【正文】 補(bǔ)充有效循環(huán)血量，改善微循環(huán)，糾正酸中毒，并同時(shí)應(yīng)用血管活性藥物。如病情穩(wěn)定，可適當(dāng)延長(zhǎng)。2. 急性出血性壞死性腸炎的主要臨床癥狀為腹痛和便血，嚴(yán)重者亦可出現(xiàn)，麻痹性腸梗阻，故測(cè)量腹圍相當(dāng)重要，以此了解腹脹及腹腔內(nèi)病情嚴(yán)重程度。禁食 期間應(yīng)考慮腸道外全靜脈營(yíng)養(yǎng)以及加強(qiáng)支持治療。ｄ　?。椋觯ǎ保担恚椋顑?nèi)），ｑ12ｈＲｐ④ ％甲硝唑注射液５ｍｌ/ｋｇ各年齡小兒均可發(fā)病，多見４～１０歲兒童，夏秋季多見，農(nóng)村發(fā)病率高，部分患兒病勢(shì)兇險(xiǎn)。病因未全明，可能是多種有害因素造成的綜合損害。4. 靜脈輸液時(shí)不易用高滲糖，如有休克，按抗休克處理。3. 若患兒病情較重，禁食時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，要考慮腸道外全靜脈營(yíng)養(yǎng)，并持續(xù)到能經(jīng)口攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)為止。如考慮出血壞死性由細(xì)菌感染引起者，選擇對(duì)可疑病菌敏感的抗生素治療，目前仍以保守治療為主。早期應(yīng)用抑肽酶可減輕休克并防止水腫型胰腺炎向出血壞死型胰腺炎轉(zhuǎn)化。ｄ　?。椋觯纾簦?，ｑ12ｈＲｐ④　１０％Ｉｎｇ?。牵印　　?００ｍｌ　　　　抑肽酶針　　　　　　?。保等f(wàn)Ｕ　?。椋觯纾簦簦瘢洹菊f(shuō)明】1. Ｒｐ①或Ｒｐ②用于腹痛嚴(yán)重者的對(duì)癥治療，抗休克時(shí)可每１０－３０分鐘一次?；?yàn)血清和尿淀粉酶增高，但腮腺炎病人本身也可使淀粉酶增高，故著重于臨床分析。急性出血壞死性胰腺炎時(shí)可引起中毒性休克。臨床癥狀為上腹部疼痛，多呈持續(xù)性，伴陣發(fā)性加劇，個(gè)別嚴(yán)重者可發(fā)生休克。急性胰腺炎急性胰腺炎在小兒時(shí)期比較少見，其發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)甚為復(fù)雜，可由多種因素引起，年長(zhǎng)兒多見。其中以各種細(xì)菌、病毒、真菌寄生蟲等引起的稱感染性腹瀉有食物、癥狀性、過(guò)敏性引起的稱非感染性腹瀉。８. 營(yíng)養(yǎng)不良或腹瀉日久者，應(yīng)補(bǔ)充ＶｉｔＡ、Ｂ、Ｃ、Ｄ和少量多次輸血或血漿。除補(bǔ)鉀外，尚需注意鈣、鎂的補(bǔ)充。在糾正酸中毒、脫水時(shí)，血清鉀被稀釋、利尿排鉀、輸入葡萄糖合成糖原等原因，血清鉀降低出現(xiàn)低鉀血癥。一般先使用計(jì)算量所得一半，６小時(shí)以后重新評(píng)估。電解質(zhì)的補(bǔ)充根據(jù)脫水的性質(zhì)決定：低滲性脫水，補(bǔ)２／３張液體；等滲性脫水補(bǔ)１／２張；高滲性脫水補(bǔ)１／４張液體（高滲性脫水補(bǔ)液速度適當(dāng)減慢，以防出現(xiàn)腦水腫）。禁食患兒的繼續(xù)損失量和生理需要量在補(bǔ)完累積損失量后１４～１６小時(shí)內(nèi)均勻滴人，若能進(jìn)食者，可從胃腸道補(bǔ)充這部分。４～６小時(shí)后再重新評(píng)估脫水狀況，確立適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。飲用口服補(bǔ)液鹽使用于輕度至中度脫水患兒，補(bǔ)充維持需要量時(shí)含鈉量過(guò)高，易發(fā)生高鈉血癥。２. 