【正文】 內(nèi)容總結(jié)
（1）新生兒疾病
新生兒窒息
新生兒窒息是指胎兒缺氧及娩出過程中發(fā)生呼吸循環(huán)障礙，在生后1min內(nèi)遲遲不出現(xiàn)自主呼吸
（2）前者以熱能缺乏為主，后者以蛋白質(zhì)缺乏為主，在我國(guó)目前情況下，常見兩者同時(shí)存在
（3）好發(fā)于學(xué)齡前兒童，男性居多，預(yù)后取決于病理類型，多數(shù)良好，但易復(fù)發(fā)，部分患兒病程遷延，嚴(yán)重影響小兒健康
（4）年長(zhǎng)兒常訴乏力，頭暈耳鳴，注意力不集中，理解力差，嬰幼兒可出現(xiàn)呼吸暫停，易合并感染
。4．20%甘露醇注射液，5mg/(kg﹒次)，每6～12小時(shí)1次。3。2．阿昔洛韋10 mg/(kg﹒d)，ivgtt，q8h。病毒性腦炎病毒性腦炎系由各種病毒引起的腦部炎癥，處理是綜合性的，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，維持水、電解質(zhì)平衡，控制高熱和驚厥，應(yīng)用脫水劑，防治呼吸衰竭和循環(huán)衰竭等。4．頭孢他啶50mg/(kg﹒d) ，分次ivgtt。2．～(kg﹒d) ，分次ivgtt?！?0mg/(kg﹒d) ，分次ivgtt?！?kg﹒d) ，分次ivgtt。（3）大腸埃希菌腦膜炎（處方以3個(gè)月小兒為例）【處方】Rp① 10%IngGS 125ml頭孢噻肟 ivgtt，q12hRp② 10%IngGS 50ml氨芐西林 ivgtt，快速q6h【說明】1. 頭孢噻肟50～100mg/(kg﹒d) ，分次ivgtt。（2）嗜血流感菌腦膜炎（處方以2歲小兒為例）【處方】Rp① 10%IngGS 125ml氨芐西林 1g ivgtt，q6hRp② 10%IngGS 125ml氯霉素 ivgtt，q12h【說明】～(kg﹒d) ，分次ivgtt?；蝾^孢類抗生素，30～100mg/(kg﹒d)，分2次，im 、po或ivgtt。化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎系化膿性細(xì)菌引起腦膜的化膿性炎癥，盡可能按照病原菌選擇藥物。，im?！?kg﹒d)，iv或im。（9）癲癇持續(xù)狀態(tài)（處方以6歲小兒為例）【處方】Rp① 苯巴比妥 45mg，im，stRp② 地西泮 5mg，iv，stRp③ 氯硝西泮 1mg，iv/im，st【說明】～20mg/kg，im，12h后再給維持劑量4～5mg/(kg﹒d)，im，qd,可給3～5天?！?0mg/(kg﹒d)，分2～3次po，每日2次，po?！?kg﹒d)，分2～3次，po。（7）嬰兒痙攣癥（處方以1歲小兒為例）【處方】Rp① ACTH 25u，im，qdRp② 潑尼松 5mg，po，tidRp③ 西泮 ，po，tid【說明】 1～2u/( kg﹒d)肌注，20天后該為潑尼松。（6）小運(yùn)動(dòng)型發(fā)作（處方以2歲小兒為例）【處方】Rp① 氯硝西泮 1mg，po，tidRp② 丙戊酸糖漿 ，po，tid【說明】～(kg﹒d)，分2～3次，每3～～(kg﹒d)。（5）植物神經(jīng)性發(fā)作（處方以6歲小兒為例）【處方】Rp① 卡馬西平 ，po，tidRp② 纈草酰胺 ，po，tid【說明】～20mg/(kg﹒d)，分2～3次po，每日2次，po。（4）復(fù)雜部分發(fā)作（處方以6歲小兒為例）【處方】Rp① 卡馬西平 ，po，tidRp② 撲癇酮 ，po，tid【說明】～20mg/(kg﹒d)，分2～3次po，每日2次，po。（3）局灶性發(fā)作（處方以6歲小兒為例）【處方】 Rp① 苯妥英鈉 50mg，po，bid 或Rp② 苯巴比妥 45mg，po，qn【說明】～7mg/(kg﹒d)，分2～3次，po。～3mg/(kg﹒d)，每晚1次。