【正文】 感科加大督導(dǎo)檢查力度，每月定期或不定期的對(duì)科室進(jìn)行檢查，并做好分析、整改，在不斷完善中促進(jìn)工作的提高。醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)內(nèi)的醫(yī)療垃圾桶由后勤部門負(fù)責(zé)騰空放置，不直接放于地面。整改計(jì)劃：由醫(yī)務(wù)科主管，科主任主抓（李興嶺），責(zé)任到人（張海彬、張海英），半年內(nèi)完成各項(xiàng)不足之處整改工作。材料文件用鉛筆標(biāo)識(shí)頁碼，使材料清晰明朗。診療方案中整改：標(biāo)題改為青龍中醫(yī)院腦病一科，后有日期。青龍滿族自治縣中醫(yī)院20130920第四篇：陽城縣中醫(yī)院二甲醫(yī)院評(píng)審實(shí)施方案陽城縣中醫(yī)院評(píng)審二級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)施方案醫(yī)院評(píng)審是衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊(duì)伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院績效及其它執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。保障醫(yī)院對(duì)患者提供醫(yī)療服務(wù)安全、有效，并得以持續(xù)改進(jìn)，推動(dòng)醫(yī)院規(guī)范、科學(xué)發(fā)展。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動(dòng)起來，加強(qiáng)醫(yī)院管理，嚴(yán)格按照國家中醫(yī)藥管理局（2013版）二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，完善各項(xiàng)制度建設(shè)，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一行動(dòng)?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實(shí)施方案。通過二甲醫(yī)院的評(píng)審，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展。力爭(zhēng)2013年年底前通過國家醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)對(duì)我院二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在小會(huì)議室，辦公室主任侯秋霞，副主任上官志峰。各職能部門、各科室要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院申評(píng)二甲醫(yī)院實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布臵、落實(shí)。全院各科室在醫(yī)院評(píng)審二甲工作領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，成立評(píng)審二甲醫(yī)院科室工作小組，在科主任和護(hù)士長的具體負(fù)責(zé)下，副組長：石加良王添惠侯秋霞劉小軍王升旗責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的相關(guān)資料，應(yīng)知應(yīng)會(huì)等準(zhǔn)備資料。根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，利用網(wǎng)站、宣傳欄、簡(jiǎn)報(bào)等各種形式廣泛宣傳，層層動(dòng)員，營造“人人參與評(píng)審，事事關(guān)系評(píng)審”的濃厚氛圍。四、工作步驟與要求（一）學(xué)習(xí)動(dòng)員階段（2013年3月）醫(yī)院召開全院動(dòng)員大會(huì)，宣講評(píng)審二級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)我院生存與發(fā)展的重要意義，布臵實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。各臨床科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，召開會(huì)議，認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則，按要求逐條落實(shí)，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療安全及科室管理工作。各職能科室要按照標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則要求，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，每天有工作重點(diǎn)，每周有檢查考核結(jié)果，加大管理考核力度。各職能部門、各科室根據(jù)評(píng)審工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃是組織自查，不斷地查缺，對(duì)得分項(xiàng)目做到不丟分，分分必爭(zhēng)。各科室、各部門要對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則，查找存在問題，認(rèn)真落實(shí)，確保通過評(píng)審。尤其對(duì)差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項(xiàng)目，要列出問題或項(xiàng)目的名稱及解決的意見建議及時(shí)報(bào)分管職能部門，對(duì)各職能部門不能處理可上報(bào)達(dá)標(biāo)辦統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)解決。重點(diǎn)抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等。質(zhì)量、安全管理工作要長抓不懈，為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)，行政后勤部門為臨床提供及時(shí)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。（4）強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)，衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員三基考核要人人達(dá)標(biāo)。醫(yī)院二甲評(píng)審辦公室要按照標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則，定期組織全面督導(dǎo)檢查，并做好評(píng)審匯報(bào)材料的準(zhǔn)備工作。（三）自查自糾階段（2013年8月2013年9月）各職能部門、各科室根據(jù)達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的多次組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，通過努力多得分值，對(duì)得分項(xiàng)目要做到不丟分，分分必爭(zhēng)。根據(jù)自查考評(píng)驗(yàn)收的得分情況，進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。達(dá)標(biāo)辦收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，上報(bào)醫(yī)院申評(píng)二甲醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，并向省州評(píng)審委員會(huì)遞交評(píng)審申請(qǐng)書及相關(guān)材料，此項(xiàng)工作應(yīng)于2011年10月1日前完成。復(fù)審辦公室收集整改全套自查資料，上報(bào)復(fù)審醫(yī)院二甲辦領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，并向市評(píng)審委員會(huì)遞交評(píng)審申請(qǐng)書及相關(guān)資料。五、重點(diǎn)要求立足院情、量力而行。通過評(píng)審二甲醫(yī)院，按照標(biāo)準(zhǔn)要求理順并規(guī)范各科室、各部門的管理，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。全院工作人員在評(píng)審工作中的表現(xiàn)，各科室要按照醫(yī)院《績效考核辦法》進(jìn)行嚴(yán)格考核。評(píng)審工作結(jié)束后，醫(yī)院將對(duì)評(píng)審工作中成績突出的集體和個(gè)人予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)；也將作為各級(jí)干部及全院職工晉級(jí)、晉職、調(diào)資、調(diào)崗的重要依據(jù)。