【正文】 ）或縣醫(yī)院。供應(yīng)室搬至住院處二樓，手術(shù)室、婦產(chǎn)科、外一、外二科的術(shù)后用品有規(guī)范的送至供應(yīng)室集中清洗，避免交叉感染。七、?？平M重點?？撇牧夏夸浫鄙夙摯a（可用鉛筆標識），優(yōu)勢病種及中藥使用率無門診統(tǒng)計及出院統(tǒng)計，診療方案標題標識不明確，未突出自己特色，診療方案總結(jié)、優(yōu)化、評估無數(shù)字說明，依據(jù)上述問題我院制定相關(guān)整改計劃及措施。詳細統(tǒng)計優(yōu)勢病種及中藥使用率。評審的重點是質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用、績效；核心是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的管理和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，包括周期性評審、復(fù)查評價和專項檢查。堅持以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以促進人民健康長壽為辦院宗旨，發(fā)揚“奮發(fā)自強、厚德真情”的醫(yī)院精神，團結(jié)一心，把各項工作做嚴、做細、做實。二、目標任務(wù)全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平進入同級醫(yī)院前列，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。辦公室在醫(yī)院申評二甲醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)申評二甲醫(yī)院的具體工作，制訂全院評申實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核申評工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成評申所需的各種相關(guān)資料。全院黨員、共青團員、業(yè)務(wù)骨干要在申評工作中起模范帶頭作用，團結(jié)全院職工，為評審二甲醫(yī)院作出貢獻。各職能科室要認真學(xué)習(xí)標準，結(jié)合科室管理職能，逐條逐條對比梳理，落實措施，做好自身及分管科室工作。按照科室職能職責(zé)，抓緊、抓好、落實好各項工作。（1）各科室的工作小組要認真對照標準，把本科室、本專業(yè)要求的全部標準排項分析，逐條落實，責(zé)任到人。（2）各科室、各部門要認真執(zhí)行落實各級各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，按照分級管理要求，實施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。（3）各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，積極開展質(zhì)控活動，質(zhì)量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制、質(zhì)量的持續(xù)改進過程。對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺完善，迅速全面整改，落實整改責(zé)任人，明確限定整改時間。對考評結(jié)果實行評比獎罰。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接評審委員會領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。醫(yī)院將申評二甲醫(yī)院工作納入綜合目標管理，加大考核獎懲力度，各科室要嚴格管理，各職能科室要根據(jù)評審工作計劃方案和月工作安排，加大管理力度，及時進行布臵、落實、指導(dǎo)，每月有督查考核，并將月考核結(jié)果作為綜合目標管理內(nèi)容之一報醫(yī)院考核辦公室，月工作總結(jié)中要反映出評審工作的專項內(nèi)容與進展情況。宣傳到位、齊心協(xié)力。全院職工要以飽滿的熱情、認真的態(tài)度、扎實的工作，從我做起，從細節(jié)做起，用實際行動做細、做實、做好各項工作，確保二甲醫(yī)院評審順利通過。根據(jù)“陜西省衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于印發(fā)《陜西省醫(yī)院等級評審（評審）工作方案（2015年版）》的通知”（陜衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015]80號）精神，經(jīng)醫(yī)院院務(wù)會研究決定，從即日起正式啟動我院二甲評審工作。通過等級評審工作，進一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院成立領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組全面負責(zé)醫(yī)院等級評審工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織、督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門和相關(guān)單位的請示、協(xié)調(diào)、運作。加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。醫(yī)院二甲評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室及各職能部門結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略措施。全院各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實際，召開會議，學(xué)習(xí)標準，做好宣傳發(fā)動，提高認識，按要求逐條落實，做好醫(yī)護質(zhì)量、醫(yī)療安全及科室管理工作。評審辦公室收集、整理全套自查資料，上報醫(yī)院二甲評審領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，并向市評審委員會遞交評審申請書及相關(guān)材料。各科室、各部門要對照標準，認真落實，確保評審?fù)ㄟ^。（2）各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，積極開展質(zhì)控活動，質(zhì)量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制、質(zhì)量的持續(xù)改進過程。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接省、市評審委員會領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。明確責(zé)任，獎懲分明。