㄔO（ 100 分） 3 評價指標 評價方法 中醫(yī)治療率≥ 60%，優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率≥ 70%。 查閱 上年度 統(tǒng)計資料。 專科服務量在相應級別中醫(yī)同專業(yè)科室中領先，門診量、出院人數(shù)逐年增加。 查閱評審前 3年相關資料。 第四章 重點專科建設（ 100 分） 4 評價指標 評價方法 制定并實施?？平ㄔO發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢及提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。確定的優(yōu)勢病種應具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。（ 17 分） 照要求制定?？平ㄔO發(fā)展規(guī)劃。 （發(fā)展規(guī)劃、內(nèi)容完整性） 查閱相關資料。 制定年度重點專科工作計劃，內(nèi)容應包括實施中醫(yī)診療方案、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)等。 （制定、完整、與發(fā)展規(guī)劃符合性） 查閱評審前 3年相關資料。 第四章 重點?？平ㄔO（ 100 分） 5 評價指標 評價方法 制定本?？瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計劃中）。 查閱評審前 3 年相關資料，并抽查 2項措施的落實情況 確定的優(yōu)勢病種應具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，中醫(yī)臨床療效突出，居本?？剖罩?病種前列。（優(yōu)勢是否明顯、居收治病種第幾位） 查閱相關資料。 （具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢是指以中醫(yī)藥為主或在中醫(yī)理論指導下辨證論治） 第四章 重點?？平ㄔO（ 100 分） 6 評價指標 評價方法 在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上制定并實施本專科