【正文】 海蛤粉 冬瓜仁 苡米 甘草頭痛[概述]頭痛是因外感或內(nèi)傷等原因，導致氣血不和，表現(xiàn)為以全頭或頭某一局部疼痛為主癥的腦部疾患。[臨床表現(xiàn)]頭痛的臨床表現(xiàn)多種多樣，這里按照病因病機不同分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛兩大類。外感頭痛風寒頭痛：因外感風寒，束于肌表，表現(xiàn)為頭痛時作，連及項背，遇冷風加劇，喜戴帽裹頭，伴有鼻塞流清涕，惡風畏寒，舌淡紅，苔薄白，脈浮。風熱頭痛：因風熱之邪侵擾，氣血逆亂，表現(xiàn)為頭部灼熱疼痛，面紅目赤，口渴欲飲，伴有發(fā)熱惡風，鼻流濁涕，大便秘結(jié)，小便黃，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。風濕頭痛：因風濕之邪外困，阻遏清竅，表現(xiàn)為頭痛如裹，肢體沉重困乏，伴有胸悶，納呆，大便溏，小便不利，舌淡紅，苔白膩，脈濡。內(nèi)傷頭痛肝陽頭痛：因肝陽上亢，表現(xiàn)為常以頭頂部疼痛明顯，或伴有眩暈，心煩易怒，失眠多夢，兩脅脹痛，面紅目赤，舌紅苔黃，脈弦。痰濁頭痛：因痰濁中阻，表現(xiàn)為頭痛頭沉，渾濁不清，腹脹胸滿，惡心納呆，舌苔白膩，脈滑。血虛頭痛：因氣血不足，腦髓失養(yǎng)，表現(xiàn)為頭痛頭暈，勞累后更為明顯，腦中空虛，神疲乏力，面色萎黃，記憶力下降，或心悸怔忡，舌淡苔薄白，脈細弱。瘀血頭痛：因瘀血阻滯或有頭部外傷史，表現(xiàn)為頭痛部位固定且持久，痛如錐刺，有時較劇烈，舌有瘀斑瘀點或舌質(zhì)紫暗，脈細澀。按照傳統(tǒng)中醫(yī)證候分型還有腎虛頭痛，肝火頭痛。臨床上以上述證型常見，且以復合證型更常見。[協(xié)定處方]方一：川芎茶調(diào)散加減組成：川芎 荊芥 防風 細辛 薄荷 白芷 羌活 甘草適用于外感風寒引起的風寒頭痛，有疏風散寒，通絡止痛的功效。加減：外感初期，伴畏寒惡風，身痛無汗者，加麻黃、桂枝；頭痛劇烈者，加藁本，重用川芎、細辛；鼻塞流涕者，加辛夷、蒼耳子；寒濕并重，頭痛如裹，肢體困重者，加獨活、蒼術(shù)。方二：芎芷石膏湯加減組成：川芎 白芷 石膏 菊花 藁本 羌活適用于風熱之邪侵擾引起的風熱頭痛，可疏風清熱，解表止痛。加減：熱盛傷津，口干口渴者，加蘆根、天花粉、石斛；口臭、便秘者，加黃連，也可加少量制大黃；鼻塞流濁涕者，加蒼耳子、辛夷。方三：羌活勝濕湯加減組成：羌活 獨活 川芎 藁本 防風 蔓荊子 甘草適用于濕邪為患引起的風濕頭痛，可祛風勝濕。加減：濕邪侵襲，或為寒濕，或為暑濕。濕邪重，伴有惡心嘔吐者，加半夏、陳皮、竹茹；寒濕重，伴有惡寒身重，肢體酸痛者，加麻黃、桂枝、荊芥；夏季暑濕較重，胸悶頭昏，加藿香、厚樸、蒼術(shù)、佩蘭；腹?jié)M納呆者，加麥芽、厚樸、砂仁、神曲。方四：平肝清腦飲組成：天麻 鉤藤 石決明 黃芩 炒梔子 杭白芍 當歸 川芎 菊花 寄生 夜交藤適用于肝陽偏亢，上擾清竅，頭痛發(fā)作，以巔頂部疼痛為特點，或伴有頭暈目眩，失眠，煩躁等癥狀。 加減：心神被擾，煩躁失眠者，加生龍牡、炒棗仁、遠志；肝火偏旺，頭痛較劇烈，以兩太陽穴處明顯，口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)者，加龍膽草、夏枯草；有肝氣不舒，情志不暢者，加柴胡、郁金、枳殼、木香；伴肝腎陰虛，見舌質(zhì)紅，少苔或薄黃，脈弦細者，加生地、女貞子、枸杞子、石斛。方五：祛痰清腦飲組成：天麻 清半夏 白術(shù) 茯苓 荷葉 陳皮 蒼術(shù) 厚樸 蔓荊子 甘草適用于痰濁偏盛，上蒙清竅，使清陽不展引起的頭痛，以頭痛不劇，但昏沉煩悶，渾濁不清為特點。