【正文】 。內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性可伴月經(jīng)過多或閉經(jīng)，男性患者可有陽痿或乳房發(fā)育。消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為納差，腹脹，便秘。[臨床表現(xiàn)]基礎(chǔ)代謝率低癥候群：易疲勞，動作緩慢，記憶力下降，注意力不集中，發(fā)涼，喜溫怕冷。虛勞（甲狀腺機能減退癥）[概述]甲狀腺機能減退癥是各種原因?qū)е碌募谞钕俸铣?、分泌甲狀腺激素減少或者生理效應(yīng)不足引起的以基礎(chǔ)代謝率降低為特征的內(nèi)分泌疾病。有理氣化痰，消癭散結(jié)的功效。加減：消谷善饑者加石膏、知母、黃連；手抖明顯者加白芍、鉤藤、珍珠母；口干甚者加麥冬、天花粉。方三：龍膽瀉肝湯加減組成：龍膽草 黃芩 梔子 澤瀉 當歸 生地黃 柴胡 生甘草 車前子 牛膝 制鱉甲 夏枯草適用于肝火旺盛證，表現(xiàn)為頸部腫大不適，煩躁易怒，面紅目赤，口苦口干，心悸失眠，手抖，突眼，舌紅苔黃脈弦數(shù)。有滋陰清熱，消癭散結(jié)的功效。加減：心悸者加酸棗仁、龍骨、牡蠣；頭暈?zāi)垦Ｕ呒予坭阶?、菊花；陰虛風動者加鉤藤、珍珠母；多汗者加浮小麥、五味子。[協(xié)定處方]方一：生脈散加減組成：黨參 麥冬 五味子 夏枯草適用于氣陰兩虛證，表現(xiàn)為頸部腫大不適，乏力多汗，咽干口燥，五心煩熱，消瘦，眠差，大便頻多，腰膝酸軟、舌紅少苔，脈細數(shù)無力。甲狀腺腫：絕大多數(shù)患者有不同程度的彌漫性、對稱性甲狀腺腫大，隨吞咽上下活動；可聽到收縮期吹風樣雜音并可觸及震顫，為診斷本病的重要體征。造血系統(tǒng)：可見白細胞減少，可伴血小板減少性紫癜。消化系統(tǒng)：常有食欲亢進，多食消瘦；大便次數(shù)增多，大便稀溏；可有肝腫大、肝功能異常。精神神經(jīng)系統(tǒng)：患者易激動，神經(jīng)過敏，多言好動，緊張憂慮，焦躁易怒，失眠不安，思想不集中，記憶力減退。本病屬于中醫(yī)學“癭病”范疇，是指由于情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)等原因引起的以氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)為主要病機，以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。加減：尿頻、尿濁者加覆盆子、桑螵蛸；氣虛者加黨參、黃芪；畏寒、肢冷、舌淡苔白者去丹皮，加附子、肉桂、菟絲子。方四：金匱腎氣丸加減組成：炮附子（先煎） 肉桂 生地黃 山藥 山茱萸 澤瀉 茯苓 牡丹皮適用于陰陽兩虛證，表現(xiàn)為神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或夜尿頻多，頭暈眼花，心悸失眠，或顏面肢體浮腫，尿多濁沫，或小便量少，男子陽痿，女子性欲淡漠，舌體胖大，有齒痕，脈沉細無力。有益氣養(yǎng)陰的功效。加減：大便秘結(jié)者，加大黃、枳實、厚樸；皮膚瘙癢者，加地膚子、知母、黃柏。方二：黃連溫膽湯加減組成：黃連 膽南星 枳實 橘皮 竹茹 藿香 佩蘭 翻白草 荔枝核適用于濕熱中阻證，表現(xiàn)為脘腹脹滿，惡心欲吐，厭油膩，口粘而甜，肢體困重，小便短赤不利，苔黃膩，脈濡數(shù)。有養(yǎng)陰清熱，生津止渴的功效。[臨床表現(xiàn)] 以多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿濁、尿有甜味為主要表現(xiàn)。慢性高血糖日久常導致各種臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心腦血管組織的慢性損害，病情嚴重或應(yīng)激時可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒等。適用于膀胱濕熱證。