【正文】 好職責(zé)，真抓實干，不走過場,保證政令暢通和工作落實，中共黨員、共青團員在申評工作中要起模范帶頭作用。評審二甲醫(yī)院由于工作量大，涉及到醫(yī)院工作的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室、各部門要緊緊圍繞申評二甲醫(yī)院這個中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識,統(tǒng)一行動，嚴(yán)格按照評審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實施方案認(rèn)真落實各項工作。全院職工要以飽滿的熱情、認(rèn)真的態(tài)度、扎實的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，用實際行動做細(xì)、做實、做好各項工作，確保二甲醫(yī)院評審順利通過。陽城縣中醫(yī)院二0一三年四月十日第五篇：二甲評審實施方案****醫(yī)院二甲醫(yī)院評審工作實施方案醫(yī)院評審是衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財務(wù)管理、醫(yī)院績效及其他執(zhí)業(yè)活動進行的綜合評價。我院在1996年順利通過了第一輪二甲醫(yī)院評審工作。近年來，醫(yī)院加強科學(xué)管理，各項工作取得了長足進展。根據(jù)“陜西省衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于印發(fā)《陜西省醫(yī)院等級評審（評審）工作方案（2015年版）》的通知”（陜衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015]80號）精神，經(jīng)醫(yī)院院務(wù)會研究決定，從即日起正式啟動我院二甲評審工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，團結(jié)一心，嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生計生委《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》，加強醫(yī)院管理，完善制度建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，促進內(nèi)涵建設(shè)，增強綜合實力，把各項工作做嚴(yán)、做細(xì)、做實?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實施方案。一、指導(dǎo)思想認(rèn)真按照國家衛(wèi)生計生委《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》的標(biāo)準(zhǔn)，以病人為中心，切實做好各項工作，促進醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社會公益性有明顯進步，持續(xù)推進學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，不斷提升患者滿意度。通過等級評審工作，進一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、目標(biāo)任務(wù)全面規(guī)范醫(yī)院管理，有力推進學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平進入同級醫(yī)院前列，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。力爭以優(yōu)異成績一次性通過二級甲等醫(yī)院的評審。三、組織保證（領(lǐng)導(dǎo)小組及成員名單見附件）評審工作實行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室主任、護士長各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。醫(yī)院成立領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)院等級評審工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織、督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門和相關(guān)單位的請示、協(xié)調(diào)、運作。評審辦公室在醫(yī)院評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院二甲評審的具體工作，制定實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核，收集整理、匯總分析資料信息，作好上下反饋。評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)行政管理及文化建設(shè)組、醫(yī)療感控組、醫(yī)技醫(yī)保組、護理組、安保后勤組、統(tǒng)計監(jiān)測組等6個工作組，每組由一名院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，依據(jù)國家衛(wèi)生計生委《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》，按照二甲評審工作實施方案，認(rèn)真做好自查、整改、實施、評價等工作。各職能部門要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)院實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行部署、落實。加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。全院各科室要成立科室工作小組，由科主任和護士長具體負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的相關(guān)資料、應(yīng)知應(yīng)會等準(zhǔn)備工作，積極做好迎評工作。全院共產(chǎn)黨員、共青團員、業(yè)務(wù)骨干要在評審工作中起模范帶頭作用，團結(jié)全院職工，為迎接二甲評審工作做出貢獻。根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點，利用網(wǎng)站、宣傳欄、簡報等各種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評審”的濃厚氛圍。醫(yī)院二甲評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室及各職能部門結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略措施。醫(yī)院二甲評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組要適時向上級衛(wèi)生主管部門匯報工作進展情況，獲得支持和幫助。四、工作步驟與要求（一）學(xué)習(xí)動員階段（2015年4月22日30日）醫(yī)院召開全院動員大會，宣講二甲評審工作對我院發(fā)展的重要意義，制定實施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動全院職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。