中醫(yī)基礎(chǔ)理論﹉氣倪海廈doc(編輯修改稿)
2025-08-14 19:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 壯；非呼吸，無(wú)以行臟腑之氣。所以說(shuō)：“人一離腹時(shí)，便有此呼吸，……平人絕谷，七日而死者，以水谷俱盡，臟腑無(wú)所充養(yǎng)受氣也。然必待七日而死，未若呼吸絕而即死之速也”（《醫(yī)旨緒余原呼吸》）。（二）生成過(guò)程人體的氣，從其本源看，是由先天之精氣、水谷之精氣和自然界的清氣三者相結(jié)合而成的。氣的生成有賴(lài)于全身各臟腑組織的綜合作用，其中與肺、脾胃和腎等臟腑的關(guān)系尤為密切。1．肺為氣之主：肺為體內(nèi)外之氣交換的場(chǎng)所，通過(guò)肺的呼吸吸人自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)外之氣的交換。通過(guò)不斷的呼濁吸清，保證了自然界的清氣源源不斷地進(jìn)人體內(nèi)，參與了人體新陳代謝的正常進(jìn)行。肺在氣的生成過(guò)程中主要生成宗氣。人體通過(guò)肺的呼吸運(yùn)動(dòng)，把自然界的清氣吸人于肺，與脾胃所運(yùn)化的水谷精氣，在肺內(nèi)結(jié)合而積于胸中的上氣海（膻中），形成人體的宗氣。“夫合先后（指先天之氣和后天之氣——作者注）而言，即大氣之積于胸中，司呼吸，通內(nèi)外，周流一身，頃刻無(wú)間之宗氣者是也”（《醫(yī)宗金鑒刪補(bǔ)名醫(yī)方論》）。宗氣走息道以行呼吸，貫心脈而行氣血，通達(dá)內(nèi)外，周流一身，以維持臟腑組織的正常生理功能，從而又促進(jìn)了全身之氣的生成。肺司呼吸，“吸之則滿(mǎn)，呼之則虛，一呼一吸，消息自然，司清濁之運(yùn)化”（《類(lèi)經(jīng)圖翼經(jīng)絡(luò)》）。宗氣賴(lài)肺呼吸清氣而生，待其生成之后，則積于胸中，走息道而行呼吸。肺通過(guò)呼吸，排出濁氣，攝取清氣，生成宗氣，以參與一身之氣的生成。呼吸微徐，氣度以行，“一呼脈再動(dòng)，氣行三寸，一吸脈亦再動(dòng)，氣行三寸，呼吸定息，脈行六寸”（《靈樞五十營(yíng)》）。呼吸精氣，則能壽蔽天地。肺借呼吸吸入自然之清氣，為一身之氣提供物質(zhì)基礎(chǔ)，賴(lài)化生宗氣進(jìn)而化生一身之氣。肺之呼吸是氣的生成的根本保證，故曰“諸氣皆生于肺”，“肺主氣，氣調(diào)則營(yíng)衛(wèi)臟腑無(wú)所不治”（《類(lèi)經(jīng)臟象類(lèi)》）。肺為呼吸橐箭，虛如蜂窠，吸之則滿(mǎn)，呼之則虛，受臟腑上朝之清氣，稟清肅之體，性主乎降?！叭松碇畾?，稟命于肺。肺氣清肅，則周身之氣莫不服從而順行”（《醫(yī)門(mén)法律肺癰肺痿門(mén)》）。升降出入，無(wú)器不有：人體是一個(gè)不斷發(fā)生著升降出人的氣化作用的機(jī)體。“升降者，里氣與里氣相回旋之道也；出入者，里氣與外氣相交接之道也”（《讀醫(yī)隨筆升降出入論》）。而肺則集升降出入于一身，呼則升且出，吸則降且人。“肺之一呼吸，以行臟腑之氣”（《醫(yī)易一理》），從而維持全身氣機(jī)的動(dòng)態(tài)平衡。故曰：“氣……周流一身，循環(huán)無(wú)端，出入升降，繼而有常……總統(tǒng)于肺氣”（《金匱鉤玄附錄》）?？傊?，肺臟通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)，吐故納新，吸清呼濁，化生宗氣，進(jìn)而生成一身之氣，并總統(tǒng)一身之氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)，從而保證了氣之生生不息。故有“肺主一身之氣”（《醫(yī)門(mén)法律明胸中大氣之法》），“肺為氣之主”（《醫(yī)述》引《仁齋直指方》）之說(shuō)。2．脾胃為氣血生化之源：胃司受納，脾司運(yùn)化，一納一運(yùn)，生化精氣。脾升胃降，納運(yùn)相得，將飲食化生為水谷精氣，靠脾之轉(zhuǎn)輸和散精作用，把水谷精氣上輸于肺，再由肺通過(guò)經(jīng)脈而布散全身，以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，維持正常的生命活動(dòng)。脾胃為后天之本，在氣的生成過(guò)程中，脾胃的腐熟運(yùn)化功能尤為重要?！叭酥軞庹吖纫玻戎⒄呶敢病保ā镀⑽刚撈⑽柑搶?shí)傳變論》）?！拔杆臼芗{，脾司運(yùn)化，一納一運(yùn)，化生精氣，津液上升，糟粕下降，斯無(wú)病也”（《明醫(yī)雜著》）。脾升胃降，納運(yùn)相得，才能將飲食化生為水谷精氣。因?yàn)槿嗽诔錾螅蕾?lài)食物的營(yíng)養(yǎng)以維持生命活動(dòng)。而機(jī)體從飲食物中攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)又依賴(lài)于脾胃的受納和運(yùn)化功能。