【正文】 。舌質(zhì)黯紅，或有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈弦或澀。加減：高熱者加羚羊角粉；關(guān)節(jié)腫脹明顯者，可加豬苓、茯苓、澤瀉、防己、車前草；局部皮色發(fā)紅，加丹皮、赤芍。方二：清痹飲加減組成：忍冬藤 紅藤 生石膏 連翹 板藍(lán)根 玄參 赤芍適用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的熱毒熾盛證，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛劇烈，觸之發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫脹，皮色發(fā)紅，高熱，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，口渴，咽痛，煩躁，汗出，小便黃，大便干。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)或弦滑。除關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)多臟器受累的全身表現(xiàn)。晚期關(guān)節(jié)畸形是掌指關(guān)節(jié)的半脫位和手指向尺側(cè)偏斜。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于“尪痹”、“痹病”等范疇。尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）[概述]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因不明的自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為對(duì)稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎。方四：清肝足浴方組成：夏枯草 鉤藤 桑葉 菊花功效：清肝降壓。③貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按壓5次，每次10分鐘，局部微熱微痛為宜。用法：①，將磁珠粒或生王不留行子或白芥子或六神丸貼在膠布中央備用。耳穴定位：腎：在對(duì)耳輪下腳下緣；枕：在對(duì)耳屏后上方；皮質(zhì)下：在對(duì)耳屏的內(nèi)側(cè)面；脾點(diǎn)：耳甲腔后上方，在耳輪腳消失處與輪屏切跡連線的中點(diǎn)。用法：上藥焙干研末，以綠茶水調(diào)成糊狀，貼敷兩側(cè)太陽(yáng)穴，干后更換。用法：上藥混勻，白醋調(diào)成糊狀，每天晚間臨睡前貼敷雙側(cè)涌泉穴，次日去除，2周為1個(gè)療程。加減：腎陰虛證宜育陰涵陽(yáng)，加熟地、枸杞子；腎陽(yáng)虛證宜扶陽(yáng)配陰，加炮附子或肉蓯蓉；痰濕偏盛加陳皮、半夏、白術(shù)、明天麻；瘀血偏重加丹參、紅花。如肝腎陰液過(guò)于虧耗，肝陽(yáng)升動(dòng)無(wú)制，必致陰虛不能制陽(yáng)，形成虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，主要表現(xiàn)為頭痛眩暈、唇舌發(fā)麻、視物模糊、頭搖肢顫、半身麻木、筋惕肉瞤、舌紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)等，多為中風(fēng)先兆，治法宜育陰攝納、斂陽(yáng)息風(fēng)，方藥首選大定風(fēng)珠，伴抽搐震顫、口眼歪斜者，可加搜風(fēng)止痙之品，如全蝎、蜈蚣、僵蠶等。單純腎氣虛衰所致高血壓，多為老年高血壓伴高脂血癥及更年期高血壓，主要表現(xiàn)為頭暈頭痛、耳鳴耳聾、記憶力減退、倦怠嗜睡、既不耐冷又不耐熱、發(fā)白發(fā)脫、牙齒浮動(dòng)早脫、腰膝酸軟、頭重腳輕、尿頻、夜尿多、月經(jīng)量少或閉經(jīng)、絕經(jīng)、舌淡、脈虛弱，治法宜補(bǔ)陰益陽(yáng)、調(diào)理陰陽(yáng)。