加減：伴有心火旺盛，口舌生瘡加黃連清心降火；小便帶血，加白茅根、大小薊以清熱涼血止血；大便干結(jié)，加生大黃、生瓜蔞以通腑瀉熱。方四：生脈散合導赤散加減組成：太子參 麥冬 五味子 生地 竹葉 通草 車前草 公英 石韋生甘草適用于急性期后氣陰兩傷伴有余熱未清的患者。脈沉細。加減：伴有心煩失眠者，加百合、蓮子心；伴有尿血者，加小薊、白茅根，生蒲黃；大便秘結(jié)者，加生大黃（后入）。加減：小腹墜脹明顯者，加沉香、烏藥。[協(xié)定處方]內(nèi)服方方一：石韋散加減組成：石韋 土茯苓 車前子 瞿麥 滑石 公英 白花蛇舌草 川牛膝王不留行適用于急性期的膀胱濕熱證，表現(xiàn)為小便頻數(shù)、淋漓澀痛，小腹拘急不舒或隱痛。此期病人常見于性生活活躍的婦女以及更年期雌激素缺乏的婦女。亞急性期急性期之后（上尿路感染的病人抗生素用足14天，下尿路感染用藥3～5天后），有些病人仍有腰酸，乏力，尿頻的癥狀。病人的發(fā)病誘因多為勞累，飲水少，性生活，過食辛辣，飲酒。[臨床表現(xiàn)]根據(jù)病程及臨床表現(xiàn)可分為急性期、亞急性期、反復發(fā)作期。根據(jù)其病變部位，分為上尿路感染和下尿路感染；上尿路感染包括輸尿管炎和急、慢性腎盂腎炎；下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。淋證（尿路感染）[概述] 尿路感染是指尿路內(nèi)有大量病原微生物繁殖引起的尿路炎癥。方四：參芪地黃湯加減組成：黨參 生黃芪 生地黃 山藥 山茱萸 茯苓 丹皮 澤瀉 車前子豬苓 王不留行 桑寄生 續(xù)斷適用于腎病綜合征患者在激素減量至中小劑量時，勞累后水腫出現(xiàn)或加重，腰膝酸軟、疲乏無力，手足心熱或手足心汗出，口干咽燥，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。方二：四妙散合血府逐瘀湯加減組成：蒼術(shù) 白術(shù) 黃連 黃芩 川牛膝 薏苡仁 茯苓 半夏 陳皮 黨參 丹參 川芎 郁金 赤芍 柴胡 紅花適用于長期服用糖皮質(zhì)激素的腎病綜合征患者，濕熱與瘀血互結(jié)，表現(xiàn)為水腫纏綿不愈，身體沉重乏力，多食易饑，食后腹脹不適，口中粘膩，口干不欲飲，晨起咳痰，心煩失眠，大便粘滯不爽，舌質(zhì)紫黯，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。苔白膩，脈沉緩。[協(xié)定處方]方一：五皮飲合胃苓湯加減組成：桂枝 茯苓 白術(shù) 蒼術(shù) 豬苓 澤瀉 厚樸 桑白皮 茯苓皮 大腹皮 陳皮 王不留行 車前子 川芎 赤芍 丹參適用于發(fā)病初期，未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或用時不長。本病中醫(yī)稱為水腫。水腫（腎病綜合征）[概述]腎病綜合征是以水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。有疏肝理氣，調(diào)和肝膽之功效。加減：伴脘腹脹滿者，加郁金、香附、木香；伴胸悶不舒者加薤白、炒枳實；伴噯腐吞酸者，加黃連、吳茱萸、砂仁；伴腹瀉者，加白術(shù)、黃芪、黨參。方三：一貫煎加減組成：生地黃 枸杞子 北沙參 麥冬 當歸 川楝子適用于脅痛的肝陰不足證，表現(xiàn)為食欲不振或兼胃脹、胸悶、善嘆息、愛生悶氣、脅肋隱隱作痛、疼痛輕不嚴重、喜按，舌紅少苔，脈象虛弱無力或兼遲。有疏肝利膽，逐瘀通絡(luò)之功效。加減：脹痛明顯者，加郁金、香附；口苦較甚者，加黃連；小便色黃不暢者，加虎杖、茵陳；大便不暢者，加酒大黃、火麻仁、郁李仁。[協(xié)定處方]方一：龍膽瀉肝湯加減組成：龍膽草 黃芩 通草 梔子 當歸 生地 澤瀉 柴胡 車前子 生甘草適用于脅痛的肝膽濕熱證，表現(xiàn)為口苦、咽干、急躁、脅肋脹痛或刺痛、疼痛明顯或劇烈、拒按，舌苔黃膩，脈象有力或兼數(shù)等。(3) 膽囊造影和B型超聲肝膽掃描是診斷慢性膽囊炎很有價值的檢查方法。慢性無結(jié)石性膽囊炎(1) 起病較緩慢，多與長期飲食不節(jié)有關(guān)系，常因進食油煎或多脂的食物導致癥狀出現(xiàn)或者加劇。