【正文】 嘔吐，同時有黃疸，厭油賦，肝功異常）、妊娠合并急性膽囊炎（上腹部壓痛，莫菲氏征陽性，血象升高）、妊娠合并急性胰腺炎（腹痛向背部放射，多有暴食、飲史，血淀粉酶升高）、妊娠合并急性闌尾炎（右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛反跳痛，肌緊張，血象高）等疾病相鑒別。三、病因病機(jī)：本病的主要發(fā)病機(jī)理是“沖氣上逆，胃失和降”。受孕之初，血海藏而不瀉，陰血聚于下焦以養(yǎng)胎元，沖脈氣盛，陰血相對不足，沖脈隸于陽明，沖氣失于陰血藏納上逆犯胃，胃失和降，出現(xiàn)惡心嘔吐等。因素體情況不同，可有胃虛、肝熱、痰滯等病因。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：本病辨證應(yīng)注意嘔吐物性質(zhì)與氣味，結(jié)合全身證候、舌脈進(jìn)行綜合分析，以辨寒、熱、虛、實(shí)。（二）治療原則：以調(diào)氣和中、降逆止嘔為主，并注意飲食調(diào)節(jié)和情志調(diào)節(jié)。因病性是上逆的，故藥物忌用升散之品。（三）分型論治：胃虛型：主要證候：妊娠早期，惡心嘔吐，吐出食物，甚則食人即吐，脘腹脹悶，不思飲食，頭暈體倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脈緩滑無力。證候分析：孕后血聚于下以養(yǎng)胎元，沖氣偏盛而上逆，胃氣虛弱，失于和降，沖氣挾胃氣上逆，所以嘔吐不食，或食入即吐；脾胃虛弱，運(yùn)化失職，因而脘腹脹悶，不思飲食；中陽不振，清陽不升，則頭暈體倦，怠惰思睡。舌淡，苔白，脈緩滑無力，為脾胃虛弱之征。治療法則：健胃和中，降逆止嘔。代表方劑：香砂六君子湯加味（黨參12克、炒白術(shù)12克、茯苓15克、半夏12克、陳皮10克、木香5克、砂仁6克、白豆蔻5克、石斛12克、大棗5枚、甘草3克、生姜3片）。用法：1日1劑，每日3～5次，每次50毫升，少量頻服。加服：“健脾溫胃糖漿”健脾化痰，溫胃止嘔，服法：每日3次，每次12毫升，飯前半小時服。方解：參、術(shù)、苓、草、大棗健脾養(yǎng)胃，益氣和中；生姜、半夏降逆止嘔；砂仁、木香、陳皮理氣和中。全方補(bǔ)脾胃，降逆氣，使嘔吐得止。肝熱型：主要證候：妊娠早期，嘔吐酸水或苦水，胸脅滿悶，噯氣嘆息，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃燥，脈弦滑數(shù)。證候分析：孕后沖氣挾肝火上逆犯胃，故嘔吐酸水或苦水；肝郁氣滯，氣機(jī)不利，所以胸脅滿悶，噯氣嘆息；肝火上逆，因而頭暈?zāi)垦?，口苦咽干；熱盛傷津，故渴喜冷飲，便秘溲赤。舌紅，苔黃燥，脈弦滑數(shù)，為肝熱內(nèi)盛之征。治療法則：清肝和胃，降逆止嘔。代表方劑：加味溫膽湯（制半夏12克、陳皮12克、茯苓12克、只實(shí)6克、竹茹10克、黃芩12克、黃連5克、麥冬15克、蘆根30克、石斛15克、胡麻仁10克、甘草5克、生姜3片）。用法：1日1劑，每日3～5次，每次50毫升，少量頻服。加服：“健肝和胃糖漿”舒肝和胃，平?jīng)_降逆。服法：每日3次，每次12毫升，飯前半小時服。方解：芩、連、竹茹清肝熱，除煩止嘔；枳實(shí)、陳皮寬胸和胃，調(diào)氣降逆；半夏、茯苓、生姜除濕化痰，降逆止嘔；麥冬、蘆根養(yǎng)陰清熱，除煩止嘔；胡麻仁潤腸通便。甘草調(diào)和諸藥。全方有清肝和胃，降逆止嘔之效。痰滯型：主要證候：妊娠早期，嘔吐痰涎，胸膈滿悶，不思飲食，口中淡膩，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，舌淡胖，苔白膩，脈滑。 證候分析：痰濕之體，或脾虛停飲，孕后血壅氣盛，沖氣上逆，挾痰飲上泛，故嘔吐痰涎；膈間有痰飲，中陽不運(yùn)，故胸膈滿悶，不思飲食；痰飲中阻，清陽不升，故有頭暈?zāi)垦＃伙嬓吧狭栊姆?，則心悸氣短。舌淡胖，苔白膩，脈滑，也為痰飲內(nèi)停之征。治療法則：化痰除濕，降逆止嘔。