方三：補(bǔ)腎和脈方組成：生黃芪 黃精 桑寄生 仙靈脾 炒杜仲 女貞子 懷牛膝 澤瀉 川芎 當(dāng)歸 地龍適用于病程15～20年以上的老年（60～79歲）和老年患者（80歲以上），多因年老體弱，加之久病由肝及腎、由實(shí)轉(zhuǎn)虛，而出現(xiàn)“髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴”“上氣不足，腦為之不滿”的腎氣虛衰、陰陽(yáng)兩虧為主之證。治宜滋陰為主，潛陽(yáng)為輔，當(dāng)重用平補(bǔ)肝腎之品，如桑寄生、炒杜仲加量至30g，或加用熟地、黃精。肝火偏盛者，加夏枯草、龍膽草；耳聾者，加磁石、珍珠母；心煩易驚者，加生龍牡、龍齒。（1）陽(yáng)亢重、陰虛輕者，多見于中青年患者。臨證當(dāng)肝腎兼顧，靈活運(yùn)用滋陰攝納與潛陽(yáng)息風(fēng)兩法。方二：加味天麻鉤藤合劑組成：天麻 雙鉤藤 石決明 山梔子 黃芩 川牛膝 炒杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 茯神 牡丹皮適用于病程10～20年的中老年高血壓患者（男性45～55歲和女性50～65歲），以本虛標(biāo)實(shí)而致陰虛陽(yáng)亢之證為主：然有始于肝陽(yáng)有余，進(jìn)而損及肝腎之陰；也有先由肝腎陰虧而致陰虛不能斂陽(yáng)，陽(yáng)動(dòng)風(fēng)生，最終虛實(shí)并見、陰虧陽(yáng)浮。方藥重用鉤藤、丹皮、野菊花為主藥。多因肝陽(yáng)過(guò)亢，有化火生風(fēng)之勢(shì)。加減：多夢(mèng)易驚者，加炒棗仁、夜交藤；手足發(fā)脹者，加澤瀉；便秘者，加大黃；面紅目赤，急躁易怒者，加龍膽草、黃連。治以清肝瀉火，佐以疏肝涼肝。（2）肝火證：表現(xiàn)為頭痛頭脹，眩暈，心煩口苦，胸脅脹滿，多夢(mèng)易驚，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。治以疏肝理氣，佐以清肝涼肝、活血解郁。臨證總以調(diào)肝為大法，并靈活分用疏肝、清肝、涼肝之法。[協(xié)定處方] 內(nèi)服方方一：調(diào)肝降壓方組成：柴胡 香附 佛手 夏枯草 梔子 黃芩 丹皮 菊花 雙鉤藤適用于病程5～10年的中青年高血壓患者（男性45歲和女性50歲）。對(duì)心臟的損害則先呈現(xiàn)心臟擴(kuò)大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。伴隨病情進(jìn)展，血壓持續(xù)地升高，晚期高血壓病人的血壓常持續(xù)在較高水平，并出現(xiàn)腦、心、腎等器官的損害和功能障礙，甚至發(fā)生衰竭，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。早期高血壓病人可表現(xiàn)頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無(wú)力、易煩燥等癥狀。成人高血壓可歸屬于中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”或“風(fēng)?！钡确懂牎８哐獕禾刂冈l(fā)性高血壓（essential hypertension，EH），定義為：⑴未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒張壓（DBP）≥90mmHg；⑵既往有高血壓史，目前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個(gè)體。加減：肝膽火旺，表現(xiàn)為頭痛面赤，舌紅苔黃，脈數(shù)者，加生石膏、菊花、鉤藤、龍膽草；伴有痰濕者，加陳皮、半夏、茯苓；血瘀證明顯，見舌暗紅或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀者，加桃仁、地龍、赤芍；陽(yáng)虛惡寒者，加附子、干姜、吳茱萸。