【正文】 評(píng)審內(nèi)容 第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能（ 650 分） 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施（ 40分） 隊(duì)伍建設(shè)（ 100 分） 臨床科室建設(shè)（ 170 分） 重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè) (100 分 ) 中藥藥事管理（ 80分） 中醫(yī)護(hù)理（ 60 分） 文化建設(shè)（ 60 分） “治未病”服務(wù)（ 40 分） 第二部分 綜合服務(wù)功能（ 350 分） 基本要求和醫(yī)院服務(wù)（ 40分） 患者安全（ 30 分） 醫(yī)療質(zhì)量（ 170 分） 藥事管理（ 35 分） 護(hù)理質(zhì)量管理（ 35分） 醫(yī)院管理（ 40 分） 二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn) 二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院： 總分≥ 900 分； 第一部分每章的分值不低于該章總分的 85%； 第二部分得分≥ 300 分； 核心指標(biāo)全部符合要求。 二級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院： 總分≥ 750 分； 第二部分得分≥ 245 分； 中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)≥ 10；綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)≥ 6。 醫(yī)院管理 第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施（ 40分） 隊(duì)伍建設(shè)（ 100 分） 文化建設(shè)（ 60 分） “治未病”服務(wù)（ 40 分） 第二部分 綜合服務(wù)功能 基本要求和醫(yī)院服務(wù)（ 40分） 患者安全（ 30 分） 醫(yī)院管理（ 40分） 總體說(shuō)明 本細(xì)則所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院，民營(yíng)中醫(yī)醫(yī)院參照?qǐng)?zhí)行。 本細(xì)則中將最基本、最重要，若未達(dá)到要求勢(shì)必影響特色優(yōu)勢(shì)、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標(biāo)，列為“核心指標(biāo)”（以★標(biāo)示），具備否決作用。 本細(xì)則各指標(biāo)評(píng)分只在指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍內(nèi)扣分，扣完為止，不倒扣分。 一 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施 依據(jù)功能與任務(wù)，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，體現(xiàn)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院發(fā)展方向，有明確的發(fā)展目標(biāo)，重在提高中醫(yī)臨床療效。（ 4 分） 發(fā)展戰(zhàn)略 中長(zhǎng)期規(guī)劃： 中醫(yī)為主方向 原始資料 2 項(xiàng)措施 圍繞醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工作計(jì)劃， 有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施，并按年度定期評(píng)價(jià)。（ 12分） 醫(yī)院年度工作計(jì)劃體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)思想，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。 年度工作計(jì)劃 具體 措施 原始資料 有發(fā)展中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科、學(xué)科和加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入。 具體措施 資金投入 落實(shí)措施 醫(yī)院對(duì)影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵問(wèn)題有系統(tǒng)的調(diào)研分析 (至少每年一次 )，并制訂針對(duì)性措施。 定期調(diào)研分析 針對(duì)性措施 抽查 2 項(xiàng)措施 醫(yī)院對(duì)中醫(yī)特色指標(biāo)（包括中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例、中藥人員占藥學(xué)人員比例、中藥處方占處方比例、飲片處方占處 方總數(shù)比例等）定期（至少每年一次）進(jìn)行考核、分析。 定期考核 分析 醫(yī)院管理體系中建立引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度，科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和 提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標(biāo)。 （ 10 分） 醫(yī)院制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和 提高中醫(yī)臨床療效 的鼓勵(lì)和考核制度。 資料、訪談?dòng)嘘P(guān)人員 鼓勵(lì)和考核制度 系統(tǒng)完整 實(shí)施 ★ 科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和 提高中醫(yī)臨 床療效 的相關(guān)指標(biāo)。 考核指標(biāo) 實(shí)施 醫(yī)院 實(shí)行績(jī)效工資管理 ,將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和 提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中。 （訪談?dòng)嘘P(guān)人員） 實(shí)行績(jī)效工資管理 體現(xiàn)在科室分配方案中 積極開(kāi)展中醫(yī)對(duì)口支援工作，并制定鼓勵(lì)措施。（ 14分） 將對(duì)口支援縣中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，并有相關(guān)鼓勵(lì)措施。 院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制 醫(yī)院年度工作計(jì)劃 確定的對(duì)口支援單位 鼓勵(lì)措施 醫(yī)院有專(zhuān)門(mén)部門(mén)和專(zhuān)人 負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 專(zhuān)門(mén)部門(mén)或?qū)Ｈ素?fù)責(zé) 相關(guān)人員熟悉基層指導(dǎo)工作 ★ 能發(fā)揮基層中醫(yī)藥工作龍頭作用，所在區(qū)縣基層中醫(yī)藥工作達(dá)到《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（國(guó)發(fā)〔 2020〕 11號(hào)）明確提出的 4 項(xiàng)中醫(yī)藥工作指標(biāo)要求。 達(dá)到年度工作指標(biāo)要求 、人員交流等中醫(yī)對(duì)口支援工作。 