【正文】 評審內容 第一部分 中醫(yī)藥服務功能（ 650 分） 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（ 40分） 隊伍建設（ 100 分） 臨床科室建設（ 170 分） 重點專科建設 (100 分 ) 中藥藥事管理（ 80分） 中醫(yī)護理（ 60 分） 文化建設（ 60 分） “治未病”服務（ 40 分） 第二部分 綜合服務功能（ 350 分） 基本要求和醫(yī)院服務（ 40分） 患者安全（ 30 分） 醫(yī)療質量（ 170 分） 藥事管理（ 35 分） 護理質量管理（ 35分） 醫(yī)院管理（ 40 分） 二級中醫(yī)醫(yī)院分等標準 二級甲等中醫(yī)醫(yī)院： 總分≥ 900 分； 第一部分每章的分值不低于該章總分的 85%； 第二部分得分≥ 300 分； 核心指標全部符合要求。 二級乙等中醫(yī)醫(yī)院： 總分≥ 750 分； 第二部分得分≥ 245 分； 中醫(yī)藥服務功能部分核心指標符合要求數≥ 10；綜合服務功能部分核心指標符合要求數≥ 6。 醫(yī)院管理 第一部分 中醫(yī)藥服務功能 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（ 40分） 隊伍建設（ 100 分） 文化建設（ 60 分） “治未病”服務（ 40 分） 第二部分 綜合服務功能 基本要求和醫(yī)院服務（ 40分） 患者安全（ 30 分） 醫(yī)院管理（ 40分） 總體說明 本細則所有指標均為必查指標，適用于所有三級公立中醫(yī)醫(yī)院，民營中醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。 本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質量與患者安全的指標，列為“核心指標”（以★標示），具備否決作用。 本細則各指標評分只在指標分數范圍內扣分，扣完為止，不倒扣分。 一 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施 依據功能與任務，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定中長期發(fā)展規(guī)劃，體現發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)院發(fā)展方向，有明確的發(fā)展目標，重在提高中醫(yī)臨床療效。（ 4 分） 發(fā)展戰(zhàn)略 中長期規(guī)劃： 中醫(yī)為主方向 原始資料 2 項措施 圍繞醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工作計劃， 有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施，并按年度定期評價。（ 12分） 醫(yī)院年度工作計劃體現醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長期發(fā)展規(guī)劃的指導思想，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。 年度工作計劃 具體 措施 原始資料 有發(fā)展中醫(yī)重點?？?、學科和加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入。 具體措施 資金投入 落實措施 醫(yī)院對影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效的關鍵問題有系統(tǒng)的調研分析 (至少每年一次 )，并制訂針對性措施。 定期調研分析 針對性措施 抽查 2 項措施 醫(yī)院對中醫(yī)特色指標（包括中醫(yī)類別醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例、中藥人員占藥學人員比例、中藥處方占處方比例、飲片處方占處 方總數比例等）定期（至少每年一次）進行考核、分析。 定期考核 分析 醫(yī)院管理體系中建立引導發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎懲激勵制度，科室綜合考核目標中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和 提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標。 （ 10 分） 醫(yī)院制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和 提高中醫(yī)臨床療效 的鼓勵和考核制度。 資料、訪談有關人員 鼓勵和考核制度 系統(tǒng)完整 實施 ★ 科室綜合考核目標中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和 提高中醫(yī)臨 床療效 的相關指標。 考核指標 實施 醫(yī)院 實行績效工資管理 ,將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和 提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結果體現在科室分配方案中。 （訪談有關人員） 實行績效工資管理 體現在科室分配方案中 積極開展中醫(yī)對口支援工作，并制定鼓勵措施。（ 14分） 將對口支援縣中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構的中醫(yī)藥工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，并有相關鼓勵措施。 