【正文】 、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。（ 5 分） 護(hù)理管理組織體系健全，實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，明確崗位職責(zé)及工作規(guī)范，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理措施。各層次護(hù)理管理崗位職責(zé)明確并實(shí)行考核 查閱相關(guān)資料。 查閱相關(guān)資料。 實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，制定并落實(shí)分級(jí)護(hù)理崗位職責(zé)，護(hù)理人員知 曉本崗位的職責(zé)要求。 未實(shí)施分級(jí)管理或無崗位職責(zé)，不得分 。 護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理 人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。 無配置原則，或每位護(hù)理人員平均負(fù)責(zé)病人數(shù)＞ 10 人，不得分；護(hù)理人員能力與病人危重程度不相符，扣 1 分 ，有執(zhí)行方案。 無各級(jí)護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，或無執(zhí)行方案，不得分。、 ，護(hù)理人員掌握分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容。 無分級(jí)護(hù)理制度 ,不得分；不掌握分級(jí)護(hù)理內(nèi)容，每人扣 1 分 . 。 未進(jìn)行定期檢查或無記錄，不得分；記錄不全面，扣 1 分。 查閱近 1 年相關(guān)資料，并實(shí)地考查。 實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位 ★ 醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案，有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。 無規(guī)劃目標(biāo)及實(shí)施方案，或無保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣 1 分。 查閱相關(guān)材料，并實(shí)地考查 ＜ 30%，不得分。 查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場(chǎng)考核 3 名護(hù)士。 ，護(hù)理措施到位，安全措施有效，記錄規(guī)范 查閱相關(guān)資料，并查看 1 名危重患者護(hù)理情況。 現(xiàn)場(chǎng)考核 2 名護(hù)士。 有手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心（室）護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)措施 、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，有考核及記錄。 無制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，不得分；未進(jìn)行考核，扣 1 分；記錄不完整，扣 1 分。 查閱相關(guān)資料。 二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則 (2020 年版 ) 臨床部分 北京中醫(yī)醫(yī)院 金玫 二 0 一二年六月 二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院 總分≥ 900 分； 第一部分每章的分值不低于該章總分的 85%； 第二部分得分≥ 300 分； 核心指標(biāo)全部符合要求。（ 21分） 1 臨床科室≥ 5個(gè)（內(nèi)科、外科等），醫(yī)技科室≥ 3 個(gè) (藥學(xué)部、檢驗(yàn)科、放射科）。 ★ 醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定，不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消化科（中心）、風(fēng)濕免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。 實(shí)地考察。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄 中醫(yī)專業(yè)命名：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、老年病科 、針灸科、推拿科、康復(fù)科、急診科、預(yù)防保健科 中醫(yī)臟腑名稱命名：心病科、肝病科、脾胃病科、腎病科、腦病科 以疾病、癥狀名稱命名：中風(fēng)病科、哮喘病科、糖尿病科、血液病科、風(fēng)濕病科、燒傷科、瘡瘍科、創(chuàng)傷科、咳嗽科 注意 “中心”、“國醫(yī)堂”：省級(jí)中醫(yī)藥管理部門核準(zhǔn)。 注意 科室名稱不得有 神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心） 消化科（中心） 風(fēng)濕免疫科（中心）、免疫科（中心） 泌尿科（中心） 外科二級(jí)分科應(yīng)命名為外一、外二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。（ 27 分） 門診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。 人員結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護(hù)士長、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要。 按照相關(guān)要求開展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目。 （ 2020 年度報(bào)表） 臨床科室建設(shè)與管理指南 (26 個(gè) ) 總則：二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院按照?qǐng)?zhí)行 基本條件 有條件的二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院 — 病房、設(shè)備 人員隊(duì)伍 科主任 — 10 年、中級(jí)以上職 稱 護(hù)士長 — 護(hù)師以上 服務(wù)技術(shù)：診療能力 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（ 26）（第十一條或十二條） 90%（ 1）：針灸科 80%（ 1）：推拿科 70%（ 19）：婦科、兒科 、皮膚科 、耳鼻咽喉科 、腫瘤科 、肛腸科 、脾胃病科 、腦病科 、血液病科 、腎病科 、內(nèi)分泌病科 、風(fēng)濕病科 、老年病科 、肝病科 、外科 、感染性疾病科 、重癥醫(yī)學(xué)科 、康復(fù)科、預(yù)防保健科 60%（ 5）：骨傷科 、肺病科 、心血管病科 、神志病科 、急診科 中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目（第二十五、或第二十六、或第二十七） 4 項(xiàng)：血液病 科 5 項(xiàng)：急診科、心血管病科、風(fēng)濕病科、肝病科 6 項(xiàng)：腫瘤科、骨傷科、腎病科 7 項(xiàng)：推拿科、脾胃病科、感染性疾病科 8 項(xiàng)：皮膚科、肺病科、內(nèi)分泌病科、腦病科、 老年病科、神志病科 9 項(xiàng)：兒科、針灸科 10 項(xiàng)：婦科、肛腸科 15 項(xiàng)：眼科 17 項(xiàng)：耳鼻咽喉科 18 項(xiàng)：外科 第三章 臨床科室建設(shè)（ 170 分） 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 上級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作。 及時(shí)開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。 （中醫(yī)內(nèi)容、討論記錄，疑難討論本、病歷） 三級(jí)醫(yī)師的?？评^續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求。 檢查病歷 5 份 上級(jí)醫(yī)師 辨證分析、治療法則、處方、用藥要點(diǎn)講解記錄 糾正下級(jí)醫(yī)師診療缺陷 第三章 臨床科室建設(shè)（ 170 分） 4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實(shí)施本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案。對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評(píng)估，并制定改進(jìn)措施。 查閱 3 個(gè)病種診療方案及其他相關(guān)資料。 現(xiàn)場(chǎng)訪談 3 名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人 1 名），每人訪談 1 個(gè)優(yōu)勢(shì)病種，共訪談 3 個(gè)病種。 抽查 3 份運(yùn)行或歸檔病歷（原則上每個(gè)病種 1 份）。 中西醫(yī)病名：中醫(yī)病名（西醫(yī)病名） 診斷：中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確 治療：①理法方藥完整；②中醫(yī)特色療法、中醫(yī)綜合治療方法運(yùn)用、老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；③中醫(yī)診療設(shè)備、適宜技術(shù)、醫(yī)院制劑、中成藥、現(xiàn)代技術(shù)、科研成果 難點(diǎn)分析：難點(diǎn)是指西醫(yī)目前尚無解決方法、中醫(yī)有治療優(yōu)勢(shì)和解決可能 療效 評(píng)價(jià)：主要癥狀、體征、理化指標(biāo)改善 體現(xiàn)中醫(yī)臨床思維且規(guī)范、可行 3 人 人：科室負(fù)責(zé)人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師 內(nèi)容： 抽查一個(gè)診療方案掌握 ?？评^續(xù)教育情況 第三章 臨床科室建設(shè)（ 170 分） 6 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 每年對(duì)診療方案實(shí)施情況及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。 優(yōu)化診療方案：對(duì)診療方案進(jìn)行更新和修訂。 查閱相關(guān)資 料，抽查 10 份手術(shù)病歷（應(yīng)包含 3 個(gè)常見病種）。 未抽查到手術(shù)科室，從醫(yī)院手術(shù)科室中檢查 2個(gè)手術(shù)科室圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案及各 5 份手術(shù)病歷 病名 /手術(shù)名稱 是否采用圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案 第三章 臨床科室建設(shè)（ 170 分） 7 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 中醫(yī)藥管理局制定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑。（ 14 分） 每個(gè)臨床科室實(shí)施至少 1 個(gè)常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨 床路徑，并制定實(shí)施方案。 醫(yī)師掌握本?？瞥Ｒ姴∨R床路徑。 臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用。（路徑表單） 第三章 臨床科室建設(shè)（ 170 分） 8 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》 ,。 首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一 致性。 中醫(yī)方藥記錄格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。 （ 25分） 中藥處方格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。 第三章 臨床科室建設(shè)（ 170 分） 9 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 嚴(yán)格執(zhí)行《中成藥臨床應(yīng) 用 指 導(dǎo) 原則》。 抽查近 1 年 10 份歸檔病歷。 抽查近 1 年 20 張中成藥處方 （格式、書寫，用藥配伍、聯(lián)合用藥、藥物用法用量） 中成藥使用劑量、用法正確。（ 10分） 診斷、鑒別診斷、中醫(yī)診療技術(shù)操作情況（本科常用或中醫(yī)基本技能），抽查一項(xiàng) 本科常用方劑掌握情況（ 26 個(gè)指南附錄中抽?。? 其他科室可從目錄中抽取由專家確定 現(xiàn)場(chǎng)考核 3 名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科 帶頭人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各 1 名）。