各職能科室要認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室管理職能，逐條對比梳理，落實措施，做好自身及分管科室的評審工作。全院各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實際，召開會議，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，做好宣傳發(fā)動，提高認(rèn)識，按要求逐條落實，做好醫(yī)護質(zhì)量、醫(yī)療安全及科室管理工作。（二）自查自糾階段（2015年5月1日6月30日）各職能部門、各科室根據(jù)評審工作的實施情況，要有計劃的組織自查，不斷地查漏補缺，對得分項目要做到不丟分，每分必爭。醫(yī)院將分專業(yè)組進行數(shù)次全院性自查考評，并對考評結(jié)果進行全院通報獎懲。每次考評重點關(guān)注上次考評工作的扣分項的整改情況和持續(xù)改進措施。評審辦公室收集、整理全套自查資料，上報醫(yī)院二甲評審領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，并向市評審委員會遞交評審申請書及相關(guān)材料。三、實施階段（2015年7月1日2017年12月31日）各職能部門要加強檢查考核。各職能科室要按照標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，每天有工作重點，每周有檢查考核結(jié)果，加大管理考核力度，抓緊抓好落實各項工作。各科室要加強工作落實。各科室、各部門要對照標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真落實，確保評審?fù)ㄟ^。（1）各科室的工作小組要對照標(biāo)準(zhǔn)，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)逐項分析，逐條落實，責(zé)任到人。尤其對差距較大的項目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施。科室通過努力能完成的項目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成，各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個項目的分值，需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議及時報職能部門及分管院領(lǐng)導(dǎo)。（2）各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，積極開展質(zhì)控活動，質(zhì)量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制、質(zhì)量的持續(xù)改進過程。醫(yī)院二甲評審辦公室要按照標(biāo)準(zhǔn)，定期組織全面督導(dǎo)檢查，并作好評審匯報材料的準(zhǔn)備。對沒有達(dá)標(biāo)的項目采取扎實措施進行最后沖刺完善，迅速全面整改，落實整改責(zé)任人，明確限定整改時間。各職能部門、各科室要按照標(biāo)準(zhǔn)要求，進一步規(guī)范、完善各類資料，時間涵蓋為2013年、2014年、2015年三年，應(yīng)有詳實的原始材料作支撐。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接省、市評審委員會領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。五、重點要求立足院情，量力而行。各科室要在前幾年工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)抓實抓好醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、技術(shù)水平、法律法規(guī)執(zhí)行等方面工作，持續(xù)改進工作中的不足。通過二甲評審，按照標(biāo)準(zhǔn)要求理順并規(guī)范各科室、各部門的管理并形成常態(tài)，促進醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。明確責(zé)任，獎懲分明。醫(yī)院將二甲評審工作納入綜合目標(biāo)管理，加大考核獎懲力度。各職能科室要根據(jù)實施方案和工作安排，加大管理力度，及時進行部署、落實、指導(dǎo)、總結(jié)，每周有督查考核，并將考核結(jié)果作為綜合目標(biāo)管理內(nèi)容之一報醫(yī)院二甲評審辦公室，工作總結(jié)中要反映出創(chuàng)建工作的專項內(nèi)容與進展情況。各科室要按照醫(yī)院《綜合目標(biāo)管理責(zé)任書》對本科工作人員進行嚴(yán)格考核。全院中層干部在評審工作中要嚴(yán)于自律，積極履行崗位職責(zé)，并與崗位津貼掛鉤，對未完成醫(yī)院各階段工作任務(wù)的科室負(fù)責(zé)人，按有關(guān)規(guī)定進行嚴(yán)肅處理。評審工作結(jié)束后，醫(yī)院將對評審工作中成績突出的集體和個人予以表彰獎勵，并設(shè)立二甲評審工作專項獎勵基金（不少于）100萬元。各項得分率大于90%科室，按科室得分進行排位獎勵；科室質(zhì)量管理得分率低于90%科室，科主任津貼扣罰20%；技術(shù)水平評審得分率低于90%科室，科主任津貼扣罰20%；護理、感控管理得分率低于90%科室，護士長津貼扣罰20%；各職能科室所負(fù)責(zé)的各項指標(biāo)得分率低于90%者，分管領(lǐng)導(dǎo)及其所有科室工作人員津貼扣罰20%；技術(shù)水平評審得分最末一位科室，科主任津貼扣罰30%。宣傳到位，齊心協(xié)力。這次二甲評審工作堅持“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，各職能部門及各科室主任是本部門和本科室評審工作的第一責(zé)任人，要求各級各類人員要在評審工作中切實履行好職責(zé)，真抓實干，不走過場，保證政令暢通和工作落實。由于工作量大，時間緊，任務(wù)重，各科室、各部門要緊緊圍繞這個中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識，統(tǒng)一行動，嚴(yán)格按照評審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實施方案認(rèn)真落實各項工作。全院職工要以飽滿的熱情、認(rèn)真的態(tài)度、從我做起，從細(xì)節(jié)做起，用實際行動做好各項工作，確保二級甲等醫(yī)院評審工作順利通過。附件醫(yī)院二甲評審領(lǐng)導(dǎo)小組組 長：副組長： 成 員：領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作辦公室，**同志任辦公室主任，各科室主任為成員。二甲辦電話：各專業(yè)組分組情況：行政管理及文化建設(shè)組： 組長： 成員： 醫(yī)療感控組： 組長： 成員： 醫(yī)技醫(yī)保組：組長： 成員： 護理組： 組長： 成員： 安保后勤組： 組長： 成員： 統(tǒng)計監(jiān)測組： 組長： 成員：各科室聯(lián)絡(luò)員名單由科室上報二甲辦。