加減：不欲飲食者，加木香、砂仁、雞內(nèi)金；惡心欲吐者，加生姜、竹茹；大便不暢，苔黃，脈滑者，加枳實、黃芩。方六：補腎健腦去痛湯加減組成：熟地 何首烏 桑寄生 杜仲 枸杞 山萸肉 當歸 黨參 茯苓適用于腎虛髓空，腦失所養(yǎng)引起的頭痛，以頭部空痛，記憶力下降，頭暈耳鳴為特點，并常有腰膝酸軟、神疲乏力、失眠多夢、畏寒怕冷、遺精帶下等癥狀。加減：如腎陽不足，怕冷明顯，四肢不溫，舌淡，脈沉細緩者，加制附子、干姜、肉桂、細辛；以腎陰虧虛為主，伴有五心煩熱，舌紅少苔或苔薄黃，加生地、麥冬、龜板膠、阿膠。方七：偏頭痛方組成：天麻 黃芩 炒梔子 龍膽草 當歸 川芎 全蝎 紅花 白芷 蔓荊子 適用于偏頭痛反復發(fā)作者。加減：肝膽火旺，表現(xiàn)為頭痛面赤，舌紅苔黃，脈數(shù)者，加生石膏、菊花、鉤藤、龍膽草；伴有痰濕者，加陳皮、半夏、茯苓；血瘀證明顯，見舌暗紅或有瘀斑瘀點，脈澀者，加桃仁、地龍、赤芍；陽虛惡寒者，加附子、干姜、吳茱萸。眩暈（高血壓）[概述]高血壓是一個由多病因引起的不斷進展的心血管綜合征，可導致心臟血管結(jié)構(gòu)和功能的改變。高血壓特指原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH），定義為：⑴未應用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒張壓（DBP）≥90mmHg；⑵既往有高血壓史，目前近4周內(nèi)應用抗高血壓藥物治療的個體。本臨床診療方案適用于18歲以上EH人群，不包括兒童高血壓、妊娠高血壓、合并嚴重慢性腎臟疾病的高血壓以及成人高血壓中約5%～10%可查出具體病因的繼發(fā)性高血壓人群。成人高血壓可歸屬于中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”或“風?！钡确懂牎臨床表現(xiàn)] 輕度血壓增高患者常無明顯自覺癥狀，多在體格檢查時發(fā)現(xiàn)。早期高血壓病人可表現(xiàn)頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩燥等癥狀。血壓明顯增高可有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、易激惹、出汗、顏面潮紅、乏力和嗜睡等；嚴重高血壓時可出現(xiàn)劇烈頭痛、昏迷、驚厥、視力障礙等腦病癥狀。伴隨病情進展，血壓持續(xù)地升高，晚期高血壓病人的血壓常持續(xù)在較高水平，并出現(xiàn)腦、心、腎等器官的損害和功能障礙，甚至發(fā)生衰竭，出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。如高血壓可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛、頭暈加重，也可引起一過性失明，半側(cè)肢體活動失靈等癥狀，嚴重者可發(fā)生腦出血。對心臟的損害則先呈現(xiàn)心臟擴大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。當腎臟受損害后，可見夜間尿量多或小便次數(shù)增加，嚴重時發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心癥狀。