飲食人胃，經(jīng)過(guò)胃之受納和腐熟，進(jìn)行初步消化，通過(guò)幽門(mén)下移于小腸，靠脾的磨谷消食作用，將水谷化生為水谷精微——水谷之精氣，并靠脾之轉(zhuǎn)輸和散精作用，把水谷精微上輸于肺，再由肺注人心脈，通過(guò)經(jīng)脈布散到全身，以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑，維持正常的生命活動(dòng)。所以李中梓說(shuō)：“嬰兒既生，一日不再食則饑，七日不食，則腸胃涸絕而死。經(jīng)云：安谷則昌，絕谷則亡?！笟庖粩?，百藥難施。一有此身，必資谷氣。谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生也。故曰后天之本在脾”（《醫(yī)宗必讀腎為先天本脾為后天本論》）。脾為五臟之軸，胃為六腑之首，脾胃合為后天之本，氣血生化之源，在氣的生成過(guò)程中起著中流砥柱的作用。脾胃在氣的生成過(guò)程中，不僅化生水谷精氣，提供物質(zhì)基礎(chǔ)，參與宗氣的生成，而且又能滋養(yǎng)先天之精氣。3．腎為生氣之源：腎有貯藏精氣的作用，腎的精氣為生命之根，生身之本。腎所藏之精，包括先天之精和后天之精。先天之精是構(gòu)成人體的原始物質(zhì)，為生命的基礎(chǔ)。后天之精，又稱(chēng)五臟六腑之精，來(lái)源于水谷精微，由脾胃化生并灌溉五臟六腑。實(shí)際上，先天之精和后天之精在腎臟中是不能截然分開(kāi)的。故曰：“先天之氣在腎，是父母之所賦；后天之氣在脾，是水谷所化。先天之氣為氣之體，體主靜，故子在胞中，賴(lài)母息以養(yǎng)生氣，則神藏而機(jī)靜。后天之氣為氣之用，用主動(dòng)，故育形之后，資水谷以奉生身，則神發(fā)而運(yùn)動(dòng)。天人合德，二氣互用，故后天之氣得先天之氣，則生生而不息；先天之氣得后天之氣，始化化而不窮也”（《醫(yī)宗金鑒刪補(bǔ)名醫(yī)方論》）。可見(jiàn)，腎精的盛衰，除先天條件外，和后天之精的充盛與否也有密切關(guān)系。腎臟對(duì)精氣，一方面不斷地貯藏，另一方面又不斷地供給，循環(huán)往復(fù)，生生不已。所以說(shuō)：“腎者，主受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉，是精藏于腎而又非生于腎也。五臟六腑之精，腎藏而司其輸泄，輸泄以時(shí)，則五臟六腑之精相續(xù)不絕”（《醫(yī)述》引《怡堂散記》）。腎所藏的先天之精氣充盛，不僅給全身之氣的生成奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)，而且還能促進(jìn)后天之精的生成，使五臟六腑有所稟受而氣不絕。所以說(shuō)：“父母構(gòu)精時(shí)，一點(diǎn)真陽(yáng)，先身而生，藏于兩腎之中，而一身之元?dú)庥芍陨?，故謂生氣之原”（《醫(yī)門(mén)法律先哲格言》）。總之，氣的生成，一者靠腎中精氣、水谷精氣和自然界清氣供應(yīng)充足；二者靠肺、脾胃、腎三臟功能的正常。其中以脾肺更為重要。故臨證所謂補(bǔ)氣，主要是補(bǔ)脾肺兩臟之氣。三、氣的功能氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，它對(duì)于人體具有十分重要的多種生理功能。故曰：“氣始而生化，氣散而有形，氣布而蕃育，氣終而象變，其致一也”（《素問(wèn)五常政大論》）?！皻庹?，人之根本也”（《難經(jīng)八難》）?！叭酥溃?lài)乎氣。氣聚則生，氣壯則康，氣衰則弱，氣散則死”（《醫(yī)權(quán)初編》）。氣的生理功能主要有以下幾個(gè)方面。（一）推動(dòng)作用氣的推動(dòng)作用，指氣具有激發(fā)和推動(dòng)作用。氣是活力很強(qiáng)的精微物質(zhì)，能激發(fā)和促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育以及各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理功能，能推動(dòng)血液的生成、運(yùn)行，以及津液的生成、輸布和排泄等。氣是維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。氣自身具有運(yùn)動(dòng)的能力，“氣有勝?gòu)?fù)，勝?gòu)?fù)之作，有德有化，有用有變”（《素問(wèn)六微旨大論》）。氣的這種勝?gòu)?fù)作用，即克制與反克制作用。氣是陰陽(yáng)的矛盾統(tǒng)一體，陰陽(yáng)是氣本身內(nèi)在的矛盾要素。氣的克制與反克制作用，亦即陰陽(yáng)的矛盾運(yùn)動(dòng)，是“變化之父母，生殺之本始”（《素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）
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