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兒科常見(jiàn)病處方集-文庫(kù)吧資料

2024-10-03 12:38本頁(yè)面
  

【正文】 補(bǔ)充有效循環(huán)血量,改善微循環(huán),糾正酸中毒,并同時(shí)應(yīng)用血管活性藥物。如病情穩(wěn)定,可適當(dāng)延長(zhǎng)。2. 急性出血性壞死性腸炎的主要臨床癥狀為腹痛和便血,嚴(yán)重者亦可出現(xiàn),麻痹性腸梗阻,故測(cè)量腹圍相當(dāng)重要,以此了解腹脹及腹腔內(nèi)病情嚴(yán)重程度。禁食 期間應(yīng)考慮腸道外全靜脈營(yíng)養(yǎng)以及加強(qiáng)支持治療。d  iv(15min內(nèi)),q12hRp④ %甲硝唑注射液5ml/kg各年齡小兒均可發(fā)病,多見(jiàn)4~10歲兒童,夏秋季多見(jiàn),農(nóng)村發(fā)病率高,部分患兒病勢(shì)兇險(xiǎn)。病因未全明,可能是多種有害因素造成的綜合損害。4. 靜脈輸液時(shí)不易用高滲糖,如有休克,按抗休克處理。3. 若患兒病情較重,禁食時(shí)間較長(zhǎng)時(shí),要考慮腸道外全靜脈營(yíng)養(yǎng),并持續(xù)到能經(jīng)口攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)為止。如考慮出血壞死性由細(xì)菌感染引起者,選擇對(duì)可疑病菌敏感的抗生素治療,目前仍以保守治療為主。早期應(yīng)用抑肽酶可減輕休克并防止水腫型胰腺炎向出血壞死型胰腺炎轉(zhuǎn)化。d ?。椋觯纾簦?,q12hRp④?。保埃ィ桑睿纭。牵印  ?00ml    抑肽酶針      ?。保等f(wàn)U ?。椋觯纾簦?,qd【說(shuō)明】1. Rp①或Rp②用于腹痛嚴(yán)重者的對(duì)癥治療,抗休克時(shí)可每10-30分鐘一次?;?yàn)血清和尿淀粉酶增高,但腮腺炎病人本身也可使淀粉酶增高,故著重于臨床分析。急性出血壞死性胰腺炎時(shí)可引起中毒性休克。臨床癥狀為上腹部疼痛,多呈持續(xù)性,伴陣發(fā)性加劇,個(gè)別嚴(yán)重者可發(fā)生休克。急性胰腺炎急性胰腺炎在小兒時(shí)期比較少見(jiàn),其發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)甚為復(fù)雜,可由多種因素引起,年長(zhǎng)兒多見(jiàn)。其中以各種細(xì)菌、病毒、真菌寄生蟲(chóng)等引起的稱(chēng)感染性腹瀉有食物、癥狀性、過(guò)敏性引起的稱(chēng)非感染性腹瀉。8. 營(yíng)養(yǎng)不良或腹瀉日久者,應(yīng)補(bǔ)充VitA、B、C、D和少量多次輸血或血漿。除補(bǔ)鉀外,尚需注意鈣、鎂的補(bǔ)充。在糾正酸中毒、脫水時(shí),血清鉀被稀釋、利尿排鉀、輸入葡萄糖合成糖原等原因,血清鉀降低出現(xiàn)低鉀血癥。一般先使用計(jì)算量所得一半,6小時(shí)以后重新評(píng)估。電解質(zhì)的補(bǔ)充根據(jù)脫水的性質(zhì)決定:低滲性脫水,補(bǔ)2/3張液體;等滲性脫水補(bǔ)1/2張;高滲性脫水補(bǔ)1/4張液體(高滲性脫水補(bǔ)液速度適當(dāng)減慢,以防出現(xiàn)腦水腫)。禁食患兒的繼續(xù)損失量和生理需要量在補(bǔ)完累積損失量后14~16小時(shí)內(nèi)均勻滴人,若能進(jìn)食者,可從胃腸道補(bǔ)充這部分。4~6小時(shí)后再重新評(píng)估脫水狀況,確立適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。