（ 10 分） （達(dá)到 8 類 20 種） （參考《中醫(yī)醫(yī)院診療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)（試行） [國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)（ 2020） 4 號(hào) ]，與目錄中的設(shè)備功能相同即可。 中醫(yī)診療設(shè)備（含民族醫(yī)診療設(shè)備）是指在診療活動(dòng)中，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用的儀器、設(shè)備、器具、材料及其他物品（包括所需軟件）。（ 15分） 開展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目≥ 40 種。 ★ 醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?10%。 中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)目錄（十類 96 種） P268 一、針刺療法技術(shù)（ 27 種） 二、灸類療法技術(shù)（ 7 種） 三、刮痧療法技術(shù)（ 3 種） 四、拔罐療法技術(shù)（ 7 種） 五、中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)（ 8 種） 六、推拿類療法技術(shù)（ 9 種） 七、敷熨熏浴類療法技術(shù)（ 8 種） 八、骨傷類療法技術(shù)（ 8 種） 九、肛腸類技術(shù)（ 5 種） 十、其他類技術(shù)（ 14種） 第三章 臨床科室建設(shè)（ 170 分） 13 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)不低于開設(shè)病房的臨床科室總數(shù)的 50%，門診設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)。 中醫(yī)綜合治療室：開展中醫(yī)非藥物療法，配備中醫(yī)診療設(shè)備等。 中醫(yī)綜合治療區(qū)：在獨(dú)立區(qū)域中為患者提供多種中醫(yī)診療技術(shù)服務(wù)。（ 15 分） 常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑≥ 10 種。 ★ 門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥ 60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥ 30%。 （ 2020 年、 2020 年門診處方總數(shù)、中藥處方數(shù)、飲片處方數(shù)和 2020年門診人次 ） 中藥飲片處方數(shù)占 門 診 人 次 的 比 例 ≥50%。 （ 2）中成藥和西藥在一張?zhí)幏街械陌粗兴幪幏接?jì)算，計(jì)算時(shí)應(yīng)分別計(jì)入中藥處方數(shù)和處方總數(shù)。如 該月處方比，再抽查另一天處方進(jìn)行核實(shí)。（ 32 分） 地市以上中醫(yī)重點(diǎn)?？疲▽２。?2 個(gè)。 ?？拼参粩?shù)（不含加床）≥ 20張。（科室設(shè)備清單） 二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn) P211（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā) [2020]4 號(hào)） 臨床科室 中醫(yī)診療設(shè)備分類目錄： 14 類 病房基本設(shè)備：必配 14 種，選配 8 種 各科設(shè)備 醫(yī)技科室 中藥房 臨床各科室設(shè)備 科 室 必配（種） 選配（種） 科 室 必配（種） 選配（種） 內(nèi)科 9 4 骨傷科 15 7 外科 9 4 肛腸科 8 2 婦產(chǎn)科 7 12 針灸科 6 7 兒科 8 13 推拿科 6 7 皮膚科 8 3 康復(fù)科 5 11 眼科 11 5 急診科 20 3 耳鼻喉 9 9 預(yù)防保健 7 1 口腔科 8 1 麻醉（含手術(shù)室） 20 29 醫(yī)技科室、中藥房 科 室 必配（種） 選配（種） 檢驗(yàn)科 29 21 放射科 3 8 功能檢查科 8 16 血液凈化室 5 2 中藥房 7 7 煎藥室 5 1 第四章 重點(diǎn)專科建設(shè)（ 100 分） 2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例≥ 70%；專科學(xué)術(shù)帶頭人在省級(jí)以上學(xué)術(shù)團(tuán)體任職。 （查相關(guān)復(fù)印件） 專科診斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率達(dá)到 100%。 辨證論治準(zhǔn)確性 按照首次病程記錄及至少 2 次以上病程記錄中理法方藥一致性來進(jìn)行評(píng)價(jià)，只要存在一 次理法方藥不一致，此份病歷為不合格 第四章 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)（ 100 分） 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 中醫(yī)治療率≥ 60%，優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)治療率≥ 70%。 ?？品?wù)量在相應(yīng)級(jí)別中醫(yī)同專業(yè)科室中領(lǐng)先，門診量、出院人數(shù)逐年增加。 第四章 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)（ 100 分） 4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 制定并實(shí)施?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)及提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。（ 17 分） 照要求制定專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃。 制定年度重點(diǎn)專科工作計(jì)劃，內(nèi)容應(yīng)包括實(shí)施中醫(yī)診療方案、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)等。 第四章 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)（ 100 分） 5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 制定本?？瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計(jì)劃中）。（優(yōu)勢(shì)是否明顯、居收治病種第幾位） 查閱相關(guān)