適宜技術(shù)推廣 人員交流 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局要求建立中醫(yī)藥視頻平臺(tái)，能參加中醫(yī)藥管理部門(mén)組織召開(kāi)的視頻會(huì)議、開(kāi)展交流、培訓(xùn)與 會(huì)診等工作。 建立視頻平臺(tái) 參加視頻會(huì)議、交流、培訓(xùn)與會(huì)診活動(dòng) 二 隊(duì)伍建設(shè) 。（ 50 分） ★ 中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥ 60%。 中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜ 60%，臨床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 ≥ 60%。 護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間≥ 100 學(xué)時(shí)）的比例≥ 70%。 說(shuō)明 對(duì)該部分進(jìn)行檢查時(shí)，除查看提供的相關(guān)證明材料外，還應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)抽查部分值班人員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，以驗(yàn)證其材料的真實(shí)性。 低于標(biāo)準(zhǔn) *個(gè)百分點(diǎn)，扣 *分，舉例說(shuō)明如下：如中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例要求≥ 60%，評(píng)分細(xì)則為每低于標(biāo)準(zhǔn) 1 個(gè)百分點(diǎn)，扣 1分，某醫(yī)院實(shí)際檢查結(jié)果為 %，低于標(biāo)準(zhǔn)（ 60%） 個(gè)百分點(diǎn)，則扣 2 分。（下同） 護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院校或中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進(jìn)院三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培 訓(xùn)時(shí)間≥ 100 學(xué)時(shí)。計(jì)算方法為：分子為畢業(yè)于中 醫(yī)藥院?；蛑嗅t(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的人數(shù) +畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進(jìn)院三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)時(shí)間≥ 100學(xué)時(shí)的人數(shù)，分母為護(hù)理人員總數(shù) 每個(gè)臨床科室中（口腔科、麻醉科除外），中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例≥ 60%，同時(shí)應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。 ≥ 60%。 醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門(mén)的主要負(fù)責(zé)人經(jīng)過(guò)省級(jí)以上 中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識(shí)和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。 院長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)過(guò)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn) ?？浦魅谓?jīng)過(guò) 中醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。 (證明材料 ) 說(shuō)明 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子是指上級(jí)主管部門(mén)任命的黨政領(lǐng)導(dǎo)。中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員指中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)取得中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、中藥專(zhuān)業(yè)學(xué)歷或?qū)W位的人員。 經(jīng)過(guò)西學(xué)中培訓(xùn)是指臨床類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)過(guò) 2 年以上中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)，有明確的教學(xué)計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)習(xí)證明。 醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科研、教育等主要職能部門(mén)負(fù)責(zé)人（包括正、副職負(fù)責(zé)人）中，中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的比例≥ 60%。 臨床科室負(fù)責(zé)人具有中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比例≥ 60%。 臨床科室負(fù)責(zé)人（口腔科、麻醉科除外）中應(yīng)有具備中級(jí)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專(zhuān)業(yè)工作 6 年以上的中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過(guò)西 學(xué)中培訓(xùn)的臨床類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。臨床科室科主任應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。 制定中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃和計(jì)劃，并認(rèn)真組織實(shí)施。（ 20 分） 。 建設(shè)規(guī)劃或相關(guān)內(nèi)容 抽查 1 項(xiàng)措施 醫(yī)院年度工作計(jì)劃中有優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)的具體措施并落實(shí)。 具體措施 抽查 1 項(xiàng)措 施 醫(yī)院有重點(diǎn)專(zhuān)科（學(xué)科）帶頭人及繼承人選拔與激勵(lì)機(jī)制，并認(rèn)真組織實(shí)施。 選拔和激勵(lì)機(jī)制 組織落實(shí) 訪談相關(guān)人員 ，制定師承教育計(jì)劃和具體措施。 師承教育計(jì)劃 (3 年 ) 具體措施 抽查 1 項(xiàng)措施 ，積極開(kāi)展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)。（ 30 分） 根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求，開(kāi)展以中醫(yī)藥知識(shí)與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。 定期考核 以中醫(yī)內(nèi)容為主 。 