飲用口服補(bǔ)液鹽使用于輕度至中度脫水患兒,補(bǔ)充維持需要量時(shí)含鈉量過(guò)高,易發(fā)生高鈉血癥。2. 口服補(bǔ)液鹽配方:,葡萄糖20g,加冷開(kāi)水1000ml。因此腹瀉兒需給予足夠食物:嬰兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng);若為人工喂養(yǎng),用等量米湯或水稀釋牛奶或其他代乳品喂養(yǎng)2~3天,以后恢復(fù)正常飲食;鼓勵(lì)病兒多進(jìn)食。6個(gè)月~2歲嬰幼兒發(fā)病率高,是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。7. 外科手術(shù)適應(yīng)癥:1急性潰瘍穿孔;2穿透性潰瘍;3大量或反復(fù)出血,內(nèi)科保守治療無(wú)效;4器質(zhì)性幽門(mén)梗阻;5胃潰瘍癌變或癌變不能排除外;6頑固性或難治性潰瘍??刹捎寐?lián)合治療,即抗生素、膠態(tài)鉍胃黏膜保護(hù)劑及抑酸藥聯(lián)合治療。如使用該藥,必須先作心電圖檢查。5. 西沙必利、多番立酮等可加速胃排空,當(dāng)有上腹飽脹、膽汁返流時(shí)可適當(dāng)選用,忌與抗膽堿能藥合用。胃黏膜保護(hù)劑有硫糖鋁、膠態(tài)鉍等。3 .消化性潰瘍的治療主要在于減少胃酸分泌(特別是十二指腸潰瘍)、加強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)及抗HP感染三方面。2. 活動(dòng)期潰瘍病患兒飲食宜少食多餐。d) .?。簦椋洌遥稷邸∧z體次枸櫞酸鉍 6mg~9mg/(kg【處方】Rp① 奧美拉唑 ~(kg消化性潰瘍消化性潰瘍是指胃和十二指腸的慢性潰瘍,也可發(fā)生在與酸性胃液相接觸的其他胃腸道部位。如為較輕的充血滲出性胃炎,可酌情選用抑酸藥物(質(zhì)子泵抑制劑或組胺H2受體阻滯劑。膠體次枸櫞酸鉍同尤其合并腎功能不全時(shí)可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害。5. 比較常用的中和胃酸的藥物有氫氧化鋁、復(fù)方碳酸鈣等,宜飯后1小時(shí)、嚼碎或碾碎后服用,起緩解癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合作用。3. 疼痛、返酸等癥狀明顯時(shí),可按消化性潰瘍處理。2. ,療程7~14天。d)  . bidRp③ 膠體次枸櫞酸鉍?。叮恚纭梗恚?(kg【處方】Rp① 阿莫西林膠囊?。玻担恚纭担埃恚?(kg~1 g/次,日3次口服(飯后服) 消化系統(tǒng)慢性胃炎慢性胃炎是有害因子長(zhǎng)期反復(fù)作用于胃黏膜引起損傷的結(jié)果,小兒慢性胃炎中以淺表性胃炎最常見(jiàn),約90%~95%以上。3. 早搏是由于洋地黃中毒所致,應(yīng)立即停用洋地黃,并給口服氯化鉀,如洋地黃中毒引起頻發(fā)的室性早搏,~1 mg/ kg靜滴,每30~60分鐘1次,總量不超過(guò)5 mg/ kg。應(yīng)用抗心律失常藥物治療,可選處方2或處方3,用心得安應(yīng)注意心動(dòng)過(guò)緩、低血壓及房室傳導(dǎo)阻滯等;心律平5~7 mg/ kg,6~8 h1次,副作用為可引起胃腸道反應(yīng)、加重心力衰竭;臨床要檢測(cè)血壓及心電圖。②并行性早搏或早搏發(fā)生在心室舒張?jiān)缙?,?lián)律間期不等。有癥狀者可口服鎮(zhèn)靜劑,選處方1。原則上針對(duì)病因、對(duì)癥及治療原發(fā)病。②QRS波前無(wú)P波。③代償間歇多為完全性。