加減：如腎陽(yáng)不足，怕冷明顯，四肢不溫，舌淡，脈沉細(xì)緩者，加制附子、干姜、肉桂、細(xì)辛；以腎陰虧虛為主，伴有五心煩熱，舌紅少苔或苔薄黃，加生地、麥冬、龜板膠、阿膠。加減：不欲飲食者，加木香、砂仁、雞內(nèi)金；惡心欲吐者，加生姜、竹茹；大便不暢，苔黃，脈滑者，加枳實(shí)、黃芩。 加減：心神被擾，煩躁失眠者，加生龍牡、炒棗仁、遠(yuǎn)志；肝火偏旺，頭痛較劇烈，以兩太陽(yáng)穴處明顯，口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)者，加龍膽草、夏枯草；有肝氣不舒，情志不暢者，加柴胡、郁金、枳殼、木香；伴肝腎陰虛，見舌質(zhì)紅，少苔或薄黃，脈弦細(xì)者，加生地、女貞子、枸杞子、石斛。濕邪重，伴有惡心嘔吐者，加半夏、陳皮、竹茹；寒濕重，伴有惡寒身重，肢體酸痛者，加麻黃、桂枝、荊芥；夏季暑濕較重，胸悶頭昏，加藿香、厚樸、蒼術(shù)、佩蘭；腹?jié)M納呆者，加麥芽、厚樸、砂仁、神曲。方三：羌活勝濕湯加減組成：羌活 獨(dú)活 川芎 藁本 防風(fēng) 蔓荊子 甘草適用于濕邪為患引起的風(fēng)濕頭痛，可祛風(fēng)勝濕。方二：芎芷石膏湯加減組成：川芎 白芷 石膏 菊花 藁本 羌活適用于風(fēng)熱之邪侵?jǐn)_引起的風(fēng)熱頭痛，可疏風(fēng)清熱，解表止痛。[協(xié)定處方]方一：川芎茶調(diào)散加減組成：川芎 荊芥 防風(fēng) 細(xì)辛 薄荷 白芷 羌活 甘草適用于外感風(fēng)寒引起的風(fēng)寒頭痛，有疏風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛的功效。按照傳統(tǒng)中醫(yī)證候分型還有腎虛頭痛，肝火頭痛。血虛頭痛：因氣血不足，腦髓失養(yǎng)，表現(xiàn)為頭痛頭暈，勞累后更為明顯，腦中空虛，神疲乏力，面色萎黃，記憶力下降，或心悸怔忡，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。內(nèi)傷頭痛肝陽(yáng)頭痛：因肝陽(yáng)上亢，表現(xiàn)為常以頭頂部疼痛明顯，或伴有眩暈，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，兩脅脹痛，面紅目赤，舌紅苔黃，脈弦。風(fēng)熱頭痛：因風(fēng)熱之邪侵?jǐn)_，氣血逆亂，表現(xiàn)為頭部灼熱疼痛，面紅目赤，口渴欲飲，伴有發(fā)熱惡風(fēng)，鼻流濁涕，大便秘結(jié)，小便黃，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。[臨床表現(xiàn)]頭痛的臨床表現(xiàn)多種多樣，這里按照病因病機(jī)不同分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛兩大類。合并高血壓者：痰濁上擾者，加半夏、白術(shù)、天麻；痰瘀阻絡(luò)者，加川牛膝、澤瀉；肝陽(yáng)上亢者，加夏枯草、鉤藤、菊花；肝腎陰虛者，加旱蓮草、炒白芍、生龍骨。不同病理環(huán)節(jié)病證結(jié)合治療方案：合并糖代謝紊亂：偏于濕熱者，川連加量至15g；偏于脾虛者，黃芪加量至30～45g；偏于氣陰兩虛者，加沙參、炒山藥。基本治法：健脾行氣、化痰散結(jié)。[協(xié)定處方]依據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論解釋脂肪肝形成的病因病機(jī)、臨床證候特點(diǎn)，我們形成了理法方藥相對(duì)固定的治療方法與組方，提出：①素體脾虛運(yùn)化無(wú)力是脂肪肝發(fā)生的根本的內(nèi)在基礎(chǔ)，過(guò)度飲酒、嗜食肥甘厚味等是脂肪肝形成的主要病因，② 肝郁脾虛、痰瘀互結(jié)是本病的基本病機(jī)，③其發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)由虛至實(shí)、由脾及肝、由氣及血的病理過(guò)程，④健脾行氣、化痰散結(jié)是基本治療方法。