創(chuàng)建二甲中醫(yī)院各科室任務(wù)(各臨床科室docxdocx-資料下載頁
2025-07-17 18:01本頁面
【正文】 （不同科室）。未按時完成，；未按要求簽署。臨床手術(shù)科室、病案室；送外院病理有協(xié)議和工作機制完善；腫瘤手術(shù)離體組織病理學(xué)檢查送檢率100%，明確術(shù)后診斷，并記錄。查閱相關(guān)資料，并抽查近1年3份手術(shù)病歷。無規(guī)定與流程，不得分；腫瘤手術(shù)離體組織未做病理學(xué)檢查。臨床手術(shù)科室，（4分），對麻醉醫(yī)師有定期能力評價和再授權(quán)機制。查閱相關(guān)資料。無制度，不得分；未定期開展能力評價和再授權(quán)工作，扣1分。麻醉科，麻醉科主任具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。人員配備不能滿足要求，扣1分；科主任不符合要求，扣1分。麻醉科，制訂治療計劃、方案，風(fēng)險評估結(jié)果記錄在病歷中。（4分）。查閱相關(guān)資料，并抽查近1年3份手術(shù)病歷（不同科室）。無制度，不得分；手術(shù)病歷無相關(guān)記錄。麻醉科，制訂麻醉計劃。醫(yī)師資質(zhì)不符合要求，每份扣1分。麻醉科（包括治療風(fēng)險、優(yōu)點及其他可能的選擇）。（2分）抽查近1年3份手術(shù)病歷（不同科室）。無麻醉前向患者、近親屬或授權(quán)委托人進行知情同意的相關(guān)制度，不得分；無麻醉知情同意書。麻醉科，實施麻醉操作的全過程記錄于病歷、麻醉單中。（5分）。查閱相關(guān)資料。無相關(guān)規(guī)范，不得分。麻醉科，麻醉的全過程在病歷、麻醉單上得到充分體現(xiàn)。抽查近1年3份病歷（不同科室）。未執(zhí)行手術(shù)安全核查，不得分；麻醉過程未記錄。麻醉科，并按規(guī)定進行麻醉效果評定。查閱相關(guān)資料，并抽查近1年3份病歷（不同科室）。無相關(guān)規(guī)范與規(guī)程，不得分；未進行評定。麻醉科，輸血前向患者及其近親屬告知輸血的目的和風(fēng)險，并簽署“輸血治療知情同意書”。抽查5份運行或歸檔的輸血病歷。未進行血型及感染篩查（肝功能、乙肝五項、HCV、HIV、梅毒抗體）的相關(guān)檢測，；未簽署“輸血治療知情同意書”。各臨床科室、病案室，做到安全、有效、科學(xué)用血。查閱相關(guān)資料，并抽查1名醫(yī)務(wù)人員。無輸血適應(yīng)癥管理規(guī)定，不得分；醫(yī)務(wù)人員輸血適應(yīng)癥掌握不全面。各臨床科室，制定并實施控制輸血嚴重危害（輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無效）的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。（3分）。查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核1名醫(yī)務(wù)人員，抽查3份運行或歸檔輸血病歷。無制度與流程，不得分；制度與流程不完善，；醫(yī)務(wù)人員不熟悉相關(guān)制度與流程，；輸血全過程信息未記錄于病歷中。各臨床科室、病案室。查閱相關(guān)資料，并抽查3份運行或歸檔輸血病歷。無方案，或無輸血感染、不良反應(yīng)及處置預(yù)案，不得分；相關(guān)部門未按規(guī)定流程調(diào)查輸血不良反應(yīng)并記錄。醫(yī)務(wù)科、各臨床科室、病案室，醫(yī)院有專職的質(zhì)控醫(yī)師，科室有兼職的質(zhì)控醫(yī)師。查閱本年度人事檔案及相關(guān)資料。無病歷質(zhì)量控制與評價組織或無符合要求的質(zhì)控醫(yī)師，不得分。病案室、各臨床科室“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”開具處方，藥品品規(guī)與“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”一致。處方書寫規(guī)范完整，開具處方全部使用規(guī)定的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。處方用量和麻醉、精神等特殊藥品開具符合規(guī)定。抽查近1年50張西藥處方（含麻、精藥品處方20張），并抽查3份使用麻醉藥的門診病歷。不符合要求。醫(yī)務(wù)科、藥劑科、門診醫(yī)生《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機制。（11分）≤20%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%，Ⅰ類切口（手術(shù)時間≤2小時）預(yù)防性抗菌藥物使用率≤30%。查閱上年度相關(guān)資料。每超過5個百分點，每項指標最多扣1分。各臨床醫(yī)生、醫(yī)務(wù)科
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