交界性早搏:①提前出現(xiàn)的QRS波,形態(tài)與竇性者基本相同。②QRS波形態(tài)正常,若室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或早搏之后無(wú)QRS波,稱(chēng)未下傳的房早。臨床特點(diǎn)輕者無(wú)癥狀,運(yùn)動(dòng)后早搏減少或消失多為健康兒童;重者胸悶、心慌、乏力、心前區(qū)不適,心律不齊,活動(dòng)后早搏增多,癥狀加重,提示有器質(zhì)性心臟病。早搏可分為房性、房室交界性和室性,以室性最多見(jiàn),約有1%~2%的健康兒童有早搏,常見(jiàn)于疲勞、精神緊張等。低血鉀可促使洋地黃中毒,故洋地黃中毒時(shí)要立即停用洋地黃和利尿劑,并同時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如嗜睡、頭痛、眩暈及色視等。洋地黃中毒表現(xiàn):①主要表現(xiàn)為心律失常,如房室傳導(dǎo)阻滯、室性早博、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或心率過(guò)慢等。合并細(xì)菌感染可選用處方4。一般用1周左右,癥狀緩解后逐漸減量停藥。維生素C可清除自由基,增加冠狀動(dòng)脈血流量;能量合劑加強(qiáng)心肌營(yíng)養(yǎng)有助于心肌恢復(fù)。待病情好轉(zhuǎn)逐漸增加活動(dòng)量。治療原則為對(duì)癥、營(yíng)養(yǎng)心肌和治療并發(fā)癥?;?yàn)血清酶升高,如谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)、肌酸磷酸激酶(CPK)及乳酸脫氫酶(LDH)均增高。心電圖ST段和T波異常或各種心律失常,如房室傳導(dǎo)阻滯,束支傳導(dǎo)阻滯及過(guò)早搏動(dòng)等。臨床特點(diǎn)多有呼吸道或消化道病毒感染的前驅(qū)癥狀,如發(fā)熱多汗、乏力氣短、胸悶頭暈及四肢末端發(fā)涼紫紺,甚至?xí)炟实取2《拘孕募⊙撞《拘孕募⊙资歉鞣N親心肌病毒感染心臟所引起的心肌炎性病變。①,輕度心功能不全可選Rp②或③,有條件者可進(jìn)行血藥濃度檢測(cè)和心電監(jiān)護(hù),注意洋地黃中毒?;純罕3职察o,煩躁者可用鎮(zhèn)靜劑,紫苷者氧氣吸入。③心臟負(fù)荷不足,由于心室充盈受限,如心包炎、心包填塞等。其病因?yàn)槿?lèi):①心臟負(fù)荷加重,見(jiàn)于各種先心病、瓣膜病、輸液或輸血量過(guò)多或速度過(guò)快等。心血管系統(tǒng)急性心功能不全 急性心功能不全是由于心臟泵功能減弱,心排血量下降,導(dǎo)致靜脈淤血,動(dòng)脈血灌注量減少,心排血量不足,而機(jī)體組織代謝缺氧表現(xiàn)的臨床綜合征。,每日1~2次。(4)預(yù)防哮喘發(fā)作的間歇階段,尤其是好發(fā)季節(jié)前的緩解期,仍應(yīng)用藥預(yù)防,包括抗感染及支氣管擴(kuò)張藥,并應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行心理健康教育,醫(yī)生和患兒建立伙伴關(guān)系,避免接觸哮喘發(fā)作的激發(fā)因素。,ivgtt,q8~12h。嚴(yán)重影響日常生活。哮鳴音廣泛、有時(shí)消失,呼吸音極低。(喘定)每次5 mg/kg,一日1次,im。