【正文】 率無門診統計及出院統計，診療方案標題標識不明確，未突出自己特色，診療方案總結、優(yōu)化、評估無數字說明，依據上述問題我院制定相關整改計劃及措施。整改計劃：由醫(yī)務科主管，科主任主抓（李興嶺），責任到人（張海彬、張海英），半年內完成各項不足之處整改工作。整改措施：加監(jiān)督管理，責任到人，把存在問題逐條逐項整改落到實處。材料文件用鉛筆標識頁碼，使材料清晰明朗。詳細統計優(yōu)勢病種及中藥使用率。診療方案中整改：標題改為青龍中醫(yī)院腦病一科，后有日期。詳細對診療方案總結、優(yōu)化、評估，內容包括：一總結、實施情況、療效分析、優(yōu)點、不足、解決方案。青龍滿族自治縣中醫(yī)院20130920第五篇：中醫(yī)院二甲評審匯報文稿欒川縣中醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審匯報材料一、醫(yī)院基本情況醫(yī)院始建于1986年，2009年達到國家二級乙等中醫(yī)醫(yī)院標準，目前總建筑面積20000M,，醫(yī)院編制床位400張，實際開放床位200張?，F有在崗職工280余人，專業(yè)技術人員190余人，占全院職工總數75%，其中高級職稱8人，大專及本科以上學歷256人。目前醫(yī)院現設10多個行政職能科室，30多個門診及輔助檢查科室，8個臨床病區(qū)，主要開展中醫(yī)及非中藥診療項目達9類53項，非中藥技術應用率達40%以上。2015年我院業(yè)務總收入達4263余萬元，住院患者7373人次，%，%，%。二、領導重視，全院動員，重在落實醫(yī)院自確定創(chuàng)建工作以來，先后召開了醫(yī)院創(chuàng)“二甲”工作動員大會及安排布置會議。成立了等級評審創(chuàng)建領導小組和督查考評組，分設醫(yī)院管理組、醫(yī)療組、護理組、院感質控組、醫(yī)技檢查組、中藥藥事管理組、后勤保障組七個工作組。由院長擔任組長，制定了工作實施方案、獎懲規(guī)定等，不定期召開創(chuàng)建評析會議，提出具體措施與要求，確保創(chuàng)建工作有計劃、有步驟、不2走過場并達到預期效果。三、理解標準精髓，狠抓各項措施落實（一）優(yōu)化人員結構，抓好中醫(yī)人員隊伍建設自2013年以來每年從高等中醫(yī)藥院校引進人才，使中醫(yī)人員配備逐步趨于合理，近3年來自主招錄中醫(yī)類高校碩士研究生10名、本科生13名，%。醫(yī)院全體西醫(yī)醫(yī)師均接受了為期2年的“西學中”教育，護理人員系統接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓（培訓時間≥100學時）的比例為100%。（二）依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，規(guī)范開展各種診療行為醫(yī)院臨床科室按照《國家中醫(yī)藥管理局關于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院及臨床科室名稱的通知》規(guī)范全院科室名稱。對照標準聘任和使用具備相應崗位任職資格的專業(yè)技術人員，在崗人員嚴格按照衛(wèi)生行政部門、國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定實行診療技術準入和開展相應手術項目。（三）強化重點?？平ㄔO目前我院心病科為省級重點中醫(yī)特色?？平ㄔO單位，腦病科、康復科為院級重點專科，重點?？迫瞬盘蓐牆M足中醫(yī)內涵建設需要。醫(yī)院從人、財、物方面向重點中醫(yī)?？苾A斜，各?？凭贫ú嵤┝朔媳究剖业闹嗅t(yī)優(yōu)勢病種診療方案，努力提高重點病種的辨證論治水平，中醫(yī)治療率達到90%以上。