[協(xié)定處方] 內(nèi)服方方一：調(diào)肝降壓方組成：柴胡 香附 佛手 夏枯草 梔子 黃芩 丹皮 菊花 雙鉤藤適用于病程5～10年的中青年高血壓患者（男性45歲和女性50歲）。多為精神刺激、情志抑郁而誘發(fā)，因精神抑郁不舒，肝失疏泄，可致肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陽上亢，甚至肝風內(nèi)動，以實為主，病位在肝，均以頭痛、眩暈為主證。臨證總以調(diào)肝為大法，并靈活分用疏肝、清肝、涼肝之法。加減：（1）肝郁證：表現(xiàn)為頭痛頭暈，胸悶脅痛，精神不振，血壓變化與情緒波動密切相關(guān)，舌苔薄白，脈沉弦，多見于初期不穩(wěn)定型高血壓。治以疏肝理氣，佐以清肝涼肝、活血解郁。方藥以柴胡、香附、佛手為主藥，余為佐使。（2）肝火證：表現(xiàn)為頭痛頭脹，眩暈，心煩口苦，胸脅脹滿，多夢易驚，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。多見于肝郁日久化火，或肝陽疏泄太過導致木火內(nèi)生的1級高血壓患者。治以清肝瀉火，佐以疏肝涼肝。方藥重用梔子、黃芩、夏枯草為主藥，余為佐使。加減：多夢易驚者，加炒棗仁、夜交藤；手足發(fā)脹者，加澤瀉；便秘者，加大黃；面紅目赤，急躁易怒者，加龍膽草、黃連。（3）肝風證：表現(xiàn)為劇烈頭痛，眩暈肢麻，項強，煩躁不安，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等肝經(jīng)風火欲動之證。多因肝陽過亢，有化火生風之勢。治以涼肝息風，佐以清肝理氣。方藥重用鉤藤、丹皮、野菊花為主藥。若兼見視物模糊，筋惕肉瞤等肝腎陰虛癥狀，則改用天麻鉤藤飲為主方。方二：加味天麻鉤藤合劑組成：天麻 雙鉤藤 石決明 山梔子 黃芩 川牛膝 炒杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 茯神 牡丹皮適用于病程10～20年的中老年高血壓患者（男性45～55歲和女性50～65歲），以本虛標實而致陰虛陽亢之證為主：然有始于肝陽有余，進而損及肝腎之陰；也有先由肝腎陰虧而致陰虛不能斂陽，陽動風生，最終虛實并見、陰虧陽浮。故在辨治中，須根據(jù)肝腎受病之側(cè)重，分清陰虛與陽亢的輕重主次。臨證當肝腎兼顧，靈活運用滋陰攝納與潛陽息風兩法。加減：證候陰虛陽亢因肝陽上亢與肝腎陰虛的程度不同，其臨床表現(xiàn)亦各不相同：一般偏于陽亢者，多由肝郁化火而來，癥狀以頭脹頭痛，面紅目赤，煩躁易怒，舌苔黃燥，脈弦數(shù)為主，其病變重心在肝；偏于陰虛者多由肝腎虧虛而來，癥狀以腰膝酸軟，頭暈耳鳴，心煩少寐，舌紅少苔，脈細數(shù)為主，其病變重心在腎。（1）陽亢重、陰虛輕者，多見于中青年患者。治宜潛陽為主，滋陰為輔。肝火偏盛者，加夏枯草、龍膽草；耳聾者，加磁石、珍珠母；心煩易驚者，加生龍牡、龍齒。（2）陰虛重、陽亢輕者，多見于老年患者。治宜滋陰為主，潛陽為輔，當重用平補肝腎之品，如桑寄生、炒杜仲加量至30g，或加用熟地、黃精。（3）陰虛與陽亢均重者，可酌加鎮(zhèn)靜降氣之品如龍齒、牡蠣、代褚石、旋復花、酸棗仁、柏子仁等。方三：補腎和脈方組成：生黃芪 黃精 桑寄生 仙靈脾 炒杜仲 女貞子 懷牛膝 澤瀉 川芎 當歸 地龍適用于病程15～20年以上的老年（60～79歲）和老年患者（80歲以上），多因年老體弱，加之久病由肝及腎、由實轉(zhuǎn)虛，而出現(xiàn)“髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴”“上氣不足，腦為之不滿”的腎氣虛衰、陰陽兩虧為主之證。