(3) 腹部B超和膽囊造影檢查往往可見膽囊的結(jié)石堵塞膽管。慢性結(jié)石性膽囊炎(1) 多因為結(jié)石一時性阻塞膽囊管引起，常牽涉背部和右肩部。(3) 血象常有白細胞計數(shù)增多，腹部B超可見膽囊腫大、膽囊壁的增厚等。大多數(shù)病人還伴有發(fā)熱，℃～℃之間，高熱和寒戰(zhàn)并不多見。急性膽囊炎(1) 起病較快，疼痛部位常固定在右上腹部，一般不牽涉背部和右肩胛骨。[臨床表現(xiàn)] 根據(jù)病程和疼痛特點，一般分為急性、慢性結(jié)石性、慢性無結(jié)石性三型。急性常為突發(fā)的右上腹絞痛、惡心、嘔吐和發(fā)熱，慢性結(jié)石性多合并膽結(jié)石多持續(xù)數(shù)小時，疼痛可牽涉到背部或右肩胛骨處，慢性無結(jié)石性多不伴有膽囊結(jié)石且無絞痛，多隱痛為主。本病的特點是疼痛為主，且多位于上腹部或右上腹，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，疼痛可牽涉到背部或右肩胛骨處，常伴有腹脹、上腹或右上腹不適、胃灼熱、噯氣、吞酸、惡心、嘔吐等一系列消化不良的癥狀，進食油煎或多脂的食物往往會使這些癥狀加劇。1天l次，lO天為療程。藥液溫度在35～40℃，置于輸液袋中，連接輸液管，其末端接一次性導尿管，涂上石臘油，插入肛門內(nèi)約35厘米。灌腸方組成：黃連 黃柏 敗醬草 薏苡仁 炒地榆 椿根皮 兒茶 秦皮 紅藤 苦參 薤白 錫類散加減：濕熱內(nèi)蘊型加黃芩、馬齒莧、梔子；氣滯血瘀型加赤芍、白芍、丹參、木香、三七粉；脾腎陽虛型加黨參、仙靈脾、炮姜、肉桂；陰血虧虛型加白芍、五味子、烏梅、黃芩；脾胃虛弱型加白術(shù)、黨參、黃芪；肝郁脾虛型加白術(shù)、白芍、陳皮、防風。治以益氣升清，健脾止瀉。加減：五心煩熱加青蒿、銀柴胡以清虛熱；虛煩少寐加炒棗仁、黃連、丹參以清熱安神；眩暈加天麻、珍珠母以平肝熄風；大便滑瀉加赤石脂、禹余糧以澀腸止瀉；便下赤白黏凍加白花蛇舌草、馬齒莧以清熱止痢。方二：生脈散合六君子湯加減組成：黨參 白術(shù) 茯苓 陳皮 半夏 麥冬 五味子 知母 黃芪 山藥芡實 烏梅 適用于陰血虧虛證，表現(xiàn)為大便秘結(jié)或少量膿血便，腹中隱痛，午后低熱，失眠盜汗，五心煩熱，頭暈眼花，消瘦乏力，舌紅少苔，脈細數(shù)。治以溫補脾腎，澀腸止瀉。加減：腹中灼熱，煩躁易怒加黃芩、梔子、萊菔子清泄腸熱；腹痛明顯加川楝子、郁金理氣止痛；便膿血加仙鶴草、白及止血補虛；久治不效加桔梗宣發(fā)肺氣。方三：痛瀉要方加減組成：白芍 白術(shù) 陳皮 防風 柴胡 葛根 炒山藥 丹參 當歸適用于肝郁脾虛證，表現(xiàn)為腹痛腸鳴，瀉痢交作，瀉后痛減，伴胸脅脹滿，不欲飲食，情志波動后加重，舌紅苔薄微膩，脈細弦滑。治以行氣活血，健脾益氣。加減：脘痞納呆，濕重于熱者加菖蒲、赤茯苓以化濕滲濕；身熱加蒲公英、連翹以清熱解毒；便血加地榆、側(cè)柏炭以涼血止血；脘腹痛甚加延胡索、枳實以理氣止痛。[協(xié)定處方]內(nèi)服方（1）活動期方一：白頭翁湯加減組成：白頭翁 黃芩 黃連 秦皮 木香 敗醬草 焦山楂 甘草適用于濕熱內(nèi)蘊證，表現(xiàn)為大便粘滯不爽，便中夾帶膿血，脘痞腹脹，肛門灼熱，里急后重，煩熱口渴，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。（2）結(jié)腸鏡檢查：病變處腸黏膜變薄，且薄厚不均，潰瘍減少，纖維化背景上出現(xiàn)散在增生的黏膜上皮島，假息肉逐漸纖維化，變細小呈蟲狀突起。血管炎重，纖維素滲出較多。（3）病理：腺體破壞，稀、少，排列不規(guī)則，殘存腺體杯狀細胞減少。[臨床表現(xiàn)]活動期（1）臨床表現(xiàn)：持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在4周以上，可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口、肝膽等腸外表現(xiàn)。