口服補(bǔ)液鹽配方：,葡萄糖２０ｇ,加冷開水１０００ｍｌ。因此腹瀉兒需給予足夠食物：嬰兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；若為人工喂養(yǎng)，用等量米湯或水稀釋牛奶或其他代乳品喂養(yǎng)２～３天，以后恢復(fù)正常飲食；鼓勵(lì)病兒多進(jìn)食。６個(gè)月～２歲嬰幼兒發(fā)病率高，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。7. 外科手術(shù)適應(yīng)癥：１急性潰瘍穿孔；２穿透性潰瘍；３大量或反復(fù)出血，內(nèi)科保守治療無(wú)效；４器質(zhì)性幽門梗阻；５胃潰瘍癌變或癌變不能排除外；６頑固性或難治性潰瘍?？刹捎寐?lián)合治療，即抗生素、膠態(tài)鉍胃黏膜保護(hù)劑及抑酸藥聯(lián)合治療。如使用該藥，必須先作心電圖檢查。5. 西沙必利、多番立酮等可加速胃排空，當(dāng)有上腹飽脹、膽汁返流時(shí)可適當(dāng)選用，忌與抗膽堿能藥合用。胃黏膜保護(hù)劑有硫糖鋁、膠態(tài)鉍等。3 .消化性潰瘍的治療主要在于減少胃酸分泌（特別是十二指腸潰瘍）、加強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)及抗ＨＰ感染三方面。2. 活動(dòng)期潰瘍病患兒飲食宜少食多餐。ｄ)　.　ｔｉｄＲｐ③　膠體次枸櫞酸鉍?。叮恚纭梗恚?(ｋｇ【處方】Ｒｐ① 奧美拉唑 ～(ｋｇ消化性潰瘍消化性潰瘍是指胃和十二指腸的慢性潰瘍，也可發(fā)生在與酸性胃液相接觸的其他胃腸道部位。如為較輕的充血滲出性胃炎，可酌情選用抑酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑或組胺H2受體阻滯劑。膠體次枸櫞酸鉍同尤其合并腎功能不全時(shí)可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害。５． 比較常用的中和胃酸的藥物有氫氧化鋁、復(fù)方碳酸鈣等，宜飯后1小時(shí)、嚼碎或碾碎后服用，起緩解癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合作用。３． 疼痛、返酸等癥狀明顯時(shí)，可按消化性潰瘍處理。２． ，療程7～14天。ｄ)　　.?。猓椋洌遥稷邸∧z體次枸櫞酸鉍　６ｍｇ～９ｍｇ/(ｋｇ【處方】Ｒｐ①　阿莫西林膠囊?。玻担恚纭担埃恚?(ｋｇ~1 g/次，日3次口服（飯后服） 消化系統(tǒng)慢性胃炎慢性胃炎是有害因子長(zhǎng)期反復(fù)作用于胃黏膜引起損傷的結(jié)果，小兒慢性胃炎中以淺表性胃炎最常見，約９０％～９５％以上。3. 早搏是由于洋地黃中毒所致，應(yīng)立即停用洋地黃，并給口服氯化鉀，如洋地黃中毒引起頻發(fā)的室性早搏，~1 mg/ kg靜滴，每30~60分鐘1次，總量不超過(guò)5 mg/ kg。應(yīng)用抗心律失常藥物治療，可選處方2或處方3，用心得安應(yīng)注意心動(dòng)過(guò)緩、低血壓及房室傳導(dǎo)阻滯等；心律平5~7 mg/ kg，6~8 h1次，副作用為可引起胃腸道反應(yīng)、加重心力衰竭；臨床要檢測(cè)血壓及心電圖。②并行性早搏或早搏發(fā)生在心室舒張?jiān)缙?，?lián)律間期不等。有癥狀者可口服鎮(zhèn)靜劑，選處方1。原則上針對(duì)病因、對(duì)癥及治療原發(fā)病。②QRS波前無(wú)P波。③代償間歇多為完全性。交界性早搏：①提前出現(xiàn)的QRS波，形態(tài)與竇性者基本相同。