消化內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量評價體系與考核標(biāo)準(zhǔn)1doc-資料下載頁
2025-07-18 11:04本頁面
【正文】 科室未建立報告制度不得分。無“危急值”報告登記不得分。未對陽性報告結(jié)果及時采取措施造成不良后果不得分。未主動上報（不良）事件造成不良后果視其情節(jié)輕重酌情扣分。未對患者及家屬提供相應(yīng)的健康教育視其情況酌情扣分。1分1分七、合理使用抗菌藥物，開展耐藥菌株監(jiān)測。（10分）。掌握非限制類抗生素，限制類抗生素及特殊類抗生素使用指征。除社區(qū)獲得性肺炎，泌尿道感染和消化道感染可以使用氟喹諾酮類抗生素外，其它感染使用氟喹諾酮類藥物時必須要有病原微生物的支持。，特別是血、尿、便、痰或其他體液。（MDRO）的監(jiān)測，服從醫(yī)院感染辦公室的工作要求。未嚴(yán)格執(zhí)行分級管理制度視其情況酌情扣分。違反抗生素使用原則酌情扣分。違反氟喹諾酮類抗生素使用要求的視其情況酌情扣分。未開展送檢及培養(yǎng)不得分。不配合醫(yī)院耐藥菌檢測的不得分。2分2分2分2分2分總分100分附件一：科室醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)1. 月門診人次；2. 出院人次；3. 平均住院床日；4. 藥品比例；5. 床位使用率95%；6. 處方合格率達(dá)95%；7. 住院病人三日確診率95%；8. 出入院診斷符合率95%；9. 完成成分輸血指標(biāo)達(dá)85%，全血和成分輸血適應(yīng)癥90%，血袋回收率100%；10. 傳染病報告率100%；11. 甲級病歷90%；12. 危重病人搶救成功率80%。附件二：科室重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)1. 壓瘡發(fā)生率；2. 跌倒發(fā)生率；3. 管路脫落發(fā)生率（氣管切開、氣管插管、尿管、引流管、深靜脈插管等）；4. 意外傷害發(fā)生率（燙傷、墜床、自殺、走失等）；5. 24/48小時重返ICU率；6. 手術(shù)患者重點(diǎn)并發(fā)癥（手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞、手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓、手術(shù)后患者敗血癥發(fā)生率、擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率）；7. 手術(shù)患者非計(jì)劃重返手術(shù)室（再次手術(shù)）例數(shù)/術(shù)后住院期間死亡例數(shù)；8. 醫(yī)院感染重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、靜脈導(dǎo)管致血性感染、留置導(dǎo)管致感染等）；9. 內(nèi)鏡診療質(zhì)量檢測指標(biāo)（急診內(nèi)鏡比率）；10. 醫(yī)療器械不良事件報告；11. 藥物不良反應(yīng)報告。附件三：三級醫(yī)院評審指標(biāo)【三級重點(diǎn)?？啤?. 消化道激素測定，內(nèi)分泌試驗(yàn)；2. 小肝癌診斷（肝血管造影）；3. 選擇性腹主動脈造影，腹腔鏡診療（可配合外科）；4. 治療內(nèi)鏡：食管靜脈曲張出血硬化療法； 急診內(nèi)鏡止血術(shù)；粘膜切除法（早期胃、結(jié)腸癌）；乳頭及切開取石，膽道內(nèi)外引流術(shù)；食管狹窄擴(kuò)張術(shù)，內(nèi)支架置放術(shù)；5. 超聲或CT引導(dǎo)下胰腺穿刺術(shù)；6. 經(jīng)顱內(nèi)靜脈肝內(nèi)支架分流術(shù)（TIPS）（可選）；7. 消化道動力學(xué)測定（液體、固體）。【三級一般?？啤?. 逆行胰膽管造影（ERCP）；2. 肝動脈栓塞術(shù)（TAE）（放射科導(dǎo)管造影）；3. 早期胃癌的發(fā)現(xiàn)；4. 膽道鏡檢查（可配合肝膽外科）；5. 經(jīng)皮經(jīng)肝PTC、PTCD；6. 超聲或CT導(dǎo)向下肝穿刺術(shù)；7. 急診內(nèi)鏡檢查。附件四：臨床路徑及單病種質(zhì)量控制參見相關(guān)衛(wèi)生部單病種臨床路徑附件五：消化專業(yè)內(nèi)鏡及介入?yún)⒖柬?xiàng)目1. 經(jīng)頸靜脈—門靜脈支架植入術(shù)（TIPPS）；2. 經(jīng)口電子膽道鏡激光碎石術(shù)；3. 內(nèi)鏡下胃成形術(shù)；4. 脾動脈栓塞術(shù)；5. 內(nèi)鏡下膽管對接術(shù)—治療梗阻性黃疸；6. 胃鏡下腔內(nèi)折疊術(shù)（ELGP）；7. 乳頭及肌切開取石；8. 腹腔鏡下胃束狀帶減容術(shù)；9. 膽胰疾病內(nèi)鏡治療；10. 內(nèi)支架置放術(shù)；11. 十二指腸乳頭病變內(nèi)鏡下切除；12. 超聲或CT導(dǎo)向下肝穿；13. 逆行胰膽管造影（ERCP）；14. 食管靜脈曲張出血硬化療法；15. 膽道內(nèi)外引流；16. 食管狹窄擴(kuò)張術(shù)。
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