二甲醫(yī)院評(píng)審體會(huì)-資料下載頁(yè)
2024-10-25 15:08本頁(yè)面
【正文】 法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，健全吃軟飯并防治與應(yīng)用感染組織架構(gòu)，完善管理制度并組織實(shí)施。，成立重點(diǎn)傳染病防治專(zhuān)家組。，采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，為醫(yī)務(wù)人員提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品，并按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處置廢物。有專(zhuān)門(mén)部門(mén)或人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告工作，并按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。（四）輸血管理與持續(xù)改進(jìn)，滿足臨床需要，無(wú)非法自采、自供血液行為。，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，促進(jìn)臨床安全、有效、科學(xué)用血。，制定并實(shí)施控制輸血嚴(yán)重危害（輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無(wú)效）的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。，落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、審核制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前核對(duì)制度，做好血液入庫(kù)、貯存和發(fā)放管理。，做好相容性檢測(cè)質(zhì)量管理，確保輸血安全。（五）醫(yī)院感染管理，醫(yī)院感染控制活動(dòng)符合《醫(yī)院感染管理辦法》等規(guī)章要求，并與醫(yī)院功能和任務(wù)及臨床貴重相匹配?！夺t(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》，監(jiān)測(cè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)?！夺t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)。（MDR）醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)。，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。建立抗菌藥物合理使用的管理組織，制定管理制度?！夺t(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求；隔離工作符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求；醫(yī)務(wù)人員能獲得正確使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品；重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位的管理符合要求。、醫(yī)院感染率及其變化趨勢(shì)；根據(jù)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院感染發(fā)病率和（或）患病率及其變化趨勢(shì)改進(jìn)診療流程；定期通報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果。五、病歷（案）治療管理（一）病歷（案）管理符合《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)疾病規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范。（二）按規(guī)定保存病歷資料，保證科獲得性。（三）建立病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的評(píng)估機(jī)制，定期提供質(zhì)量評(píng)估報(bào)告。（四）采用國(guó)際疾病分類(lèi)與代碼（ICD10）中醫(yī)病證分類(lèi)與代碼（TCD）與手術(shù)操作分類(lèi)（ICD9CM3）對(duì)出院病案進(jìn)行分類(lèi)編碼，建立分類(lèi)科學(xué)的病案庫(kù)管理體系，包括病案編號(hào)及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢功能。第五篇：二甲醫(yī)院評(píng)審相關(guān)材料準(zhǔn)備各科室：創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院評(píng)審活動(dòng)現(xiàn)已啟動(dòng)，為了更好地做好這項(xiàng)工作，依據(jù)二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，現(xiàn)將4月份工作安排如下：一、各科室必須盡快成立以“創(chuàng)立二甲醫(yī)院為中心”的學(xué)習(xí)工作小組，科室主任為第一責(zé)任人，仔細(xì)學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，為評(píng)審工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作，而作為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審重要指標(biāo)之一的二甲評(píng)審材料，是醫(yī)院各項(xiàng)工作是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求的基礎(chǔ)性工作。為此，準(zhǔn)備二甲評(píng)審材料在創(chuàng)建二甲中顯得尤為重要，要求全院職工必須反復(fù)深入學(xué)習(xí)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和要求，領(lǐng)會(huì)有關(guān)評(píng)審文件精神，查閱網(wǎng)上相關(guān)的資料。各科室每天下午組織兩小時(shí)學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)習(xí)要有記錄，包括時(shí)間、地點(diǎn)、人員、主要內(nèi)容和考勤等。要有考勤制度，對(duì)無(wú)故不參加學(xué)習(xí)者，與獎(jiǎng)懲掛鉤。達(dá)標(biāo)辦將不定期進(jìn)行抽查各科室工作進(jìn)展情況，并記入科室綜合考核中。四個(gè)工作小組成員必須參加所在科室學(xué)習(xí)，帶頭學(xué)習(xí)深刻領(lǐng)會(huì)實(shí)質(zhì)精神，指導(dǎo)各科室開(kāi)展工作。二、各科室要將2009年至今的院內(nèi)所有文件全部找出，并對(duì)照文件目錄，將缺失文件日期和文號(hào)上報(bào)達(dá)標(biāo)辦，以便統(tǒng)一補(bǔ)充。三、各科室將2009年以來(lái)的科務(wù)會(huì)記錄，健康教育，學(xué)習(xí)培訓(xùn)等原始記錄歸納整理，沒(méi)有的必須補(bǔ)全。四、4月25日前，各科室對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，形成詳實(shí)材料，以電子版和書(shū)面材料上報(bào)達(dá)標(biāo)辦。五、為方便各科室與達(dá)標(biāo)辦及時(shí)有效的聯(lián)系交流，科室選派一名工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、責(zé)任心強(qiáng)、文字組織能力好，熟悉各種聯(lián)系方式，如收發(fā)郵件，等的聯(lián)絡(luò)員，并于4月9日（周一）前將科主任、護(hù)士長(zhǎng)及聯(lián)絡(luò)員的姓名、手機(jī)號(hào)、郵箱等相關(guān)信息上報(bào)達(dá)標(biāo)辦。六、為迎接醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，達(dá)標(biāo)辦設(shè)專(zhuān)門(mén)聯(lián)系電話，并建立和郵箱，方便大家交流學(xué)習(xí)。
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