[臨床表現(xiàn)] 以乏力、脅脹或痛，右脅下腫塊為主要臨床表現(xiàn)。合并高血壓者：痰濁上擾者，加半夏、白術(shù)、天麻；痰瘀阻絡(luò)者，加川牛膝、澤瀉；肝陽(yáng)上亢者，加夏枯草、鉤藤、菊花；肝腎陰虛者，加旱蓮草、炒白芍、生龍骨。合并脂代謝紊亂：加用冬瓜仁、苡米、浙貝等化痰藥物?；痉絼翰窈? 雞內(nèi)金 郁金 黃連 黃芩 赤芍 夏枯草 茵陳 敗醬草 板蘭根 金錢草 云苓 黃芪 白蔻 焦曲 甘草加減：氣虛明顯者，去金錢草、夏枯草、黃芩，黃芪加量，加黨參；濕濁不化者，去黃芩、金錢草，加蒼術(shù)、佩蘭葉；津虧者，去黃芩，加沙參、玉蝴蝶；肝腎陰虧者，去黃芩，加旱蓮草、楮實(shí)子；脾腎陽(yáng)虛者，去黃芩、金錢草、夏枯草、敗醬草，加熟附子、干姜、菟絲子；痰濁瘀血阻礙氣機(jī)者，加升降散（片姜黃、僵蠶、蟬衣、熟大黃）；血瘀證明顯者，加醋莪術(shù)；邪毒頑惡者，加羚羊角粉。因而制定了符合慢性乙型病毒性肝炎基本病機(jī)的基礎(chǔ)方。[臨床表現(xiàn)] 以乏力、納差、腹脹、脅痛、脅下積塊、黃疸等為主要臨床表現(xiàn)。部分患者可發(fā)展為肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌,對(duì)人民健康危害甚大。加減：出血嚴(yán)重者，加地榆、藕節(jié)、雙花炭、血余炭；兼見腰膝酸軟者，加菟絲子、山萸肉、補(bǔ)骨脂。方三：歸脾湯加減組成：黨參 白術(shù) 茯苓 甘草 當(dāng)歸 黃芪 木香 遠(yuǎn)志 龍眼肉 酸棗仁 仙鶴草 紫珠草適用于反復(fù)發(fā)生皮膚紫癜，久病不愈，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，食欲不振，大便溏薄，舌體胖大，或有齒痕，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。有養(yǎng)陰清熱，涼血止血之效。加減：發(fā)熱、出血廣泛者，加生石膏、紫草、龍膽草；便血者，加白芍、側(cè)柏葉、地榆、槐花；尿血者，加淡竹葉、蘆根、白茅根、藕節(jié)。[協(xié)定處方]方一：十灰散加減組成：小薊 茜草 紫珠草 生地 丹皮 梔子 雙花炭 三七粉 仙鶴草 白及 甘草適用于皮膚出現(xiàn)紫癜，或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，或有發(fā)熱，口渴，面赤，便秘，溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。嚴(yán)重的血小板減少可導(dǎo)致顱內(nèi)出血。[臨床表現(xiàn)]臨床癥狀出血是最常見癥狀，常常是紫癜性，表現(xiàn)為皮膚黏膜瘀斑瘀點(diǎn)，紫癜通常分布不均勻，出血多位于血液淤滯部位及負(fù)重區(qū)域的皮膚，皮損壓之不褪色。最近的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)男女發(fā)病率基本接近，而且新的分型為新診斷的ITP，慢性ITP及難治性ITP共三型。主要是由于自身抗體與血小板結(jié)合，引起血小板生存期縮短。加減：紫癜嚴(yán)重者，加地榆、藕節(jié)、茜草，紫草；便血腹痛者，加白芍、側(cè)柏葉、地榆、槐花；關(guān)節(jié)疼痛者，加雞血藤、薏苡仁、澤瀉、桑枝。方四：濟(jì)生腎氣丸加減組成：山萸肉 熟地 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮 車前子 川牛膝 小薊白茅根 蘆根 淡竹葉 梔子 仙鶴草 紫珠草適用于反復(fù)發(fā)生皮膚紫癜，久病不愈，尿血，蛋白尿，神疲乏力，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱。有清熱解毒，利濕通絡(luò)的功效。加減：尿血者，加淡竹葉、蘆根、白茅根、藕節(jié)；關(guān)節(jié)疼痛者，加雞血藤、薏苡仁、澤瀉、桑枝。