【正文】 率無(wú)門診統(tǒng)計(jì)及出院統(tǒng)計(jì)，診療方案標(biāo)題標(biāo)識(shí)不明確，未突出自己特色，診療方案總結(jié)、優(yōu)化、評(píng)估無(wú)數(shù)字說明，依據(jù)上述問題我院制定相關(guān)整改計(jì)劃及措施。整改計(jì)劃：由醫(yī)務(wù)科主管，科主任主抓（李興嶺），責(zé)任到人（張海彬、張海英），半年內(nèi)完成各項(xiàng)不足之處整改工作。整改措施：加監(jiān)督管理，責(zé)任到人，把存在問題逐條逐項(xiàng)整改落到實(shí)處。材料文件用鉛筆標(biāo)識(shí)頁(yè)碼，使材料清晰明朗。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)優(yōu)勢(shì)病種及中藥使用率。診療方案中整改：標(biāo)題改為青龍中醫(yī)院腦病一科，后有日期。詳細(xì)對(duì)診療方案總結(jié)、優(yōu)化、評(píng)估，內(nèi)容包括：一總結(jié)、實(shí)施情況、療效分析、優(yōu)點(diǎn)、不足、解決方案。青龍滿族自治縣中醫(yī)院20130920第五篇：中醫(yī)院二甲評(píng)審匯報(bào)文稿欒川縣中醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審匯報(bào)材料一、醫(yī)院基本情況醫(yī)院始建于1986年，2009年達(dá)到國(guó)家二級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，目前總建筑面積20000M,，醫(yī)院編制床位400張，實(shí)際開放床位200張。現(xiàn)有在崗職工280余人，專業(yè)技術(shù)人員190余人，占全院職工總數(shù)75%，其中高級(jí)職稱8人，大專及本科以上學(xué)歷256人。目前醫(yī)院現(xiàn)設(shè)10多個(gè)行政職能科室，30多個(gè)門診及輔助檢查科室，8個(gè)臨床病區(qū)，主要開展中醫(yī)及非中藥診療項(xiàng)目達(dá)9類53項(xiàng)，非中藥技術(shù)應(yīng)用率達(dá)40%以上。2015年我院業(yè)務(wù)總收入達(dá)4263余萬(wàn)元，住院患者7373人次，%，%，%。二、領(lǐng)導(dǎo)重視，全院動(dòng)員，重在落實(shí)醫(yī)院自確定創(chuàng)建工作以來，先后召開了醫(yī)院創(chuàng)“二甲”工作動(dòng)員大會(huì)及安排布置會(huì)議。成立了等級(jí)評(píng)審創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組和督查考評(píng)組，分設(shè)醫(yī)院管理組、醫(yī)療組、護(hù)理組、院感質(zhì)控組、醫(yī)技檢查組、中藥藥事管理組、后勤保障組七個(gè)工作組。由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，制定了工作實(shí)施方案、獎(jiǎng)懲規(guī)定等，不定期召開創(chuàng)建評(píng)析會(huì)議，提出具體措施與要求，確保創(chuàng)建工作有計(jì)劃、有步驟、不2走過場(chǎng)并達(dá)到預(yù)期效果。三、理解標(biāo)準(zhǔn)精髓，狠抓各項(xiàng)措施落實(shí)（一）優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，抓好中醫(yī)人員隊(duì)伍建設(shè)自2013年以來每年從高等中醫(yī)藥院校引進(jìn)人才，使中醫(yī)人員配備逐步趨于合理，近3年來自主招錄中醫(yī)類高校碩士研究生10名、本科生13名，%。醫(yī)院全體西醫(yī)醫(yī)師均接受了為期2年的“西學(xué)中”教育，護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)）的比例為100%。（二）依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，規(guī)范開展各種診療行為醫(yī)院臨床科室按照《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院及臨床科室名稱的通知》規(guī)范全院科室名稱。對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)聘任和使用具備相應(yīng)崗位任職資格的專業(yè)技術(shù)人員，在崗人員嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門、國(guó)家中醫(yī)藥管理局規(guī)定實(shí)行診療技術(shù)準(zhǔn)入和開展相應(yīng)手術(shù)項(xiàng)目。（三）強(qiáng)化重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)目前我院心病科為省級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)特色專科建設(shè)單位，腦病科、康復(fù)科為院級(jí)重點(diǎn)專科，重點(diǎn)?？迫瞬盘蓐?duì)滿足中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)需要。醫(yī)院從人、財(cái)、物方面向重點(diǎn)中醫(yī)?？苾A斜，各專科均制定并實(shí)施了符合本科室的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案，努力提高重點(diǎn)病種的辨證論治水平，中醫(yī)治療率達(dá)到90%以上。