院長目標責任制 醫(yī)院年度工作計劃 確定的對口支援單位 鼓勵措施 醫(yī)院有專門部門和專人 負責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥業(yè)務指導。 專門部門或專人負責 相關人員熟悉基層指導工作 ★ 能發(fā)揮基層中醫(yī)藥工作龍頭作用，所在區(qū)縣基層中醫(yī)藥工作達到《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》（國發(fā)〔 2020〕 11號）明確提出的 4 項中醫(yī)藥工作指標要求。 達到年度工作指標要求 、人員交流等中醫(yī)對口支援工作。 適宜技術推廣 人員交流 按照國家中醫(yī)藥管理局要求建立中醫(yī)藥視頻平臺，能參加中醫(yī)藥管理部門組織召開的視頻會議、開展交流、培訓與 會診等工作。 建立視頻平臺 參加視頻會議、交流、培訓與會診活動 二 隊伍建設 。（ 50 分） ★ 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥ 60%。 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜ 60%，臨床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 ≥ 60%。 護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓（培訓時間≥ 100 學時）的比例≥ 70%。 說明 對該部分進行檢查時，除查看提供的相關證明材料外，還應現場抽查部分值班人員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，以驗證其材料的真實性。 低于標準 *個百分點，扣 *分，舉例說明如下：如中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例要求≥ 60%，評分細則為每低于標準 1 個百分點，扣 1分，某醫(yī)院實際檢查結果為 %，低于標準（ 60%） 個百分點，則扣 2 分。（下同） 護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院校或中醫(yī)護理專業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進院三年內接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培 訓時間≥ 100 學時。計算方法為：分子為畢業(yè)于中 醫(yī)藥院?；蛑嗅t(yī)護理專業(yè)的人數 +畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進院三年內接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓時間≥ 100學時的人數，分母為護理人員總數 每個臨床科室中（口腔科、麻醉科除外），中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總人數比例≥ 60%，同時應符合科室建設與管理指南的相關要求。 ≥ 60%。 醫(yī)院院領導和醫(yī)務、護理、藥劑、教學、科研部門的主要負責人經過省級以上 中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓。 院長應經過國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓 。科主任經過 中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓。 (證明材料 ) 說明 醫(yī)院領導班子是指上級主管部門任命的黨政領導。中醫(yī)藥專業(yè)技術人員指中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經過學習培訓取得中醫(yī)、中西醫(yī)結合、中藥專業(yè)學歷或學位的人員。 經過西學中培訓是指臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師經過 2 年以上中醫(yī)藥知識和技能培訓，有明確的教學計劃和考核標準，有學習證明。 醫(yī)院醫(yī)務、護理、科研、教育等主要職能部門負責人（包括正、副職負責人）中，中醫(yī)藥專業(yè)技術人員的比例≥ 60%。 臨床科室負責人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的比例≥ 60%。 臨床科室負責人（口腔科、麻醉科除外）中應有具備中級中醫(yī)專業(yè)技術職務任職資格、從事相關專業(yè)工作 6 年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經過西 學中培訓的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。臨床科室科主任應符合科室建設與管理指南的相關要求。 制定中醫(yī)藥人員隊伍建設規(guī)劃和計劃，并認真組織實施。（ 20 分） 。 建設規(guī)劃或相關內容 抽查 1 項措施 醫(yī)院年度工作計劃中有優(yōu)化中醫(yī)藥人員結構、加強中醫(yī)藥人才隊伍建設的具體措施并落實。 具體措施 抽查 1 項措 施 醫(yī)院有重點?？疲▽W科）帶頭人及繼承人選拔與激勵機制，并認真組織實施。 選拔和激勵機制 組織落實 訪談相關人員 ，制定師承教育計劃和具體措施。 師承教育計劃 (3 年 ) 具體措施 抽查 1 項措施 ，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓。（ 30 分） 根據《中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內容》要求，開展以中醫(yī)藥知識與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。 