（2）大發(fā)作（處方以6歲小兒為例）【處方】 Rp① 丙戊酸鈉 ，po，tid 或Rp② 卡馬西平 ，po，tid 或Rp③ 苯巴比妥 45mg，po，qh 或Rp④ 苯妥英鈉 50mg，po，bid【說明】～40mg/(kg﹒d)，嬰兒可用糖漿，年長(zhǎng)兒可用腸衣片或緩釋片，緩釋片每日1次，po。（1）失神發(fā)作（處方以6歲小兒為例）【處方】 Rp① 丙戊酸鈉 ，po，tid 或Rp② 氯硝西泮 1mg，po，tid【說明】、抗癇靈、德巴金，20～40mg/(kg﹒d)，po，tid。失神發(fā)作1～2年，全身性大發(fā)作和局灶性發(fā)作3～4年，嬰兒痙攣癥和小運(yùn)動(dòng)型發(fā)作3～4年，外傷性與新生兒癲癇1～2年。⑦ 療程一般要長(zhǎng)，堅(jiān)持服藥到發(fā)作后2～4年（包括1年逐步減藥過程）。⑤ 注意用藥個(gè)體差異。④ 了解主要抗癲癇藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、劑量范圍及毒副作用。③ 以單種藥物治療為主。癲癇的藥物治療原則：① 診斷一旦明確，除第一次發(fā)作且非癲癇持續(xù)狀態(tài)者外，治療易早。，減少活動(dòng)，避免外傷，積極控制感染，給予大量維生素C等。%，適用于病程超過年者，年齡最好在6歲以上；用激素和免疫抑制劑等多種療法無效，出血癥狀嚴(yán)重，血小板低于20109/L者。急性血小板減少性紫癜患兒血循環(huán)有大量血小板相關(guān)抗體，輸入的血小板很快被破壞，故通常不輸血小板，只能在發(fā)生顱內(nèi)出血或急性內(nèi)臟大出血危及生命時(shí)才輸血小板，但需要同時(shí)給予大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素，以減少血小板被破壞。3. 輸血適用于急性大量出血的病人。與激素合用血小板上升更快、峰值更高，穩(wěn)定時(shí)間也較長(zhǎng)。 。對(duì)于較重出血的患兒可選用氫化可的松靜滴，一般出血的患兒可用潑尼松口服，血小板正常后，逐漸減量。【處方】 Rp① 5％Ing GS 100ml氫化可的松10mg/ kg ivgtt , qd3或5天5％Ing GS 100ml維生素C100~200 mg/ kg ivgtt , qd3或5天 Rp② 潑尼松1~2 mg/ （kg d） Tid, po 維生素C100~200 mg/ kg Tid, po Rp③ 5％Ing GS液100~200ml甲基強(qiáng)的松龍20~30 mg/ kg ivgtt , qd3天或 ~ mg/ kg ％Ing GS 100~200ml維生素C100~200 mg/ kg ivgtt , qdRp④ 5％Ing GS 50~200ml 丙種球蛋白400 mg/ kg ivgtt , qd5天Rp⑤ %氯化鈉溶液 30~50 ml 長(zhǎng)春新堿 mg/ m2 ivgtt 每周1次5或 環(huán)磷酰胺 ~3 mg/（kg d） 分2`~3次，po8~12周或 ~ mg/（kg d） 分2`~3次，po8~12周【說明】，減輕免疫反應(yīng)，抑制抗體產(chǎn)生和巨噬細(xì)胞對(duì)血小板的吞噬等作用?；?yàn)檢查：血小板減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊退縮不良，骨髓中巨核細(xì)胞增多或正常，巨核細(xì)胞成熟受到抑制，部分病人可查到抗血小板抗體。特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜是小兒時(shí)期常見的出血性疾病，臨床上分為急性型、慢性形。，重度貧血者可輸血。~4周至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血象恢復(fù)正常為止；維生素C能促進(jìn)葉酸利用，同時(shí)口服可提高療效；適用于人工喂養(yǎng)者和對(duì)維生素B12治療無效或無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者。