宜以平補腎氣為基礎(chǔ)，分別根據(jù)陰虛、陽虛之偏重，結(jié)合痰濕、瘀血、陽亢之偏盛，綜合辨治。單純腎氣虛衰所致高血壓，多為老年高血壓伴高脂血癥及更年期高血壓，主要表現(xiàn)為頭暈頭痛、耳鳴耳聾、記憶力減退、倦怠嗜睡、既不耐冷又不耐熱、發(fā)白發(fā)脫、牙齒浮動早脫、腰膝酸軟、頭重腳輕、尿頻、夜尿多、月經(jīng)量少或閉經(jīng)、絕經(jīng)、舌淡、脈虛弱，治法宜補陰益陽、調(diào)理陰陽。如陰虛陽浮、水虧火旺所致高血壓，蓋因腎陰虧虛不能制陽，虛陽浮越，主要表現(xiàn)為頭暈頭痛、面部潮紅、心煩口干、失眠健忘、腰酸耳鳴、視物昏花、雙目干澀、大便秘結(jié)，治法宜陽中求陰、補中有化。如肝腎陰液過于虧耗，肝陽升動無制，必致陰虛不能制陽，形成虛風內(nèi)動，主要表現(xiàn)為頭痛眩暈、唇舌發(fā)麻、視物模糊、頭搖肢顫、半身麻木、筋惕肉瞤、舌紅少苔、脈弦細數(shù)等，多為中風先兆，治法宜育陰攝納、斂陽息風，方藥首選大定風珠，伴抽搐震顫、口眼歪斜者，可加搜風止痙之品，如全蝎、蜈蚣、僵蠶等。如腎陽偏衰所致高血壓，可由腎氣虛衰發(fā)展或由陰損及陽而致，主要表現(xiàn)為頭暈頭痛、耳鳴耳聾、腰膝酸軟、疲乏無力、記憶力減退、畏寒肢冷、面白無華、小便清長、大便稀溏、舌淡苔白、脈沉遲無力等；此外，腎陽虛衰亦可累及心陽不振，脾陽式微，出現(xiàn)水氣凌心，水濕泛濫而兼見心悸不寧、喘促、水腫等證候，治法宜陰中求陽、化中寓補。加減：腎陰虛證宜育陰涵陽，加熟地、枸杞子；腎陽虛證宜扶陽配陰，加炮附子或肉蓯蓉；痰濕偏盛加陳皮、半夏、白術(shù)、明天麻；瘀血偏重加丹參、紅花。外用方 方一：平肝敷貼方組成：吳茱萸、川芎顆粒劑各3g功效：平肝降逆，用于肝陽偏亢伴有頭暈者。用法：上藥混勻，白醋調(diào)成糊狀，每天晚間臨睡前貼敷雙側(cè)涌泉穴，次日去除，2周為1個療程。方二：清肝敷貼方組成：決明子10g功效：清肝降火，用于肝陽上亢證頭痛明顯者。用法：上藥焙干研末，以綠茶水調(diào)成糊狀，貼敷兩側(cè)太陽穴，干后更換。方三：耳穴壓豆組成：陰虛陽亢證、腎精不足證、肝火亢盛證選用腎、枕、皮質(zhì)下；痰濁壅盛證選用脾、枕、皮質(zhì)下。耳穴定位：腎：在對耳輪下腳下緣；枕：在對耳屏后上方；皮質(zhì)下：在對耳屏的內(nèi)側(cè)面；脾點：耳甲腔后上方，在耳輪腳消失處與輪屏切跡連線的中點。功效：輔助降壓。用法：①，將磁珠?；蛏醪涣粜凶踊虬捉孀踊蛄裢栀N在膠布中央備用。②然后用75％酒精棉球消毒耳廓，將貼有藥子的膠布對準穴位貼壓。③貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按壓5次，每次10分鐘，局部微熱微痛為宜。④每次貼一只耳朵，下次輪換對側(cè)，癥狀較重者可雙耳同時貼。方四：清肝足浴方組成：夏枯草 鉤藤 桑葉 菊花功效：清肝降壓。用法：上藥制成煎劑，用時加溫至50℃左右，浸泡雙足，兩足相互搓動，每次浴足20～30分鐘，每日2次，10～15天為1個療程。尪痹（類風濕關(guān)節(jié)炎）[概述]類風濕關(guān)節(jié)炎是一種病因不明的自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為對稱性、慢性、進行性多關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞，最終導致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。