評(píng)審工作堅(jiān)持“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，各職能部門及各科室主任是本部門和本科室申評(píng)工作的第一責(zé)任人，要求各級(jí)各類人員要在評(píng)審工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過場(chǎng),保證政令暢通和工作落實(shí)，中共黨員、共青團(tuán)員在申評(píng)工作中要起模范帶頭作用。醫(yī)院各科室、各部門要緊緊圍繞申評(píng)二甲醫(yī)院這個(gè)中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí),統(tǒng)一行動(dòng)，嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作。陽城縣中醫(yī)院二0一三年四月十日第五篇：二甲評(píng)審實(shí)施方案****醫(yī)院二甲醫(yī)院評(píng)審工作實(shí)施方案醫(yī)院評(píng)審是衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊(duì)伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院績效及其他執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行的綜合評(píng)價(jià)。近年來，醫(yī)院加強(qiáng)科學(xué)管理，各項(xiàng)工作取得了長足進(jìn)展。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動(dòng)起來，團(tuán)結(jié)一心，嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生計(jì)生委《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》，加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善制度建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，增強(qiáng)綜合實(shí)力，把各項(xiàng)工作做嚴(yán)、做細(xì)、做實(shí)。一、指導(dǎo)思想認(rèn)真按照國家衛(wèi)生計(jì)生委《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》的標(biāo)準(zhǔn)，以病人為中心，切實(shí)做好各項(xiàng)工作，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社會(huì)公益性有明顯進(jìn)步，持續(xù)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，不斷提升患者滿意度。二、目標(biāo)任務(wù)全面規(guī)范醫(yī)院管理，有力推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平進(jìn)入同級(jí)醫(yī)院前列，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。三、組織保證（領(lǐng)導(dǎo)小組及成員名單見附件）評(píng)審工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室主任、護(hù)士長各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。評(píng)審辦公室在醫(yī)院評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院二甲評(píng)審的具體工作，制定實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核，收集整理、匯總分析資料信息，作好上下反饋。各職能部門要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行部署、落實(shí)。全院各科室要成立科室工作小組，由科主任和護(hù)士長具體負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的相關(guān)資料、應(yīng)知應(yīng)會(huì)等準(zhǔn)備工作，積極做好迎評(píng)工作。根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，利用網(wǎng)站、宣傳欄、簡(jiǎn)報(bào)等各種形式廣泛宣傳，層層動(dòng)員，營造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評(píng)審”的濃厚氛圍。醫(yī)院二甲評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組要適時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生主管部門匯報(bào)工作進(jìn)展情況，獲得支持和幫助。各職能科室要認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室管理職能，逐條對(duì)比梳理，落實(shí)措施，做好自身及分管科室的評(píng)審工作。（二）自查自糾階段（2015年5月1日6月30日）各職能部門、各科室根據(jù)評(píng)審工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，對(duì)得分項(xiàng)目要做到不丟分，每分必爭(zhēng)。每次考評(píng)重點(diǎn)關(guān)注上次考評(píng)工作的扣分項(xiàng)的整改情況和持續(xù)改進(jìn)措施。三、實(shí)施階段（2015年7月1日2017年12月31日）各職能部門要加強(qiáng)檢查考核。各科室要加強(qiáng)工作落實(shí)。（1）各科室的工作小組要對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人?？剖彝ㄟ^努力能完成的項(xiàng)目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成，各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值，需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項(xiàng)目，要列出問題或項(xiàng)目的名稱及解決的意見建議及時(shí)報(bào)職能部門及分管院領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院二甲評(píng)審辦公室要按照標(biāo)準(zhǔn)，定期組織全面督導(dǎo)檢查，并作好評(píng)審匯報(bào)材料的準(zhǔn)備。各職能部門、各科室要按照標(biāo)準(zhǔn)要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，時(shí)間涵蓋為2013年、2014年、2015年三年，應(yīng)有詳實(shí)的原始材料作支撐。五、重點(diǎn)要求立足院情，量力而行。通過二甲評(píng)審，按照標(biāo)準(zhǔn)要求理順并規(guī)范各科室、各部門的管理并形成常態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院將二甲評(píng)審工作納入綜合目標(biāo)管理，加大考核獎(jiǎng)懲力度。各科室要按照醫(yī)院《綜合目標(biāo)管理責(zé)任書》對(duì)本科工作人員進(jìn)行嚴(yán)格考核。評(píng)審工作結(jié)束后，醫(yī)院將對(duì)評(píng)審工作中成績突出的集體和個(gè)人予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)，并設(shè)立二甲評(píng)審工作專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)基金（不少于）100萬元。宣傳到位，齊心協(xié)力。由于工作量大，時(shí)間緊，任務(wù)重，各科室、各部門要緊緊圍繞這個(gè)中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一行動(dòng)，嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作。附件醫(yī)院二甲評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組組 長：副組長： 成 員：領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院工作辦公室，**同志任辦公室主任，各科室主任為成員。