定期考核 以中醫(yī)內容為主 。 按計劃和要 求培訓 抽查 2 名醫(yī)師培訓檔案 “三基”培訓。 按計劃和要求培訓 抽查 2 名醫(yī)師培訓檔案 中醫(yī)藥專業(yè)技術人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學分的比例達到100%。 查看人員檔案或學分記錄 開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識與技能培訓并考核。 開展培訓并考核 現場考核 3 名非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師 建立中醫(yī)藥專業(yè)技術人員技術檔案，考評記錄完整 技術檔案 有中醫(yī)內容 抽查 2 名中醫(yī)人員技術檔案 七 文化建設 醫(yī)院重視中醫(yī)藥文化建設。（ 6 分） 貫徹 執(zhí)行《關于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設的指導意見》及《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設指南》等相關文件要求。 相關會議記錄 。 建設方案并實施 抽查 2 項措施 醫(yī)院價值觀念體系體現中醫(yī)藥文化。（ 12 分） 。 、提供中醫(yī)藥服務的總體定位。 。 建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務文化和管理文化。（ 19 分） 范，體現中醫(yī)理念和思維。 3 名中醫(yī)類別醫(yī)師 窗口、醫(yī)技、門診服務臺各 1 人 。 《員工手冊》并開展培訓。 參照中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象建設范例，開展中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象體系建設。（ 23分） 。 ★ 門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結合，中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關知識。 充分宣傳 使用中醫(yī)病名和術語 體現科室 中醫(yī)特色 八 “治未病”服務 為發(fā)展“治未病”服務提供支撐。（ 6 分） 醫(yī)院的中長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃中有發(fā)展“治未病”服務的內容，有明確的發(fā)展目標。 “治未病”服務內容 明確的發(fā)展目標 醫(yī)院制定發(fā)展“治未病”服務的工作計劃，明確具體措施，并組織實施。 工作計劃（前 3 年） 具體措施 抽查 2 項措施 按照“治未病”服務平臺建設基本規(guī)范，合理設置和建設“治未病”服務平臺。 （ 17分） 具有提供“治未病”服務的平臺，具備健康狀態(tài)辨識、風險評估、健康咨詢與指導、健康干預等 功能。 平臺建設 滿足功能 人員配備滿足“治未病”服務功能的需要，專職醫(yī)護人員不少于 4 人， 中醫(yī)類別人員≥ 70%，其中應當有一名高年資主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 “治未病”服務需要。 實地考查 設備清單 建立有關工作制度、服務規(guī)范和技術操作規(guī)范。 工作制度 服務規(guī)范 技術操作規(guī)范 按照要求規(guī)范提供“治未病”服務。（ 10 分） “治未病”服務，服務流程合理。 提供服務 流程合理 原始資料 。 建立數據庫 原始資料 。 “治未病”干預服務（包提供括中醫(yī)健康教育和指導，中醫(yī)技術方法干預等）。 積極應用“治未病”服務技術，技術應用符合相關規(guī)范。（ 7 分） 積極應用“治未病”服務技術（如膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、 貼敷、足療、藥浴、熏蒸、藥膳、刮痧等）≥ 5 項。 。 第二部分 一 基本要求和醫(yī)院服務 醫(yī)院設置、功能和任務 ，把維護人民群眾健康權益放在第一位。（ 4 分） 醫(yī)院管理和服務堅持“以病人為中心”，服務宗旨、管理理念和管理措施體現醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。 參加并完成各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門指定的社會公益項目。 扶貧、防病、促進基層醫(yī)療 衛(wèi)生事業(yè)項目及邊遠地區(qū)醫(yī) 療服務援助項目，或義診、 健康咨詢、募捐等 承擔政府分配的中醫(yī)類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓等為社區(qū)、農村基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才的指令性任務，制定相關的制度、培訓方案，并有具體措施予以保障。 相關制度 項目培養(yǎng)資料（包括學員名單、授課課件、學時、考核和評價等） 保障 措施 ★ 、任務和定位明確，保持適度規(guī)模， 醫(yī)院編制及實有床位數均≥ 100 張 ，科室設置、每床建筑面積、人員配備和設備、設施符合二級中醫(yī)醫(yī)院基本標準。（ 3 分） 基本要求和醫(yī)院服務 醫(yī)院服務持續(xù)改進 醫(yī)院有改善診療環(huán)境，提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時間具體措施，支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。（ 9 分）。 改善診療環(huán)境，就診、