（四）完善診療手段，豐富中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目按相關(guān)要求，合理配置中醫(yī)診療設(shè)備8類、26種、126件，各科室積極開展中醫(yī)診療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目9類53種，截止至2015年全年，全院門診采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療患者30634余人次，%。（五）狠抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)，細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量管理措施健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織根據(jù)二甲醫(yī)院評(píng)審要求，醫(yī)院成立了以院長(zhǎng)為第一責(zé)任人的 “醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)”、“病案管理委員會(huì)”、“輸血管理委員會(huì)”等醫(yī)療質(zhì)量管理組織，每季度召開會(huì)議，及時(shí)收集和解決工作中存在的實(shí)際問題，充分發(fā)揮院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織的作用，強(qiáng)化落實(shí)質(zhì)量控制的各項(xiàng)措施，保證各項(xiàng)工作計(jì)劃及工作措施扎實(shí)落實(shí)。加強(qiáng)門急診工作質(zhì)量管理加強(qiáng)門診急診急救能力建設(shè)。實(shí)施節(jié)假日不停診和24小時(shí)急診綠色通道；制定了應(yīng)急預(yù)案，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行急診急救知識(shí)培訓(xùn)，并積極開展全體醫(yī)務(wù)人員急救技能演練，全院醫(yī)務(wù)人員的急救技能得到了長(zhǎng)足的提高。（六）更新服務(wù)理念，提供中醫(yī)特色服務(wù)措施醫(yī)院門診服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目、易懂。設(shè)置電子叫號(hào)系統(tǒng)及微信、電話預(yù)約診療，大力推行開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)病區(qū)建設(shè)活動(dòng)，為患者提供候手機(jī)充電器、便民服務(wù)袋、中藥免煎、微波爐 免費(fèi)使用等便民服務(wù)措施；開展了從抓藥、煎藥，到送藥到床頭的“中草藥使用一條龍服務(wù)”，并改造建設(shè)營(yíng)養(yǎng)食堂，為就醫(yī)群眾及職工提供就餐保障。（七）開展治未病服務(wù)，滿足社會(huì)對(duì)中醫(yī)新需求醫(yī)院設(shè)立了“治未病”服務(wù)中心，配備專職醫(yī)護(hù)人員9人，按照要求積極開展中醫(yī)“治未病”服務(wù)技術(shù)10項(xiàng)。自2014年5月以來，完成各類體檢2000余人次，開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、健康狀況評(píng)估660余人次，建立了2000余份健康檔案，舉辦中醫(yī)保健知識(shí)講座5次，實(shí)施健康干預(yù)500余人次。（八）推行辯證施護(hù)，彰顯中醫(yī)特色護(hù)理優(yōu)勢(shì)護(hù)理部在全院確定16個(gè)優(yōu)勢(shì)病種開展辯證施護(hù)；病區(qū)設(shè)立了中醫(yī)綜合治療室，定期組織進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)、考核，能夠正確實(shí)施20余項(xiàng)中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)。傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)遍地開花，充分利用中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，提高療效、縮短患者住院天數(shù)，得到了病人的認(rèn)可和好評(píng)。（九）加強(qiáng)藥事管理，保障中藥用藥安全合理配置藥事部門的人員。全院藥學(xué)人員共計(jì)28人，中藥人員到達(dá)17人，%。成立了藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)管理制度，規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)藥事活動(dòng)。制訂《處方集》指導(dǎo)臨床合理用藥。建立了標(biāo)準(zhǔn)化中藥房，目前醫(yī)院普通飲片、小包裝飲片、中 藥配方顆粒、中成藥全部配備，現(xiàn)有中藥飲片423種、小包裝飲片320種、配方顆粒330種、中成藥210種。（十）完善院感管理成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，制定了明確的工作制度與流程。制定感染防控知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，開展全院臨床醫(yī)、藥、護(hù)、技人員控感知識(shí)的培訓(xùn)。組織相關(guān)人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)供應(yīng)室管理，按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的要求開展工作。（十一）形式多樣，突出特色，推動(dòng)醫(yī)院文化建設(shè)聯(lián)合欒川電視臺(tái)開展“中醫(yī)有約”電視節(jié)目，大力宣傳中醫(yī)藥文化，營(yíng)造濃厚的中醫(yī)文化氛圍。