(處方以5歲小兒為例)【處方】Rp① 丙酸倍氯米松氣霧劑 每次1~2掀,吸入,tidRp② 50%InjGS 20ml氨茶堿 70mg iv, 慢推10min,stRp③ 雙羥丙茶堿 90mg,im,qd【說(shuō)明】,每掀50μg,每次1~2掀,每日2~3次,每日約用200μg~300μg?;顒?dòng)受限制,發(fā)作1~2/周,夜間發(fā)作≥2次/月,呼氣峰流值(PEF)預(yù)計(jì)60%~80%,PEF變異率20%~30%。(咳喘平):6歲以下,每次1/2片;6歲以上,每次1片,每日2~3次。呼吸峰流值(PEF)80%預(yù)計(jì)值,PEF變異率20%,用藥療效好。 (1)輕度發(fā)作指癥狀較輕、喘鳴音少,短暫發(fā)作每周1~2次,夜間發(fā)作每月1~2次。支氣管哮喘 是氣道慢性炎癥,小兒常見(jiàn)的過(guò)敏原為塵螨、花粉、霉菌和某些食物等。3.腺苷等抗病毒類(lèi)藥物,5~10mg/(kg﹒d),分1次或2次,im或ivgtt。(處方以1歲小兒為例)【處方】Rp① 阿司匹林 ,po,q6hRp② 10%InjGS 20ml利巴韋林 40mg ivgtt bidRp③ %利巴韋林滴鼻液 2~3滴,滴鼻,q1~2h【說(shuō)明】1.阿司匹林,30~60mg /(kg﹒d),分4次,po。4. 潑尼松 每次1mg/kg,po,tid。2. 氨芐西林 50~100mg/(kg﹒d),分2次,im。急性喉炎急性喉炎多見(jiàn)于5歲以下兒童,常與急性咽炎同時(shí)出現(xiàn)。,30~100mg/(kg﹒d),均分2次,im 、po或ivgtt。治療以控制感染及對(duì)癥支持治療。 20~30mg/(kg﹒d)。發(fā)病年齡多為學(xué)齡兒童。–干擾素 每次100萬(wàn)Iu,im,連用5天為一個(gè)療程。 50~150mg/(kg﹒d),分2次,im。故常根據(jù)病情、估計(jì)可能的病原體而選擇用藥。也可能在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。,30~50mg/(kg﹒d),分3~4次,po。治療主要是抗感染及對(duì)癥處理。支氣管炎支氣管炎是由于上呼吸道感染向下蔓延所致,常常是氣管、支氣管同時(shí)受累。2. 頭孢氨芐或頭孢類(lèi)抗生素,30~100mg/(kg﹒d),分2次,po或ivgtt3. 對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬,每次10~15mg/(kg﹒d),每4~6小時(shí)必要時(shí)用一次。治療原則包括支持、對(duì)癥以及抗病毒和消炎等方面。嬰幼兒全身癥狀明顯,常突發(fā)高熱,甚至因高熱引起驚覺(jué)。6. 如合并感染,針對(duì)病原治療。4. 攝入營(yíng)養(yǎng)困難時(shí)給腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。3. 食欲極差者,還可以用正規(guī)胰島素肌內(nèi)注射以促進(jìn)食欲,2-3Iu/d,每日一次。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充應(yīng)遵循循序漸進(jìn),逐步增加的原則。第三度營(yíng)養(yǎng)不良患兒常伴有消化功能低下和飲食不振,應(yīng)在調(diào)整飲食的基礎(chǔ)上使用藥物治療。d ,tidRp③ 苯丙酸諾龍針 ?。玻担恚纭。椋?每周1次        【說(shuō)明】1. 劑量:復(fù)合維生素B1片/次,葡萄糖酸鋅顆粒劑從小劑量開(kāi)始用,連用約4周, 苯丙酸諾龍針10-25mg/次,每周1次,共2-3周。治療原則以消除病因和調(diào)整喂養(yǎng)為主,同時(shí)可給予藥物治療以促使消化和改善代謝功能。前者以熱能缺乏為主,后者以蛋白質(zhì)缺乏為主,在我國(guó)目前情況下,常見(jiàn)兩者同時(shí)存在。