（四）完善診療手段，豐富中醫(yī)診療服務項目按相關要求，合理配置中醫(yī)診療設備8類、26種、126件，各科室積極開展中醫(yī)診療技術服務項目9類53種，截止至2015年全年，全院門診采用非藥物中醫(yī)技術治療患者30634余人次，%。（五）狠抓重點環(huán)節(jié)，細化醫(yī)療質量管理措施健全醫(yī)療質量管理組織根據二甲醫(yī)院評審要求，醫(yī)院成立了以院長為第一責任人的 “醫(yī)療質量與安全管理委員會”、“病案管理委員會”、“輸血管理委員會”等醫(yī)療質量管理組織，每季度召開會議，及時收集和解決工作中存在的實際問題，充分發(fā)揮院科兩級質量管理組織的作用，強化落實質量控制的各項措施，保證各項工作計劃及工作措施扎實落實。加強門急診工作質量管理加強門診急診急救能力建設。實施節(jié)假日不停診和24小時急診綠色通道；制定了應急預案，對全院醫(yī)務人員進行急診急救知識培訓，并積極開展全體醫(yī)務人員急救技能演練，全院醫(yī)務人員的急救技能得到了長足的提高。（六）更新服務理念，提供中醫(yī)特色服務措施醫(yī)院門診服務標識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。設置電子叫號系統及微信、電話預約診療，大力推行開展優(yōu)質服務病區(qū)建設活動，為患者提供候手機充電器、便民服務袋、中藥免煎、微波爐 免費使用等便民服務措施；開展了從抓藥、煎藥，到送藥到床頭的“中草藥使用一條龍服務”，并改造建設營養(yǎng)食堂，為就醫(yī)群眾及職工提供就餐保障。（七）開展治未病服務，滿足社會對中醫(yī)新需求醫(yī)院設立了“治未病”服務中心，配備專職醫(yī)護人員9人，按照要求積極開展中醫(yī)“治未病”服務技術10項。自2014年5月以來，完成各類體檢2000余人次，開展中醫(yī)體質辨識、健康狀況評估660余人次，建立了2000余份健康檔案，舉辦中醫(yī)保健知識講座5次，實施健康干預500余人次。（八）推行辯證施護，彰顯中醫(yī)特色護理優(yōu)勢護理部在全院確定16個優(yōu)勢病種開展辯證施護；病區(qū)設立了中醫(yī)綜合治療室，定期組織進行中醫(yī)護理操作培訓、考核，能夠正確實施20余項中醫(yī)特色護理服務。傳統中醫(yī)護理操作技術遍地開花，充分利用中醫(yī)特色優(yōu)勢，提高療效、縮短患者住院天數，得到了病人的認可和好評。（九）加強藥事管理，保障中藥用藥安全合理配置藥事部門的人員。全院藥學人員共計28人，中藥人員到達17人，%。成立了藥事管理與藥物治療學委員會，嚴格執(zhí)行藥品集中招標采購管理制度，規(guī)范醫(yī)院各項藥事活動。制訂《處方集》指導臨床合理用藥。建立了標準化中藥房，目前醫(yī)院普通飲片、小包裝飲片、中 藥配方顆粒、中成藥全部配備，現有中藥飲片423種、小包裝飲片320種、配方顆粒330種、中成藥210種。（十）完善院感管理成立了醫(yī)院感染管理委員會，制定了明確的工作制度與流程。制定感染防控知識培訓計劃，開展全院臨床醫(yī)、藥、護、技人員控感知識的培訓。組織相關人員到上級醫(yī)院學習供應室管理，按照《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》的要求開展工作。（十一）形式多樣，突出特色，推動醫(yī)院文化建設聯合欒川電視臺開展“中醫(yī)有約”電視節(jié)目，大力宣傳中醫(yī)藥文化，營造濃厚的中醫(yī)文化氛圍。以微信公眾平臺為依托，定期推送中醫(yī)健康養(yǎng)生知識，推廣中醫(yī)文化。