【正文】 壓力不是有人比你努力，而是那些比你牛幾倍的人依然比你努力。不要做金錢、權(quán)利的奴隸；應(yīng)學(xué)會(huì)做“金錢、權(quán)利”的主人。防止腦血管痙攣及腦梗塞，可應(yīng)用尼莫地平、低分子右旋糖酐及復(fù)方丹參等藥物，一般用藥710天。 　　　2）對小腦后下動(dòng)脈動(dòng)脈瘤和椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，采取后顱凹開顱。 【治療原則】 　　1．術(shù)前保守治療主要是鎮(zhèn)靜（安定等）、止血（6氨基乙酸等）、脫水、激素、防便秘（果導(dǎo)，番泄葉）等，同時(shí)預(yù)防性給予抗癲癇藥物，及鈣離子拮抗劑(尼莫地平等)。如動(dòng)脈瘤體積緩慢增大，壓迫鄰近血管神經(jīng)，也可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀，如視力下降，視野缺損和動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等。 　　3．術(shù)后應(yīng)依據(jù)致病菌敏感程度使用抗菌素。 　　　3) 在應(yīng)用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱，不典型顱壓高癥狀體征，CSF白細(xì)胞輕度增多，并具有下列情況之一者：A．CSF中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或IgG呈4倍升高，或CSF涂片找到細(xì)菌；B．有顱腦損傷或顱腦外傷或腰椎穿刺史；C．腦膜附近有感染灶或有CSF漏者；D．新生兒血培養(yǎng)陽性。 　?。簩υ\斷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、中線移位、腦室大小形態(tài)、顱內(nèi)異物以及顱骨骨折亦可顯示，但不如X線平片顯示完整。局限性開放傷未傷及腦重要結(jié)構(gòu)或無顱內(nèi)高壓患者，通常無意識障礙；而廣泛性腦損傷，腦干或下丘腦損傷，合并顱內(nèi)血腫或腦水腫引起顱內(nèi)高壓者，可出現(xiàn)不同程度得意識障礙。 【診斷】 　?。涸儐柺軅麜r(shí)間、致傷物種類、傷口有無腦脊液或腦組織流出、經(jīng)過何種處理。 　　5．危重病人搶救及監(jiān)護(hù) 　　6．康復(fù)治療：預(yù)防和治療各種外傷后并發(fā)癥，抗癲癇藥，高壓氧，神經(jīng)功能和認(rèn)知能力的恢復(fù)，精神心理治療 開放性顱腦傷的診療常規(guī)　　各種致傷因素作用于頭部時(shí)，造成顱腦各層結(jié)構(gòu)破壞開放，使腦組織與外界相通稱為開放性顱腦損傷，硬腦膜破裂與否是區(qū)分顱腦損傷為閉合性或開放性的分界；硬膜已破，不論其裂口大小，只要已和外界交通均屬于開放性顱腦損傷。 　　4．效果評定：面肌痙攣消失（痊愈）或存在（失?。╋B腦損傷診療的一般原則　　1．急診腦外傷病人接診處置：監(jiān)測生命體征，觀察意識狀態(tài)，尤其是神志瞳孔等重點(diǎn)體征變化，詢問病情，確定GCS評分及分型，了解有無復(fù)合傷，及時(shí)行頭顱CT檢查，作出初步診斷以及適當(dāng)?shù)募痹\處置，根據(jù)病情需要，收入病房或直接進(jìn)入手術(shù)室施行急診手術(shù)。 　　　3）腫瘤：伴有其它顱神經(jīng)損害癥狀；頭MRI可顯示腫瘤。 　　5．診斷依據(jù)：面肌抽動(dòng)的病史及客觀所見。 　　2．病史特點(diǎn)：一側(cè)面部肌肉快速頻繁地抽動(dòng)，發(fā)作數(shù)秒或數(shù)分鐘，間歇期一切如常。 　　　3）化學(xué)性腦膜炎：術(shù)中避免囊液流入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔，給激素治療，多次腰穿充分引流炎性腦脊液。 　　2．術(shù)后合并癥及防治： 　　　1）下丘腦損傷導(dǎo)致尿崩癥和電解質(zhì)紊亂：術(shù)后記24小時(shí)出入量，輕度尿崩可服雙氫克尿噻，較重者可用垂體后葉素，癥狀持續(xù)較久的可用長效尿崩停等。 　　　2）經(jīng)額下入路：適用于鞍上－視交叉前－腦室外生長的腫瘤。 　　　2）生殖細(xì)胞瘤：尿崩癥表現(xiàn)突出，但可伴有性早熟；腫瘤也無鈣化。 　　　3）MRI：鞍上占位病變。 　　3．輔助檢查 　　　1）頭顱X線平片：鞍上有鈣化斑（兒童90%，成人40%）。 　　2．