②QRS波形態(tài)正常，若室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或早搏之后無(wú)QRS波，稱未下傳的房早。臨床特點(diǎn)輕者無(wú)癥狀，運(yùn)動(dòng)后早搏減少或消失多為健康兒童；重者胸悶、心慌、乏力、心前區(qū)不適，心律不齊，活動(dòng)后早搏增多，癥狀加重，提示有器質(zhì)性心臟病。早搏可分為房性、房室交界性和室性，以室性最多見，約有1%~2%的健康兒童有早搏，常見于疲勞、精神緊張等。低血鉀可促使洋地黃中毒，故洋地黃中毒時(shí)要立即停用洋地黃和利尿劑，并同時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、頭痛、眩暈及色視等。洋地黃中毒表現(xiàn)：①主要表現(xiàn)為心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯、室性早博、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或心率過(guò)慢等。合并細(xì)菌感染可選用處方4。一般用1周左右，癥狀緩解后逐漸減量停藥。維生素C可清除自由基，增加冠狀動(dòng)脈血流量；能量合劑加強(qiáng)心肌營(yíng)養(yǎng)有助于心肌恢復(fù)。待病情好轉(zhuǎn)逐漸增加活動(dòng)量。治療原則為對(duì)癥、營(yíng)養(yǎng)心肌和治療并發(fā)癥?；?yàn)血清酶升高，如谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）、肌酸磷酸激酶（CPK）及乳酸脫氫酶（LDH）均增高。心電圖ST段和T波異常或各種心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯，束支傳導(dǎo)阻滯及過(guò)早搏動(dòng)等。臨床特點(diǎn)多有呼吸道或消化道病毒感染的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱多汗、乏力氣短、胸悶頭暈及四肢末端發(fā)涼紫紺，甚至?xí)炟实?。病毒性心肌炎病毒性心肌炎是各種親心肌病毒感染心臟所引起的心肌炎性病變。①，輕度心功能不全可選Rp②或③，有條件者可進(jìn)行血藥濃度檢測(cè)和心電監(jiān)護(hù)，注意洋地黃中毒?；純罕３职察o，煩躁者可用鎮(zhèn)靜劑，紫苷者氧氣吸入。③心臟負(fù)荷不足，由于心室充盈受限，如心包炎、心包填塞等。其病因?yàn)槿悾孩傩呐K負(fù)荷加重，見于各種先心病、瓣膜病、輸液或輸血量過(guò)多或速度過(guò)快等。心血管系統(tǒng)急性心功能不全 急性心功能不全是由于心臟泵功能減弱，心排血量下降，導(dǎo)致靜脈淤血，動(dòng)脈血灌注量減少，心排血量不足，而機(jī)體組織代謝缺氧表現(xiàn)的臨床綜合征。，每日1～2次。（4）預(yù)防哮喘發(fā)作的間歇階段，尤其是好發(fā)季節(jié)前的緩解期，仍應(yīng)用藥預(yù)防，包括抗感染及支氣管擴(kuò)張藥，并應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行心理健康教育，醫(yī)生和患兒建立伙伴關(guān)系，避免接觸哮喘發(fā)作的激發(fā)因素。，ivgtt，q8～12h。嚴(yán)重影響日常生活。哮鳴音廣泛、有時(shí)消失，呼吸音極低。（喘定）每次5 mg/kg，一日1次，im。（處方以5歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 丙酸倍氯米松氣霧劑 每次1～2掀，吸入，tidＲｐ② 50％InjGS 20ml氨茶堿 70mg iv, 慢推10min，stＲｐ③ 雙羥丙茶堿 90mg，im，qd【說(shuō)明】，每掀50μg，每次1～2掀，每日2～3次，每日約用200μg～300μg。