代表方劑：青竹茹湯加味（竹茹10克、橘皮10克、白茯苓15克、炒白術(shù)12克、白豆蔻6克、半夏12克、前胡12克，黃芩9克、竹茹10克、生姜3片）。用法：1日1劑，每日3～5次，每次50毫升，少量頻服。加服：“健脾溫胃糖漿”健脾化痰，溫胃止嘔，服法：每日3次，每次12毫升，飯前半小時服。方解：中半夏、陳皮燥濕化痰，降逆止嘔；竹茹除煩止嘔；茯苓、生姜健脾溫胃，滲濕止嘔；諸藥同用共收除濕化痰，降逆止嘔之效。氣陰兩虧型：主要證候：嘔吐不止，不能進(jìn)食，精神萎靡，形體消瘦，眼眶下陷，雙目無神，四肢無力，嚴(yán)重者，出現(xiàn)嘔吐帶血樣物，發(fā)熱口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌紅，苔薄黃或光剝，脈細(xì)滑數(shù)無力等氣陰兩虧的嚴(yán)重證候（查尿酮體常呈強(qiáng)陽性反應(yīng)）。 治療法則：益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔。代表方劑：生脈散合增液湯（玄參9克、麥冬12克、生地18克、烏梅12克、竹茹10克，蘆根30克）。藥物加減：嘔吐帶血樣物者，加藕節(jié)18克、烏賊骨20克、烏梅炭12克養(yǎng)陰清熱，涼血止血。必要時，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，給以輸液、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。若經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，或體溫增高達(dá)38度以上．心率超過120次／分，或出現(xiàn)黃疸時，應(yīng)考慮終止妊娠。五、西醫(yī)治療：（一）惡心、嘔吐嚴(yán)重者查電解質(zhì)，禁食。每日補(bǔ)液量不少于3000ml，輸液中應(yīng)加入氯化鉀、維生素B維生素C等，并給予維生素B1肌內(nèi)注射。對合并有代謝性酸中毒者，可給予碳酸氫鈉糾正。終止妊娠指征：（1）持續(xù)黃疸；（2）持續(xù)蛋白尿；（3）體溫升高，持續(xù)在38℃以上；（4）心動過速（心率≥120次/分）；（5）伴發(fā)Wernike腦病，危及生命時。六、預(yù)防與調(diào)護(hù)：飲食生活起居有規(guī)律，保持心情舒暢，解除思想顧慮。易消化且富于營養(yǎng)之飲食，少食多餐，胃虛、痰滯者忌生冷，肝熱者忌辛辣。避免不良?xì)馕秾颊叩挠绊?，以免加重病情。五、妊娠惡阻診療護(hù)理方案妊娠惡阻中醫(yī)藥診療方案妊娠早期，出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐，頭暈，厭食甚則食入即吐者，稱為“妊娠惡阻”又稱“妊娠嘔吐”“子病”“病兒”“阻病”等。一、護(hù)理評估：停經(jīng)史及對妊娠反應(yīng)的心理隨能力；惡心嘔吐厭食的時間，頻率及程度，有無誘發(fā)因素及伴隨癥狀；尿妊娠試驗(yàn)，B超結(jié)果；對癥病的認(rèn)知程序及生活自理能力；辯證：胃虛型，肝熱型，痰滯型，氣陰兩虧型。二、一般護(hù)理： 按中醫(yī)婦科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行；嘔吐劇烈頻繁者，臥床休息，病房空氣新鮮，避免異味刺激；保持口腔清潔，每次嘔吐后用清水或淡鹽水漱口；觀察和記錄嘔吐物的色、質(zhì)、量，嘔吐次數(shù)，尿色、尿量，進(jìn)食情況及全身癥狀，遵醫(yī)囑留尿送檢；向患者講解妊娠嘔吐是婦女懷孕時常見的反應(yīng)，一般3個月后會逐漸消失，使患者勿過于憂慮；給予營養(yǎng)豐富、易于消化的清淡飲食，多食新鮮蔬菜水果，宜少量多餐進(jìn)食，忌食油膩、生冷、甜粘、辛辣、厚味食品，多飲水和果汁。劇烈嘔吐不能進(jìn)食者，或已經(jīng)出現(xiàn)脫水現(xiàn)象者要靜脈補(bǔ)液中藥湯劑宜濃煎，少量分次服用。