主要臨床表現(xiàn) 　　　1）下丘腦及垂體癥狀：腫瘤侵犯或壓迫視丘下部及垂體，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，可出現(xiàn)尿崩、嗜睡、肥胖、成人閉經(jīng)或性功能障礙、兒童第二性征發(fā)育不良。顱咽管瘤診療常規(guī)【診斷要點(diǎn)】 　　1．顱咽管瘤是多發(fā)生在鞍區(qū)的良性腫瘤，常累及垂體柄，漏斗和乳頭體。 藥物治療包括溴隱亭治療PRL腺瘤、GH腺瘤和ACTH腺瘤。晚期較大垂體瘤視神經(jīng)受壓較重，其血液供給非常差，放射治療有時(shí)可使僅有的—點(diǎn)視力喪失，但能控制腫瘤的發(fā)展，對病人仍有一定好處。一般來說，放射治療有一定效果以實(shí)質(zhì)性者較有囊變者敏感。為達(dá)到消除腫瘤，進(jìn)行視通路減壓和恢復(fù)垂體功能的目的．目前主要有經(jīng)顱手術(shù)和經(jīng)蝶竇手術(shù)兩大類．此外，還有立體定向手術(shù)(經(jīng)顱或經(jīng)蝶)、體內(nèi)植入同位素金180，銥90，放射外科(Y刀和x刀)等。 1）手術(shù)治療： 現(xiàn)在，對早期只有幾毫米的垂體微腺瘤．視力、視野尚未受到影響就能診斷出來。但要了解蝶鞍區(qū)骨質(zhì)的改變，不如cT和x線片。 磁共桭是診斷此病的就好檢查。[輔助檢查]向前方伸展至額葉，可引起精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙。少數(shù)視交叉前置者．腫瘤向鞍后上方發(fā)展累及第III腦室，亦可無視力視野障礙。約60％80％病例可出壓迫視通路不同部位．而致不同視功能障礙，典型者多為雙顳側(cè)偏盲。如瘤壁破裂致垂體卒中性蛛網(wǎng)膜下腔出血者為突發(fā)劇烈頭痛，并伴其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。當(dāng)腫瘤突破鞍膈，鞍內(nèi)壓降低，疼痛則可減輕或消失?！獊唵挝?，還可同時(shí)存在卜LH、p—FSH、p—TSH。有人分為FsH細(xì)胞腺瘤和LH細(xì)胞腺瘤。由于TSH分泌過多，T 2，T。 (1)功能性垂體腺腺的臨床表現(xiàn) 腦下垂體中的各種內(nèi)分泌細(xì)胞可產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)分泌細(xì)胞腺瘤，引起內(nèi)分泌功能親亂。垂體腺瘤主要從下列幾方面危害人體：(1)垂體激素過量分泌引起—系列的代謝紊亂和臟器損害；(2)腫瘤壓迫使其他垂體激素低下，引起相應(yīng)靶腺的功能低下；(3).壓迫蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，如視交叉、視神經(jīng)、海綿竇、腦底動(dòng)脈、下丘腦、III腦室、甚至累及額葉、額葉、腦干等，導(dǎo)致相應(yīng)功能的嚴(yán)重障礙。垂體腺瘤垂體腺瘤是常見的良性腫瘤，人群發(fā)生字一般為1／10萬。近年該術(shù)在臨床上應(yīng)用逐漸廣泛，成為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選手術(shù)治療方法。對于年老體弱．全身其他系統(tǒng)疾病不適于開顱子術(shù)及拒絕開顱手術(shù)者，可選用封閉術(shù)、射頻損毀術(shù)。少數(shù)病人，久病后疼痛區(qū)呈現(xiàn)感覺減退‘這可能與以往經(jīng)過多種保守治療有關(guān)，如針灸、敷藥、理療、藥物局部封閉等。此外，面部的機(jī)械刺激．如談話、進(jìn)食、洗臉、刷牙或風(fēng)吹等也可引起發(fā)作。初時(shí)疼捅常極在某一分部區(qū)內(nèi)，以后可逐漸擴(kuò)散。自然日歇期縮短及至終日發(fā)作。為驟然閃電樣發(fā)作．性質(zhì)猶如刀割、燒灼、針刺或電擊樣，歷時(shí)1—2分鐘后驟然停止。另外。發(fā)現(xiàn)在橋小腦角的三叉神經(jīng)根與血管接觸者占50％以上。圓孔或卵圓孔狹窄擠壓三叉神經(jīng)，供血?jiǎng)用}硬化導(dǎo)致半月神經(jīng)節(jié)和后根的退行性變及頸內(nèi)動(dòng)脈壓迫神經(jīng)等假說，亦有的學(xué)者認(rèn)為病變在中樞，如丘腦或腦干中某些部位存在有器質(zhì)性或功能性改變。疼痛發(fā)作分布區(qū)以II、III支分布區(qū)最常見，雙側(cè)痛僅占1．4％一4．2％。較大的腫瘤先作瘤內(nèi)分塊切除．然后再