7. 對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生的后遺癥,如雞胸等骨骼畸形,輕者在成長(zhǎng)過(guò)程中或運(yùn)動(dòng)鍛煉中自行矯正,嚴(yán)重者可在4歲以后手術(shù)矯正。根據(jù)病情,1月后重復(fù)注射1次,再隔1月改為預(yù)防量。也可口服英康利口服液,~15ml/d,持續(xù)1~2月。激期階段勿使患兒久坐、久站,防止骨骼畸形。血堿性磷酸酶的升高早于血鈣、磷值的改變,疾病恢復(fù)期其含量的恢復(fù)亦先于血鈣、磷值。(以6個(gè)月,7kg為例)【處方】Rp①?。保埃テ咸烟撬徕}片 600mg/d,tid 或Rp②?。保埃ィ桑睿纭。牵印  。玻埃恚臁   。保埃テ咸烟撬徕}針   14ml?。椋觯纾簦?qdRp③ 英康利 ?。保担恚纭?st 或VitD3針 ?。常叭f(wàn)U?。椋怼       。遥稷堋和敏~(yú)肝油滴劑?。怠罚纾簦簦?qd【說(shuō)明】1. 血清25-(OH)D3、1,25(OH)2D3具有早期診斷的價(jià)值。3.出血較多或早產(chǎn)兒,肝功能欠佳時(shí),宜同時(shí)輸新鮮血或血漿10ml/kg。(處方以出生體重1500克早產(chǎn)兒為例)【處方】Rp① Ing VitK1 5mg iv ,qd Rp② 新鮮同型血或血漿 10ml/kg ivgtt ,qd 【說(shuō)明】1.維生素K1 15mg靜推或肌注幾小時(shí)內(nèi)出血即可停止,可根據(jù)病情用35天,若經(jīng)上述治療,出血仍然不止,應(yīng)進(jìn)一步與其他出血性疾病(如DIC,其他凝血因子缺乏)相鑒別?!⌒律鷥撼鲅Y新生兒出血癥,又名新生兒自然出血,是由于維生素K依賴(lài)凝血因子顯著缺乏所制的出血。,必要時(shí)可使用氫化可的松,510 mg/(kgd)、尼可剎米100 mg/(kg丙種球蛋白的使用是為了起到抗原封閉的作用,劑量500 mg / kg。白蛋白能與游離膽紅素結(jié)合減少血中游離膽紅素,并可提高換血時(shí)移除血中膽紅素的效果。該心衰是由貧血引起的,用洋地黃類(lèi)藥無(wú)效。min),12次/天,每次維持46小時(shí)。在無(wú)恰當(dāng)?shù)难炊純呵闆r又十分緊急的情況下也可以酌情換入與嬰兒血型相同的全血。Rh血型不合時(shí)選用的血源的血型應(yīng)為Rh系統(tǒng)與母親相同,其ABO血型系統(tǒng)與嬰兒相同。(處方以足月新生兒為例)【處方】: Rp①10%葡萄糖 20ml    舒肝寧針 5ml   ivgtt,qdRp② 人血白蛋白注射液 3g ivgtt,qd  Rp③10%Ing GS 50ml Ing VitC     ivgtt,qdRp④ 靜脈注射用丙種球蛋白針 g ivgtt,qdRp⑤ 苯巴比妥片 , Bid, . Rp⑥ 尼可剎米片 100mg, Tid, .【說(shuō)明】,進(jìn)展快,一般病例先用光療,但光療不能減少抗體和糾正貧血,/L(2025mg/DL)時(shí);或不論血清膽紅素濃度高低,凡有膽紅素腦病早期癥狀者,仍需換血治療。胎兒的血型抗原進(jìn)入母體產(chǎn)生抗體并通過(guò)胎盤(pán)到胎兒循環(huán),與胎兒紅細(xì)胞凝集而出現(xiàn)溶血,引起貧血、水腫、肝脾腫大和黃疸,嚴(yán)重地威脅新生兒的生命和健康,應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視,及時(shí)檢查特異性抗體可明確診斷。新生兒溶血病因母子血型不合,
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