單純?nèi)狈S生素B12時(shí)不宜加葉酸治療，以免加劇精神神經(jīng)癥狀?！咎幏健縍p① 維生素B12 100mg im, 每周2~3次（連用2~3周） 葉酸 5 mg po, Tid維生素C 100 mg po, TidRp② 維生素B12 500mg im, st葉酸 5 mg po,Tid維生素C 100 mg po ,Tid【說明】，一般用至血象恢復(fù)正常為止。外周血紅細(xì)胞體積變大，中性粒細(xì)胞核分葉增多，骨髓可見粒紅兩系巨幼變。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性面色蒼黃，顏面稍腫，頭發(fā)稀黃，肝脾腫大，常出現(xiàn)口腔炎、舌炎、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉。營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血是由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。當(dāng)血紅蛋白＜30 g/L時(shí)，可輸血或者輸濃縮紅細(xì)胞每次2~3 mg/ kg。靜脈注射鐵劑還可用含糖氧化鐵，其副作用有可能發(fā)生血栓性靜脈炎，因此要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。常用的藥物是右旋糖酐鐵，可肌注也可靜脈注射。服用鐵劑的療程:是血紅蛋白恢復(fù)正常后再服用2個(gè)月左右，以補(bǔ)充鐵的儲(chǔ)存量。應(yīng)避免與大量牛奶同時(shí)服用，因牛奶含磷高，可影響鐵的吸收。速力菲（成分是琥珀酸亞鐵，含元素鐵約35%，每日劑量17 mg/ kg），其胃腸道副作用較少。治療原則是去除病因和補(bǔ)充鐵劑，對(duì)重度貧血可采用輸血治療。年長(zhǎng)兒常訴乏力，頭暈耳鳴，注意力不集中，理解力差，嬰幼兒可出現(xiàn)呼吸暫停，易合并感染。 血液系統(tǒng)缺鐵性貧血缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血，是小兒貧血中常見的一種，尤以嬰幼兒發(fā)病率高。7. 中醫(yī)療法：通過中醫(yī)辨證論治除可水腫外，還可治療激素、免疫抑制劑引起的副作用。肝素注射液皮下注射每次１２５單位／千克．每１２小時(shí)１次，療程超過６個(gè)月。此外，免疫抑制劑環(huán)磷酰胺（ＣＴＸ）、苯丁酸氮芥、環(huán)孢素等聯(lián)合應(yīng)用部分會(huì)奏效，但因造成性腺損害等副作用應(yīng)慎用。用藥原則是選用生物半衰期１２３６小時(shí)的中效制劑為宜，一般用潑尼松，除能較快誘導(dǎo)緩解外，依然適用于減量時(shí)隔日療法；開始治療時(shí)應(yīng)足量，每日清晨１次頓服，盡快誘導(dǎo)尿蛋白轉(zhuǎn)陰；尿蛋白轉(zhuǎn)陰后的維持治療階段以每日清晨頓服為宜．初治病例國(guó)內(nèi)大多采用中長(zhǎng)程療法：潑尼松每日２mg／kg（總量＜＝６０毫克／天）頓服，若４周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，則轉(zhuǎn)陰后至少鞏固２周開始減量，改為隔日２mg／kg辰頓服，繼用４周，直至停藥，療程６個(gè)月（中程療法）；若治療４周內(nèi)尿蛋白未轉(zhuǎn)陰，可服至轉(zhuǎn)陰后２周，一般用藥８周，最長(zhǎng)不超過１２周，然后改隔日２mg／kg，繼用４周，減量方法見上，療程９１２個(gè)月（長(zhǎng)程療法）。持續(xù)使用利尿劑一般不超過２周。如對(duì)利尿劑無效且血漿蛋白過低者，可用血漿擴(kuò)容后用呋塞米每次１２mg／kg于３０分鐘內(nèi)靜脈滴入常能奏效。4. 