根據(jù)病情可分為活動期和緩解期。本病可發(fā)生在任何年齡，多見于20～40歲。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。腸澼（潰瘍性結(jié)腸炎）[概述]潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。方四：左歸飲加減組成：熟地 山藥 枸杞 牛膝 鹿角膠 菟絲子適用于萎縮性胃炎脾胃陰虛證，胃脘灼熱，煩渴思飲，口干咽燥，飯后胃脹，氣短汗多，頭暈寐差，舌紅少苔，脈細數(shù)者。方三：柴胡疏肝散加減組成：柴胡 陳皮 川芎 香附 枳殼 甘草 枳實 芍藥適用于萎縮性胃炎肝胃不和證，肝氣郁結(jié)，脅肋脹痛，胃脘灼痛，嘈雜泛酸，噯氣太息，舌苔薄白，脈弦者。方二：失笑散合丹參飲加減組成：五靈脂 蒲黃 丹參 檀香 砂仁適用于萎縮性胃炎瘀血阻絡(luò)證，胃脘絞痛拒按，面色灰暗，甚或吐血、黑便、便血，舌質(zhì)紫暗，脈澀者。有清熱泄?jié)?，和胃消痞的功效。加減：食欲不振明顯者，加內(nèi)金、神曲等消食導滯；身重乏力明顯者，加藿香、佩蘭等解熱祛濕。方四：平胃散合半夏瀉心湯加減組成：蒼術(shù) 厚樸 陳皮 甘草 半夏 黃芩 干姜 大棗適用于非萎縮性胃炎脾胃濕熱證，胃脘痞悶，納呆，少食即感脹，口淡無味，渴而少飲，腸鳴轆轆，大便稀溏，身重乏力，困倦懶動，舌質(zhì)淡胖苔白膩，脈象濡細者。有補中益氣，健脾溫胃的功效。加減：若惡心嘔吐，加半夏；若胸中煩悶，加瓜蔞；若口渴欲飲水，加天花粉；若脅下痞硬，則加牡蠣。方二：柴胡舒肝散加減組成：柴胡 陳皮 川芎 香附 枳殼 甘草 枳實 芍藥適用于非萎縮性胃炎的肝郁犯胃證，表現(xiàn)為胃脘痞滿隱痛，兩脅撐脹疼痛，噯氣頻頻，時有泛酸，食欲減退，舌質(zhì)紅苔薄白微黃，脈象弦細。有健脾和中、消食開胃的功效。纖維內(nèi)鏡是其唯一確診標準。病理表現(xiàn)為局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)，其診斷主要依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)和胃粘膜活組織檢查的病理所見。多數(shù)慢性非萎縮性胃炎患者可無任何癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣和惡心等非特異性消化不良癥狀。[臨床表現(xiàn)]根據(jù)粘膜病變情況分為非萎縮性、萎縮性兩類。根據(jù)病理組織學改變及病變在胃的分布部位，結(jié)合可能的病因，將慢性胃炎分為非萎縮性（過去稱淺表性）和萎縮性兩類。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹等，影響營養(yǎng)狀況及生長發(fā)育，胃粘膜糜爛出血者伴嘔血、黑便。本病缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃粘膜的病變程度并非一致。加減：口干，舌紅絳無苔干裂者，加石斛、天門冬、玉竹；如大汗淋漓、四肢厥逆、脈微欲絕者，改用獨參湯。加減：痰濁壅肺，喘咳痰多者，可用蘇子降氣湯；也可上方加蘇子、半夏、前胡、葶藶子；若喘急、面紅干咳、舌紅少津者，改用生脈散；若心悸、喘咳、肢體浮腫、尿少者，改用真武湯加減。加減：咳嗽重者，加浙貝、杏仁；動則氣喘者，加黃芪、炙麻黃、前胡、葶藶子；近期外感，可加銀花、連翹、菊花；苔厚納呆者，可加藿香、佩蘭。加減：外感咽痛、咽燥者，加黃芩、雙花、公英；胸悶憋喘，痰粘難咯者，加瓜蔞、半夏；舌紫、杵狀指，加全蝎、蜈蚣。加減：若胸滿痞悶明顯者，可加薤白、瓜蔞；伴咳嗽、氣急者，可加川貝、浙貝；干咳、嗆咳者，加北沙參、紫苑、冬花；失眠、心悸者，加五味子、浮小麥。加減：兼胸脘痞滿者，加川芎、葛根；咽痛、咽部紅腫，可加玄參、木蝴蝶、射干；如伴高熱者，可加葛根、柴胡、羚羊粉（沖）。加減：熱重者，可加知母、雙花、小薊；痰中帶血，加白茅根、旱蓮草、仙鶴草、三七粉（沖）；舌干裂無苔，加生地、石斛、玉竹；唇舌紫紺者，加赤芍、丹參、川芎。加減：若高熱持續(xù)不