確定了具有自身特色、富含中醫(yī)藥文化的“院徽”、“院標”和“院歌”，確定了醫(yī)院宗旨、醫(yī)院愿景、醫(yī)院精神、核心價值觀、員工誓言、服務行為準則，編印了《員工手冊》，時刻牢記傳承中醫(yī)藥文化。（十二）采取上聯下幫，構建中醫(yī)藥服務新體系積極開展中醫(yī)對口支援工作。醫(yī)院安排臨床中醫(yī)藥業(yè)務骨干到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展中醫(yī)藥適宜技術推廣培訓工作；積極爭取外援支持，與上級醫(yī)院達成幫扶協議，在技術支持與指導、人員進修培訓、臨床帶教等方面給予幫扶。（十三）運用信息技術，構筑中醫(yī)現代化標準化制定信息化建設規(guī)劃和計劃，落實資金200萬余元，更新了醫(yī)院HIS系統和電子病歷系統。2015下半年，著手實施LIS 和PAKS系統的建設，建立遠程會診等系統，進一步完善醫(yī)院信息化建設。四、加大內涵建設，提升綜合服務能力（一）院務管理內涵提升醫(yī)院認真貫徹衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南》，制定了《欒川縣中醫(yī)院制度匯編》；實行院務公開制，向社會公開醫(yī)院的基本情況，接受群眾咨詢或監(jiān)督。為住院患者提供每日清單，及時向醫(yī)院職工公布醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重大項目安排和大額度資金使用情況、財務預算、決算情況。（二）加大硬件投入醫(yī)院成立了設備管理委員會，健全了制度，規(guī)范設備管理。先后投入2000余萬元添置大中型醫(yī)療設備40余件，借助國家縣級中醫(yī)院建設項目，新建病房樓項目將（于2015年底前）動工修建，極大的改善了診療環(huán)境。（三）醫(yī)療技術服務內涵提升繼續(xù)采取“送出去，請進來”的人才培養(yǎng)策略，不斷提升醫(yī)院為患者服務的醫(yī)療技術內涵，3年來，醫(yī)院共選派業(yè)務骨干到上級醫(yī)院進修學習30余人次。更新或開展醫(yī)療新技術10余項，盡可能的滿足了縣域內人民群眾的醫(yī)療需求。（四）醫(yī)院便民服務內涵提升醫(yī)院大力繼續(xù)推進優(yōu)質服務建設，在鞏固原有工作的基礎上，6 繼續(xù)優(yōu)質服務之星評選活動、文明用語使用，進一步加強規(guī)范化服務培訓及后勤、物業(yè)、保潔和新進人員崗前培訓，加大優(yōu)質服務制度的落實力度；認真開展出院病人電話回訪工作，每月完成回訪人數均占全院總住院人數80%以上。（五）切實緩解群眾看病負擔繼續(xù)推進新農合總額付費和按病種付費、按病種定額補助及“先治病后付費”政策的落實，不斷提高新農合保障水平，切實減輕人民群眾的就醫(yī)負擔。鼓勵患者使用中醫(yī)藥診療技術，保障患者接受中醫(yī)藥診療更廉價、更實惠，切實解決人民群眾“看病貴”問題。目前醫(yī)院的農合住院病人次均費用為縣內同級醫(yī)院最低，報銷比例同級醫(yī)院最高。五、創(chuàng)建成效顯著，醫(yī)院檔次全面提升近年來，醫(yī)院緊緊圍繞二甲醫(yī)院創(chuàng)建工作，強化和規(guī)范了醫(yī)院管理，持續(xù)改進和提高醫(yī)療護理質量，努力發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢作用，提升服務能力和水平，取得了社會經濟效益雙豐收。我們將以此次評審為新起點，不斷持續(xù)改進，努力把醫(yī)院打造成環(huán)境優(yōu)美、設施齊全、人才結構合理、管理科學規(guī)范、行業(yè)作風端正、服務優(yōu)質高效、中醫(yī)特色突顯的豫西特色典范中醫(yī)院。！