一般在使用激素７１４天內(nèi)多數(shù)患兒開始利尿消腫，故不必用利尿劑。3. 合并感染者選用對(duì)腎臟損害較小的抗生素，一般不常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。（以６歲體重２０千克兒童為例）【處方】Rp① 注射用青霉素針　８０萬單位　im, q12h（皮試）Rp② 輸血漿?。玻埃癿l ivgtt, prnRp③ 氫錄噻嗪片　２５mg　. , BidRp④ 螺內(nèi)酯片?。玻癿g　　 . , BidRp⑤ 潑尼松片　４０mg　 .， qd 連用４８周后視病情減量Rp⑥ 葡萄糖酸鈣片　　. , TidRp⑦ 維生素Ｄ２片　５０００U　 .， qdRp⑧ 維生素Ｅ丸　 １００mg　.， qd【說明】1. 高度水腫、并發(fā)感染者，必須絕對(duì)臥床休息，病情緩解后活動(dòng)量增加，緩解３６個(gè)月后可逐漸參加學(xué)習(xí)，但避免過度勞累。病因尚未闡明。腎病綜合征腎病綜合征是由于腎小球基底膜通透性增高為主的疾病，臨床表現(xiàn)為三高一低，即大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度浮腫、高膽固醇血癥。腎炎恢復(fù)期用健脾湯加減。8. 中醫(yī)療法：中醫(yī)認(rèn)為急性腎炎是由風(fēng)邪、濕熱、瘡毒內(nèi)侵所致，影響肺、脾、腎三經(jīng)的氣化功能，故急期應(yīng)以驅(qū)邪為主，治以清宣利濕，可用麻黃連翹赤小豆湯加減（＜＜實(shí)用兒科學(xué)＞＞）舉例：麻黃３克，連翹９克，赤小豆３０克，茯苓皮１５克，澤瀉１０克，冬瓜皮１５３０克，白茅根１５克。7. 并發(fā)急性腎功能衰竭者按腎衰處理。min速度開始，視血壓調(diào)整滴數(shù)，特別注意滴注速度，新鮮配制及輸液瓶用黑布包裹避光。d）逐漸加量，每日最大量＜６mg／kg。5. 高血壓患者經(jīng)休息、限水及利尿后血壓一般恢復(fù)正常，如血壓仍高者給予降壓藥，／kg，im，每次最大量＜２mg．－１mg／kg，分２－３次。經(jīng)控制水鹽仍然存在少尿、浮腫、高血壓者給予氫錄噻嗪或呋塞米。4. 急性腎炎的主要病理生理為水鈉滁留。3. 鏈球菌對(duì)青霉素較為敏感，可消滅體內(nèi)病灶中殘留的細(xì)菌，疾病早期可給予青霉素１０１４天。血沉正常（２３）月可恢復(fù)上學(xué)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尿液ＡＤＤＩＳ計(jì)數(shù)正常（４８月）才能正?；顒?dòng)。（以6歲體重20千克兒童為例）【處方】Rp① 射用青霉素針　８０萬單位 im,q12h（皮試）或 １０％Ing GS　 ５０ml 注射用青霉素針?。保叮叭f單位 ivgtt , q12h(皮試)Rp② 氫錄噻嗪片　 ２５mg ., TidRp③ 硝苯地平片　 ５mg ., TidRp④１０％Ing GS　 ５ml呋塞米注射液　 ４０mg iv, q12h３日Rp⑤ 利血平注射液　　 , im , st【說明】1. 休息有助于本病的恢復(fù)。臨床上絕大多數(shù)屬鏈球菌感染后腎小球腎炎。目前認(rèn)為該病的發(fā)病與產(chǎn)生Ｂ毒素的Ｃ型產(chǎn)氣莢膜桿菌有關(guān)，胰蛋白酶可水解產(chǎn)氣莢膜桿菌的Ｂ毒素，減少毒素吸收，并可清除腸道壞死組織，有利于病變修復(fù)。9. 外科手術(shù)適應(yīng)癥：出血不止或休克經(jīng)內(nèi)科治療療效不顯著或不穩(wěn)定，危及生命者；腹脹逐漸加重并出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔、腸壞死癥狀者；出現(xiàn)腹膜炎體征者。7. 抗生素的使用：應(yīng)選用光譜抗生素，能覆蓋革蘭陽性菌、陰性菌及厭氧菌抗生素。5. 急性出血性壞死性腸炎重癥者會(huì)迅速出現(xiàn)休克，應(yīng)立即抗休克治療，