類風濕關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學中根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于“尪痹”、“痹病”等范疇。[臨床表現(xiàn)] 類風濕關(guān)節(jié)炎以雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、膝、足等關(guān)節(jié)受累最為常見，活動期常伴關(guān)節(jié)腫脹、壓痛和僵硬，顳頜關(guān)節(jié)亦可受累。晚期關(guān)節(jié)畸形是掌指關(guān)節(jié)的半脫位和手指向尺側(cè)偏斜。重癥患者關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強直、關(guān)節(jié)活動受限直至完全喪失功能，生活不能自理。除關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)多臟器受累的全身表現(xiàn)。[協(xié)定處方]方一：四妙丸加減組成：蒼術(shù) 黃柏 川牛膝 薏苡仁 忍冬藤 土茯苓適用于類風濕關(guān)節(jié)炎的濕熱痹阻證，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，觸之發(fā)熱，皮色發(fā)紅，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，發(fā)熱口渴，咽痛，汗出，小便黃，大便干。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)或弦滑。加減：伴發(fā)熱者，加連翹、板藍根、生石膏；高熱者加羚羊角粉；關(guān)節(jié)腫脹明顯者，加防己、澤瀉、秦皮、車前草；局部皮色發(fā)紅者，加丹皮、赤芍；咽痛者，加玄參、板藍根。方二：清痹飲加減組成：忍冬藤 紅藤 生石膏 連翹 板藍根 玄參 赤芍適用于類風濕關(guān)節(jié)炎的熱毒熾盛證，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛劇烈，觸之發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫脹，皮色發(fā)紅，高熱，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，口渴，咽痛，煩躁，汗出，小便黃，大便干。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。加減：高熱者加羚羊角粉；關(guān)節(jié)腫脹明顯者，可加豬苓、茯苓、澤瀉、防己、車前草；局部皮色發(fā)紅，加丹皮、赤芍。方三：清絡飲加減組成：雙花 連翹 知母 秦艽 石斛 牡丹皮適用于類風濕關(guān)節(jié)炎的瘀熱互結(jié)證，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)刺痛，疼痛夜甚，腫脹，甚至關(guān)節(jié)強直畸形，自覺發(fā)熱，關(guān)節(jié)屈伸不利晨僵，皮下硬結(jié)，或有發(fā)熱，口渴，關(guān)節(jié)局部膚色晦暗，肌膚干燥無光澤，或肌膚甲錯。舌質(zhì)黯紅，或有瘀斑或瘀點，苔薄黃，脈弦或澀。加減：陰虛內(nèi)熱者加生地、玄參、白薇、青蒿；瘀血明顯者加桃仁、紅花、土元、全蟲。