活動(dòng)受限制，發(fā)作1～2/周，夜間發(fā)作≥2次/月，呼氣峰流值（PEF）預(yù)計(jì)60％～80％，PEF變異率20％～30％。（咳喘平）：6歲以下，每次1/2片；6歲以上，每次1片，每日2～3次。呼吸峰流值（PEF）80％預(yù)計(jì)值，PEF變異率20％，用藥療效好。 （1）輕度發(fā)作指癥狀較輕、喘鳴音少，短暫發(fā)作每周1～2次，夜間發(fā)作每月1～2次。支氣管哮喘 是氣道慢性炎癥，小兒常見的過(guò)敏原為塵螨、花粉、霉菌和某些食物等。3．腺苷等抗病毒類藥物，5～10mg/(kg﹒d)，分1次或2次，im或ivgtt。（處方以1歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 阿司匹林 ，po，q6hＲｐ② 10%InjGS 20ml利巴韋林 40mg ivgtt bidＲｐ③ %利巴韋林滴鼻液 2～3滴，滴鼻，q1～2h【說(shuō)明】1．阿司匹林，30～60mg /(kg﹒d)，分4次，po。4. 潑尼松 每次1mg/kg，po，tid。2. 氨芐西林 50～100mg/(kg﹒d)，分2次，im。急性喉炎急性喉炎多見于5歲以下兒童，常與急性咽炎同時(shí)出現(xiàn)。，30～100mg/(kg﹒d)，均分2次，im 、po或ivgtt。治療以控制感染及對(duì)癥支持治療。 20～30mg/(kg﹒d)。發(fā)病年齡多為學(xué)齡兒童。–干擾素 每次100萬(wàn)Iu，im，連用5天為一個(gè)療程。 50～150mg/(kg﹒d)，分2次，im。故常根據(jù)病情、估計(jì)可能的病原體而選擇用藥。也可能在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。，30～50mg/(kg﹒d)，分3～4次，po。治療主要是抗感染及對(duì)癥處理。支氣管炎支氣管炎是由于上呼吸道感染向下蔓延所致，常常是氣管、支氣管同時(shí)受累。2. 頭孢氨芐或頭孢類抗生素，30～100mg/(kg﹒d)，分2次，po或ivgtt3. 對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，每次10～15mg/(kg﹒d)，每4～6小時(shí)必要時(shí)用一次。治療原則包括支持、對(duì)癥以及抗病毒和消炎等方面。嬰幼兒全身癥狀明顯，常突發(fā)高熱，甚至因高熱引起驚覺(jué)。6. 如合并感染，針對(duì)病原治療。4. 攝入營(yíng)養(yǎng)困難時(shí)給腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。3. 食欲極差者，還可以用正規(guī)胰島素肌內(nèi)注射以促進(jìn)食欲，２－３Ｉｕ/ｄ，每日一次。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充應(yīng)遵循循序漸進(jìn)，逐步增加的原則。第三度營(yíng)養(yǎng)不良患兒常伴有消化功能低下和飲食不振，應(yīng)在調(diào)整飲食的基礎(chǔ)上使用藥物治療。ｄ　,ｔｉｄＲｐ③　苯丙酸諾龍針　?。玻担恚纭。椋?每周１次　　　　　　　　【說(shuō)明】1. 劑量：復(fù)合維生素Ｂ１片／次，葡萄糖酸鋅顆粒劑從小劑量開始用，連用約４周， 苯丙酸諾龍針１０－２５ｍｇ／次，每周１次，共２－３周。治療原則以消除病因和調(diào)整喂養(yǎng)為主，同時(shí)可給予藥物治療以促使消化和改善代謝功能。