方二：槐花散加減組成：槐花 側(cè)柏葉 枳殼 黃芩 生地 干姜 清半夏 香附 白芍 甘草 地榆 丹皮 紫草 仙鶴草 三七粉適用于皮膚紫癜，伴有腹痛、惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉、便血，或有心煩，口渴，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。有清熱解毒，涼血止血的作用。輔助檢查外周血血小板計(jì)數(shù)、凝血功能、血小板功能均正常。（4）腎型：在皮膚紫癜的基礎(chǔ)上，因腎小球毛細(xì)血管炎性反應(yīng)而出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿，偶見水腫、高血壓及腎衰竭等表現(xiàn)。（2）腹型：除皮膚紫癜外，因消化道粘膜及腹膜臟層毛細(xì)血管受累，而出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔血、腹痛、腹瀉、便血等消化道癥狀。本病中醫(yī)稱為紫癜、葡萄疫。起病可急可緩，多數(shù)患者發(fā)病前13周有全身不適，低熱，乏力及上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀。加減：腹中冷痛者，加吳茱萸、香附、干姜；水腫尿少者，加冬瓜皮、茯苓皮、車前草；心悸胸痛者，加黃芪、丹參、郁金。方三：腎氣丸加減組成：附子 肉桂 山萸肉 山藥 熟地 澤瀉 丹皮 茯苓 菟絲子 黨參 白術(shù) 甘草適用于面色萎黃，食少，形寒肢冷，乏力神倦，少氣懶言，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，食欲不振，大便溏薄，舌質(zhì)淡，或舌體胖大有齒痕，苔白，脈沉遲。有滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生血之效。加減：失眠多夢(mèng)者，加柏子仁、酸棗仁、夜交藤；自汗者，加浮小麥、牡蠣、麻黃根；食少腹脹者，加雞內(nèi)金、山楂、麥芽、神曲；腹瀉者，加薏苡仁、山藥、白扁豆。[協(xié)定處方]方一：八珍湯加減組成：黨參 白術(shù) 茯苓 甘草 川芎 當(dāng)歸 熟地 白芍 黃芪 阿膠（烊化）適用于面色萎黃或淡白無(wú)華，頭暈神疲，肢體無(wú)力，氣短懶言，聲音低微，皮膚干枯，唇舌、指甲色淡，可有心悸，氣短，自汗，食少，筋脈拘急，月經(jīng)量少，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈細(xì)弱。骨髓紅系造血輕中度活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主，幼紅細(xì)胞體積小，骨髓鐵染色細(xì)胞內(nèi)外鐵均減少，細(xì)胞外鐵明顯。異食癖為其特殊表現(xiàn)。兒童可出現(xiàn)精神發(fā)育和行為異常，易激惹，注意力不集中等。[臨床表現(xiàn)]臨床癥狀常見皮膚黏膜蒼白，乏力，心悸，氣短，頭暈，頭痛，耳鳴，眼花等非特異性癥狀，并伴體力下降。男女老幼皆可罹患，尤以兒童、老年人、育齡期婦女發(fā)病率高。缺鐵性貧血是機(jī)體缺鐵晚期的表現(xiàn)。血虛（缺鐵性貧血）[概述]缺鐵性貧血是體內(nèi)嚴(yán)重鐵缺乏，不能滿足生理量血紅蛋白合成而引起的貧血。有益氣養(yǎng)血的功效。加減：腰膝酸軟者，加杜仲、菟絲子；心氣不足者，加黨參、五味子。舌淡胖，色紫黯，舌苔薄白，脈沉遲或沉弱。加減：氣虛者，加黃芪、白術(shù)；心悸、胸悶者，加桂枝、甘草；惡心、嘔吐者，加陳皮、半夏。[協(xié)定處方]方一：濟(jì)生腎氣丸加減組成：車前子 (包煎) 牛膝 熟地黃 茯苓 山藥 山萸肉 丹皮 澤瀉 炮附子 肉桂 生黃芪 炙黃芪 白術(shù)適用于脾腎陽(yáng)虛證，表現(xiàn)為面部浮腫，面色萎黃或蒼白無(wú)華，神疲乏力，少氣懶言，頭昏目眩，腰膝酸軟，畏寒肢冷，納呆腹脹，口淡無(wú)味，便秘，或男子陽(yáng)痿，或女子閉經(jīng)，舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑或薄膩，脈沉弱或沉遲無(wú)力