全院中層干部在評審工作中要嚴于自律，積極履行崗位職責(zé)，并與崗位津貼掛鉤，對未完成醫(yī)院各階段工作任務(wù)的科室負責(zé)人，按有關(guān)規(guī)定進行嚴肅處理。這次二甲評審工作堅持“誰主管，誰負責(zé)”的工作責(zé)任制，各職能部門及各科室主任是本部門和本科室評審工作的第一責(zé)任人，要求各級各類人員要在評審工作中切實履行好職責(zé)，真抓實干，不走過場，保證政令暢通和工作落實。二甲辦電話：各專業(yè)組分組情況：行政管理及文化建設(shè)組： 組長： 成員： 醫(yī)療感控組： 組長： 成員： 醫(yī)技醫(yī)保組：組長： 成員： 護理組： 組長： 成員： 安保后勤組： 組長： 成員： 統(tǒng)計監(jiān)測組： 組長： 成員：各科室聯(lián)絡(luò)員名單由科室上報二甲辦。全院職工要以飽滿的熱情、認真的態(tài)度、從我做起，從細節(jié)做起，用實際行動做好各項工作，確保二級甲等醫(yī)院評審工作順利通過。各項得分率大于90%科室，按科室得分進行排位獎勵；科室質(zhì)量管理得分率低于90%科室，科主任津貼扣罰20%；技術(shù)水平評審得分率低于90%科室，科主任津貼扣罰20%；護理、感控管理得分率低于90%科室，護士長津貼扣罰20%；各職能科室所負責(zé)的各項指標得分率低于90%者，分管領(lǐng)導(dǎo)及其所有科室工作人員津貼扣罰20%；技術(shù)水平評審得分最末一位科室，科主任津貼扣罰30%。各職能科室要根據(jù)實施方案和工作安排，加大管理力度，及時進行部署、落實、指導(dǎo)、總結(jié)，每周有督查考核，并將考核結(jié)果作為綜合目標管理內(nèi)容之一報醫(yī)院二甲評審辦公室，工作總結(jié)中要反映出創(chuàng)建工作的專項內(nèi)容與進展情況。各科室要在前幾年工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)抓實抓好醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、技術(shù)水平、法律法規(guī)執(zhí)行等方面工作，持續(xù)改進工作中的不足。對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺完善，迅速全面整改，落實整改責(zé)任人，明確限定整改時間。尤其對差距較大的項目，要有相應(yīng)的達標措施。各職能科室要按照標準，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，每天有工作重點，每周有檢查考核結(jié)果，加大管理考核力度，抓緊抓好落實各項工作。醫(yī)院將分專業(yè)組進行數(shù)次全院性自查考評，并對考評結(jié)果進行全院通報獎懲。四、工作步驟與要求（一）學(xué)習(xí)動員階段（2015年4月22日30日）醫(yī)院召開全院動員大會，宣講二甲評審工作對我院發(fā)展的重要意義，制定實施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動全院職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。全院共產(chǎn)黨員、共青團員、業(yè)務(wù)骨干要在評審工作中起模范帶頭作用，團結(jié)全院職工，為迎接二甲評審工作做出貢獻。評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)行政管理及文化建設(shè)組、醫(yī)療感控組、醫(yī)技醫(yī)保組、護理組、安保后勤組、統(tǒng)計監(jiān)測組等6個工作組，每組由一名院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負責(zé)，依據(jù)國家衛(wèi)生計生委《二級綜合醫(yī)院評審標準（2012版）》，按照二甲評審工作實施方案，認真做好自查、整改、實施、評價等工作。力爭以優(yōu)異成績一次性通過二級甲等醫(yī)院的評審。現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實施方案。我院在1996年順利通過了第一輪二甲醫(yī)院評審工作。評審二甲醫(yī)院由于工作量大，涉及到醫(yī)院工作的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。全院中層干部在評審工作中的表現(xiàn)，嚴格與干部崗位津貼掛鉤，對未完成醫(yī)院各階段工作任務(wù)的科室負責(zé)人，按有關(guān)規(guī)定進行嚴肅處理。各科室要在前幾年工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)抓實抓好完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和法律法規(guī)執(zhí)行、持續(xù)改進工作中的不足。（四）實施階段（2013年10月—2013年12月）醫(yī)院將邀請專家進行試驗收，對考評結(jié)果進行全院通報并進行再整改。醫(yī)院將統(tǒng)一組織模擬省市醫(yī)院評審委員會評審方式，分專業(yè)組進行一次全院性達標自查，對醫(yī)院達標工作進行全面考評驗收。各職能部門、各科室要按照標準辦法細則要求，進一步規(guī)范、完善各類資料，時間涵蓋為2012—2013年，應(yīng)有詳實的原始材料作支撐。各項管理工作要及時記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。科室通過努力能完成的項目，要指派專人負責(zé)，限期完成，各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個項目的分值，嚴禁單項否決項目發(fā)生。加強工作落實。（二）組織實施階段（2013年4月至2013年8月）加強檢查考核。評審二甲醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室及各職能部門結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略措施。認真組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。三、組織保證評申工作實行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室各負其責(zé)的工作責(zé)任制醫(yī)院成立二甲評審領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負責(zé)新一輪二甲醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及指揮工作，做好申評過程中的協(xié)調(diào)運作工作，以下為領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：王學(xué)雷段芳賽成員：上志峰元麗芳曹偉霞梁林梅崔粉桃及各科室主任、副主任、護