前者以熱能缺乏為主，后者以蛋白質(zhì)缺乏為主，在我國(guó)目前情況下，常見兩者同時(shí)存在。７. 對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生的后遺癥，如雞胸等骨骼畸形，輕者在成長(zhǎng)過(guò)程中或運(yùn)動(dòng)鍛煉中自行矯正，嚴(yán)重者可在４歲以后手術(shù)矯正。根據(jù)病情，１月后重復(fù)注射１次，再隔１月改為預(yù)防量。也可口服英康利口服液，～１５ｍｌ／ｄ，持續(xù)１~２月。激期階段勿使患兒久坐、久站，防止骨骼畸形。血堿性磷酸酶的升高早于血鈣、磷值的改變，疾病恢復(fù)期其含量的恢復(fù)亦先于血鈣、磷值。（以６個(gè)月，７ｋｇ為例）【處方】Ｒｐ①　１０％葡萄糖酸鈣片?。叮埃埃恚?ｄ,ｔｉｄ　或Ｒｐ②　１０％Ｉｎｇ?。牵印　　。玻埃恚臁　　　。保埃テ咸烟撬徕}針　　?。保矗恚臁。椋觯纾簦?ｑｄＲｐ③　英康利　?。保担恚纭?ｓｔ　或ＶｉｔＤ３針　　３０萬(wàn)Ｕ?。椋怼　　　　　　　。遥稷堋和敏~肝油滴劑?。怠罚纾簦簦?ｑｄ【說(shuō)明】１. 血清２５－（ＯＨ）Ｄ３、１，２５（ＯＨ）２Ｄ３具有早期診斷的價(jià)值。3．出血較多或早產(chǎn)兒，肝功能欠佳時(shí)，宜同時(shí)輸新鮮血或血漿10ml/kg。（處方以出生體重1500克早產(chǎn)兒為例）【處方】Rp① Ing VitK1 5mg iv ，qd Rp② 新鮮同型血或血漿 10ml/kg ivgtt ，qd 【說(shuō)明】1．維生素K1 15mg靜推或肌注幾小時(shí)內(nèi)出血即可停止，可根據(jù)病情用35天,若經(jīng)上述治療，出血仍然不止，應(yīng)進(jìn)一步與其他出血性疾病(如DIC，其他凝血因子缺乏)相鑒別?！⌒律鷥撼鲅Y新生兒出血癥，又名新生兒自然出血，是由于維生素K依賴凝血因子顯著缺乏所制的出血。，必要時(shí)可使用氫化可的松，510 mg／（kgd）、尼可剎米100 mg／（kg丙種球蛋白的使用是為了起到抗原封閉的作用，劑量500 mg / kg。白蛋白能與游離膽紅素結(jié)合減少血中游離膽紅素，并可提高換血時(shí)移除血中膽紅素的效果。該心衰是由貧血引起的，用洋地黃類藥無(wú)效。min），１２次／天，每次維持４６小時(shí)。在無(wú)恰當(dāng)?shù)难炊純呵闆r又十分緊急的情況下也可以酌情換入與嬰兒血型相同的全血。Ｒh血型不合時(shí)選用的血源的血型應(yīng)為Ｒh系統(tǒng)與母親相同，其ＡＢＯ血型系統(tǒng)與嬰兒相同。（處方以足月新生兒為例）【處方】： Rp①１０％葡萄糖 ２０ml　　　 舒肝寧針 ５ml　　　ivgtt，qdRp② 人血白蛋白注射液 ３g ivgtt，qd　 Rp③１０％Ing GS ５０ml　Ing VitＣ 　　　 ivgtt，qdRp④ 靜脈注射用丙種球蛋白針 g ivgtt，qdRp⑤ 苯巴比妥片 , Bid, .　Rp⑥ 尼可剎米片 １００mg, Tid, .【說(shuō)明】，進(jìn)展快，一般病例先用光療，但光療不能減少抗體和糾正貧血，／L（２０２５mg／DL）時(shí)；或不論血清膽紅素濃度高低，凡有膽紅素腦病早期癥狀者，仍需換血治療。胎兒的血型抗原進(jìn)入母體產(chǎn)生抗體并通過(guò)胎盤到胎兒循環(huán)，與胎兒紅細(xì)胞凝集而出現(xiàn)溶血，引起貧血、水腫、肝脾腫大和黃疸，嚴(yán)重地威脅新生兒的生命和健康，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視，及時(shí)檢查特異性抗體可明確診斷。新生兒溶血病因母子血型不合，