【正文】 病、疑難病和急危重病中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準確性不斷提高。作為一家較成熟的中醫(yī)院，我院歷來重視自身中醫(yī)理論的教育，八、按相關要求，合理配置、應用中醫(yī)診療設備。九、開展中醫(yī)診療技術項目和中醫(yī)綜合治療。十、研制和使用一定數量的醫(yī)療機構中藥制劑；門診中藥處方數、中藥飲片處方數占門診處方數及中藥飲片處方數與門診人次的比例達到規(guī)定要求。第四章：重點?？平ㄔO一、地市以上重點?？疲▽２。┻_到一定數量，?？拼参?、設備、人員、技術及業(yè)務達到規(guī)定要求。二、制定并實施專科建設發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢及提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。確定的優(yōu)勢病種應具有明顯的 中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。三、在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的治療方案基礎上制定并實施本?？苾?yōu)勢病種和常見病種的中醫(yī)診療方案，定期對中醫(yī)治療方法的臨床療效進行評價。四、開展本?？婆R床經驗整理與應用，加強名老中醫(yī)學說經驗繼承工作，培養(yǎng)?？茖W術繼承人。五、開展?？浦委熂夹g及特色療法，研制和使用專科中藥制劑。第二部分第二章：患者安全一、建立查對制度，識別患者身份。二．確立手術安全查對制度，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。三、建立臨床“危急值”報告制度，妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件。四、防范于減少患者跌倒、墜床等意外事件和壓瘡的發(fā)生。第三章：醫(yī)療質量一、醫(yī)療質量管理與制度（一）建立醫(yī)院、科室的醫(yī)療質量管理體系，院長為醫(yī)療管理第一責任人，科主任全面負責科室醫(yī)療質量管理工作。（二）合理設置醫(yī)院質量管理組織，定期研究醫(yī)療質量管理等相關問題，記錄質量管理活動過程中，為院長決策提供支持。（三）醫(yī)療、護理等職能部門負責全面醫(yī)療質量與安全管理和持續(xù)改進方案，承擔指導、檢查、考核和評價醫(yī)療質量管理工作。二、醫(yī)療技術管理（一）依據法律法規(guī)開展醫(yī)療技術服務，有指定部門負責醫(yī)療技術管理工作，有完整的管理資料，有統(tǒng)一的審批、換領流程。（二）醫(yī)療技術管理符合《醫(yī)療技術臨床運用管理辦法》規(guī)定，制定醫(yī)療技術管理制度，實行分級分類管理，監(jiān)督評價與檔案管理制度，臨床運用新技術按規(guī)定報批。（三）制定醫(yī)療技術風險預警機制和醫(yī)療技術損害處置預案，并組織實施。對新開醫(yī)療技術的安全、質量、療效、經濟性等情況進行管理和評價，及時發(fā)現并采取相應的措施降低醫(yī)療風險。三、醫(yī)技科室質量管理（一）臨床檢驗質量管理、布局、設備設施符合《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》，服務項目滿足臨床質量需要，能提供24小時的急診檢驗服務。，制度及相應的標準操作流程，遵照實施并記錄。、準確、規(guī)范、嚴格審核制度。，制定質量與安全管理計劃和治療控制指標，開展治療管理工作，所有poct項目均應開展室內質控和院內比對實驗，并參加室間質評。（二）醫(yī)學影像治療管理（放射、超聲、CT等）部門設置、布局、設備設施符合《放射診療管理規(guī)定》，服務項目滿足臨床診療需要，提供24小時激戰(zhàn)影像服務。，落實崗位職責，執(zhí)行技術操作規(guī)范，保護患者隱私；實行質量控制，定期進行圖像質量評價。，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點病例隨訪與反饋制度。、環(huán)境保護、受檢者保護、及工作人員執(zhí)業(yè)健康防護等相關制度，遵照實施并記錄。四、其他科室質量管理（一）手術治療管理，實行手術醫(yī)師資格準入制分級授權管理。手術醫(yī)師對授權知曉率100%。，制定診療和手術方案，落實患者知情同意管理的相關制度，并記錄在病歷中。，有急診手術管理措施，保障急診手術及時安全。有手術抗菌素應用管理制度，預防使用抗菌藥物規(guī)范。手術的全過程和術后注意事項及時、準確的記錄在病歷中；手術的離體組織應做病理學檢查，明確術后診斷。（二）麻醉治療管理。，制定治療計劃、方案，風險評估結果記錄在病歷中。（包括治療風險、有點急其他可能的選擇）。，實施麻醉操作的全過程記錄與病歷、麻醉單中。（三）感染性疾病管理《傳染病防治法》及相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，健全吃軟飯并防治與應用感染組織架構，完善管理制度并組織實施。，成立重點傳染病防治專家組。，采取標準防護措施，為醫(yī)務人員提供符合國家標準的消毒與防護用品，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》處置廢物。有專門部門或人員負責傳染病疫情報告工作，并按照規(guī)定進行網絡直報。（四）輸血管理與持續(xù)改進，滿足臨床需要，無非法自采、自供血液行為。，嚴格掌握輸血適應癥，促進臨床安全、有效、科學用血。，制定并實施控制輸血嚴重危害（輸血傳染疾病、輸血不良反應、輸注無效）的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術操作規(guī)范。，落實臨床用血申請、審核制度，履行用血報批手續(xù)，執(zhí)行輸血前核對制度，做好血液入庫、貯存和發(fā)放管理。，做好相容性檢測質量管理，確保輸血安全。（五）醫(yī)院感染管理，醫(yī)院感染控制活動符合《醫(yī)院感染管理辦法》等規(guī)章要求，并與醫(yī)院功能和任務及臨床貴重相匹配?！夺t(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素，采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風險?！夺t(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，實施依從性監(jiān)管與改進。（MDR）醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進。，指導臨床合理使用抗菌藥物。建立抗菌藥物合理使用的管理組織，制定管理制度?！夺t(yī)院消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心清洗及滅菌技術操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》的要求；隔離工作符合《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》的要求；醫(yī)務人員能獲得正確使用符合國家標準的消毒與防護用品；重點部門、重點部位的管理符合要求。、醫(yī)院感染率及其變化趨勢；根據醫(yī)院感染風險、醫(yī)院感染發(fā)病率和（或）患病率及其變化趨勢改進診療流程；定期通報醫(yī)院感染監(jiān)測結果。五、病歷（案）治療管理（一）病歷（案）管理符合《中華人民共和國侵權責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《中醫(yī)病歷書寫疾病規(guī)范》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等有關法規(guī)、規(guī)范。（二）按規(guī)定保存病歷資料，保證科獲得性。（三）建立病歷書寫質量的評估機制，定期提供質量評估報告。（四）采用國際疾病分類與代碼（ICD10）中醫(yī)病證分類與代碼（TCD）與手術操作分類（ICD9CM3）對出院病案進行分類編碼，建立分類科學的病案庫管理體系，包括病案編號及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢功能。