以微信公眾平臺(tái)為依托，定期推送中醫(yī)健康養(yǎng)生知識(shí)，推廣中醫(yī)文化。確定了具有自身特色、富含中醫(yī)藥文化的“院徽”、“院標(biāo)”和“院歌”，確定了醫(yī)院宗旨、醫(yī)院愿景、醫(yī)院精神、核心價(jià)值觀、員工誓言、服務(wù)行為準(zhǔn)則，編印了《員工手冊(cè)》，時(shí)刻牢記傳承中醫(yī)藥文化。（十二）采取上聯(lián)下幫，構(gòu)建中醫(yī)藥服務(wù)新體系積極開展中醫(yī)對(duì)口支援工作。醫(yī)院安排臨床中醫(yī)藥業(yè)務(wù)骨干到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)工作；積極爭(zhēng)取外援支持，與上級(jí)醫(yī)院達(dá)成幫扶協(xié)議，在技術(shù)支持與指導(dǎo)、人員進(jìn)修培訓(xùn)、臨床帶教等方面給予幫扶。（十三）運(yùn)用信息技術(shù)，構(gòu)筑中醫(yī)現(xiàn)代化標(biāo)準(zhǔn)化制定信息化建設(shè)規(guī)劃和計(jì)劃，落實(shí)資金200萬(wàn)余元，更新了醫(yī)院HIS系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)。2015下半年，著手實(shí)施LIS 和PAKS系統(tǒng)的建設(shè)，建立遠(yuǎn)程會(huì)診等系統(tǒng)，進(jìn)一步完善醫(yī)院信息化建設(shè)。四、加大內(nèi)涵建設(shè)，提升綜合服務(wù)能力（一）院務(wù)管理內(nèi)涵提升醫(yī)院認(rèn)真貫徹衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，制定了《欒川縣中醫(yī)院制度匯編》；實(shí)行院務(wù)公開制，向社會(huì)公開醫(yī)院的基本情況，接受群眾咨詢或監(jiān)督。為住院患者提供每日清單，及時(shí)向醫(yī)院職工公布醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排和大額度資金使用情況、財(cái)務(wù)預(yù)算、決算情況。（二）加大硬件投入醫(yī)院成立了設(shè)備管理委員會(huì)，健全了制度，規(guī)范設(shè)備管理。先后投入2000余萬(wàn)元添置大中型醫(yī)療設(shè)備40余件，借助國(guó)家縣級(jí)中醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目，新建病房樓項(xiàng)目將（于2015年底前）動(dòng)工修建，極大的改善了診療環(huán)境。（三）醫(yī)療技術(shù)服務(wù)內(nèi)涵提升繼續(xù)采取“送出去，請(qǐng)進(jìn)來”的人才培養(yǎng)策略，不斷提升醫(yī)院為患者服務(wù)的醫(yī)療技術(shù)內(nèi)涵，3年來，醫(yī)院共選派業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)30余人次。更新或開展醫(yī)療新技術(shù)10余項(xiàng)，盡可能的滿足了縣域內(nèi)人民群眾的醫(yī)療需求。（四）醫(yī)院便民服務(wù)內(nèi)涵提升醫(yī)院大力繼續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)建設(shè)，在鞏固原有工作的基礎(chǔ)上，6 繼續(xù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)之星評(píng)選活動(dòng)、文明用語(yǔ)使用，進(jìn)一步加強(qiáng)規(guī)范化服務(wù)培訓(xùn)及后勤、物業(yè)、保潔和新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)，加大優(yōu)質(zhì)服務(wù)制度的落實(shí)力度；認(rèn)真開展出院病人電話回訪工作，每月完成回訪人數(shù)均占全院總住院人數(shù)80%以上。（五）切實(shí)緩解群眾看病負(fù)擔(dān)繼續(xù)推進(jìn)新農(nóng)合總額付費(fèi)和按病種付費(fèi)、按病種定額補(bǔ)助及“先治病后付費(fèi)”政策的落實(shí)，不斷提高新農(nóng)合保障水平，切實(shí)減輕人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者使用中醫(yī)藥診療技術(shù)，保障患者接受中醫(yī)藥診療更廉價(jià)、更實(shí)惠，切實(shí)解決人民群眾“看病貴”問題。目前醫(yī)院的農(nóng)合住院病人次均費(fèi)用為縣內(nèi)同級(jí)醫(yī)院最低，報(bào)銷比例同級(jí)醫(yī)院最高。五、創(chuàng)建成效顯著，醫(yī)院檔次全面提升近年來，醫(yī)院緊緊圍繞二甲醫(yī)院創(chuàng)建工作，強(qiáng)化和規(guī)范了醫(yī)院管理，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，努力發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)作用，提升服務(wù)能力和水平，取得了社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。我們將以此次評(píng)審為新起點(diǎn)，不斷持續(xù)改進(jìn)，努力把醫(yī)院打造成環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施齊全、人才結(jié)構(gòu)合理、管理科學(xué)規(guī)范、行業(yè)作風(fēng)端正、服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效、中醫(yī)特色突顯的豫西特色典范中醫(yī)院。！