按計(jì)劃和要 求培訓(xùn) 抽查 2 名醫(yī)師培訓(xùn)檔案 “三基”培訓(xùn)。 按計(jì)劃和要求培訓(xùn) 抽查 2 名醫(yī)師培訓(xùn)檔案 中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比例達(dá)到100%。 查看人員檔案或?qū)W分記錄 開(kāi)展非中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能培訓(xùn)并考核。 開(kāi)展培訓(xùn)并考核 現(xiàn)場(chǎng)考核 3 名非中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師 建立中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員技術(shù)檔案，考評(píng)記錄完整 技術(shù)檔案 有中醫(yī)內(nèi)容 抽查 2 名中醫(yī)人員技術(shù)檔案 七 文化建設(shè) 醫(yī)院重視中醫(yī)藥文化建設(shè)。（ 6 分） 貫徹 執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》及《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》等相關(guān)文件要求。 相關(guān)會(huì)議記錄 。 建設(shè)方案并實(shí)施 抽查 2 項(xiàng)措施 醫(yī)院價(jià)值觀念體系體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。（ 12 分） 。 、提供中醫(yī)藥服務(wù)的總體定位。 。 建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。（ 19 分） 范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。 3 名中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師 窗口、醫(yī)技、門(mén)診服務(wù)臺(tái)各 1 人 。 《員工手冊(cè)》并開(kāi)展培訓(xùn)。 參照中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)范例，開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象體系建設(shè)。（ 23分） 。 ★ 門(mén)診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合，中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)。 充分宣傳 使用中醫(yī)病名和術(shù)語(yǔ) 體現(xiàn)科室 中醫(yī)特色 八 “治未病”服務(wù) 為發(fā)展“治未病”服務(wù)提供支撐。（ 6 分） 醫(yī)院的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃中有發(fā)展“治未病”服務(wù)的內(nèi)容，有明確的發(fā)展目標(biāo)。 “治未病”服務(wù)內(nèi)容 明確的發(fā)展目標(biāo) 醫(yī)院制定發(fā)展“治未病”服務(wù)的工作計(jì)劃，明確具體措施，并組織實(shí)施。 工作計(jì)劃（前 3 年） 具體措施 抽查 2 項(xiàng)措施 按照“治未病”服務(wù)平臺(tái)建設(shè)基本規(guī)范，合理設(shè)置和建設(shè)“治未病”服務(wù)平臺(tái)。 （ 17分） 具有提供“治未病”服務(wù)的平臺(tái)，具備健康狀態(tài)辨識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康咨詢與指導(dǎo)、健康干預(yù)等 功能。 平臺(tái)建設(shè) 滿足功能 人員配備滿足“治未病”服務(wù)功能的需要，專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員不少于 4 人， 中醫(yī)類(lèi)別人員≥ 70%，其中應(yīng)當(dāng)有一名高年資主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 “治未病”服務(wù)需要。 實(shí)地考查 設(shè)備清單 建立有關(guān)工作制度、服務(wù)規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)范。 工作制度 服務(wù)規(guī)范 技術(shù)操作規(guī)范 按照要求規(guī)范提供“治未病”服務(wù)。（ 10 分） “治未病”服務(wù)，服務(wù)流程合理。 提供服務(wù) 流程合理 原始資料 。 建立數(shù)據(jù)庫(kù) 原始資料 。 “治未病”干預(yù)服務(wù)（包提供括中醫(yī)健康教育和指導(dǎo)，中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)等）。 積極應(yīng)用“治未病”服務(wù)技術(shù)，技術(shù)應(yīng)用符合相關(guān)規(guī)范。（ 7 分） 積極應(yīng)用“治未病”服務(wù)技術(shù)（如膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、 貼敷、足療、藥浴、熏蒸、藥膳、刮痧等）≥ 5 項(xiàng)。 。 第二部分 一 基本要求和醫(yī)院服務(wù) 醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù) ，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。（ 4 分） 醫(yī)院管理和服務(wù)堅(jiān)持“以病人為中心”，服務(wù)宗旨、管理理念和管理措施體現(xiàn)醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。 參加并完成各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門(mén)指定的社會(huì)公益項(xiàng)目。 扶貧、防病、促進(jìn)基層醫(yī)療 衛(wèi)生事業(yè)項(xiàng)目及邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī) 療服務(wù)援助項(xiàng)目，或義診、 健康咨詢、募捐等 承擔(dān)政府分配的中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等為社區(qū)、農(nóng)村基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。 相關(guān)制度 項(xiàng)目培養(yǎng)資料（包括學(xué)員名單、授課課件、學(xué)時(shí)、考核和評(píng)價(jià)等） 保障 措施 ★ 、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模， 醫(yī)院編制及實(shí)有床位數(shù)均≥ 100 張 ，科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)。（ 3 分） 基本要求和醫(yī)院服務(wù) 醫(yī)院服務(wù)持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)院有改善診療環(huán)境，提高工作績(jī)效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時(shí)間具體措施，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門(mén)診和節(jié)假日門(mén)診。（ 9 分）。 改善診療環(huán)境，就診、