三、辯證施護(hù)：（一）胃虛型：主證：妊娠早期，惡心嘔吐，吐出食物，甚則食人即吐，脘腹脹悶，不思飲食，頭暈體倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脈緩滑無力。施護(hù)：（1）加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，根據(jù)清淡、易消化而富于營養(yǎng)的原則，隨孕婦喜好進(jìn)食，忌生冷瓜果及寒性食物，以免進(jìn)一步損傷脾胃。鼓勵孕婦食用健脾和胃之品，如山藥、蓮子、南瓜、大棗、薏苡仁等。（2）病室宜溫暖，注意防寒，特別注意腹部保暖。脾胃虛寒而致嘔吐者，可在胃脘部熱敷。（3）中藥湯劑溫?zé)岱?。服藥前用鮮生姜片擦舌或姜汁滴舌，也可將姜汁滴入湯藥中服用，以溫中降逆止嘔。嘔吐劇烈者，可用灶心土30克，沖入開水中，澄清后將半匙姜汁滴入溫服。或用灶心土、生姜煎湯頻服。（二）肝熱型：主證：妊娠早期，嘔吐酸水或苦水，胸脅滿悶，噯氣嘆息，頭暈眩，口若咽干，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃燥，脈弦滑數(shù)。施護(hù)：（1）肝旺化火，肝陽上攏清竅而見頭脹頭暈者，宜臥床休息，保證充足睡眠，避免跌仆而損傷胎元，熱攏心神者，可用菊花或黃苓煎水代茶飲。（2）此型患者常有情志不調(diào)，應(yīng)特別加強(qiáng)心理調(diào)護(hù)。指導(dǎo)患者采用放松療法，分散注意力而減輕焦慮。（3）經(jīng)常變換飲食花樣，注意營養(yǎng)搭配。飲食清淡，禁食辛辣刺激食物?？捎藐惼づ菟栾嫼臀咐須猓秤靡恍┧嵛妒澄镆砸指沃箛I，如柑桔、烏梅、陳皮梅等。（4）嘔吐劇烈者，可針刺足三里，內(nèi)關(guān)等穴，予輕刺激，留針20分鐘。（5）中藥湯劑溫涼服。（三）痰滯型：主證：妊娠早期，嘔吐痰涎，胸膈滿悶，不思飲食，口中淡膩，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，舌淡胖，苔白膩，脈滑。施護(hù)：（1）病室干燥通風(fēng)，陽光充足，注意保暖，避免潮濕陰暗。孕婦可適當(dāng)活動；（2）忌食甜膩、肥甘、生冷食物，適當(dāng)多食新鮮蔬菜、鯽魚、山藥、薏苡仁等，可用陳皮加生姜泡水代茶飲，以化痰止嘔；（3）濕阻患者，汗出粘膩，應(yīng)勤換衣褲，保持皮膚干燥。（4）脘腹脹悶者，可針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴，以利濕化淡、寬中止嘔。（5）治療宜益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔，湯劑應(yīng)溫服。（四）氣陰兩虧型：主證：嘔吐不止，不能進(jìn)食，精神萎靡，形體消瘦，眼眶下陷，雙目無神，四肢無力，嚴(yán)重者，出現(xiàn)嘔吐帶血樣物，發(fā)熱口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌紅，苔薄黃或光剝，脈細(xì)滑數(shù)無力等氣陰兩虧的嚴(yán)重證候（查尿酮體常呈強(qiáng)陽性反應(yīng)）。施護(hù)：（1）臥床休息，保持室內(nèi)溫度適宜，避免空氣干燥。講解病證有關(guān)知識，使之配合護(hù)治。（2）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦，觀察皮膚彈性，評估嘔吐情況，正確記錄出入量，遵醫(yī)囑抽血化驗(yàn)，避免電解質(zhì)紊亂及病情加重。（3）嘔吐劇烈者，暫禁食，予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。癥狀緩解后，逐漸恢復(fù)進(jìn)食。忌煙酒及蔥韭類辛熱食物，以免傷陰動血?？蛇m當(dāng)多食黃芪粥、蓮子粥、木耳、香菇等。多飲水，或飲服綠豆湯、梨汁、鮮藕汁等，或用鮮蘆根、麥冬、太子參泡水飲以益氣養(yǎng)陰。（4）保持大便通暢，可予蜂蜜一湯匙，每天早晚沖服，以潤通便。平時多食生梨、香蕉、甘蔗、番茄等。（5）中藥湯劑應(yīng)多次頻飲。