醫(yī)療質(zhì)量考核標準doc-資料下載頁
2025-07-17 20:18本頁面
【正文】 過期物品不得分。治療室、換藥室、手術(shù)、纖維胃鏡室、血液透析室每日行空氣消毒一次，有記錄；每月行空氣培養(yǎng)一次，有結(jié)果。15查記錄；隨機抽查。缺一次記錄扣1分；缺一次結(jié)果扣2分。嚴格執(zhí)行查對制度，發(fā)現(xiàn)差錯按規(guī)定上報護理部，有記錄。10查記錄并與上報表核實。發(fā)生小差錯一例扣2分；發(fā)生大差錯扣5分，有差錯隱瞞不報不得分。根據(jù)各科室情況常備必要的搶救藥品和器材，保持性能良好。10現(xiàn)場查看。需要而未備的扣10分；不規(guī)范一處扣5分。醫(yī)院感染管理考核細則考核項 目考核內(nèi)容標準分考核及評分辦法實得分醫(yī)院感染管理認真組織實施衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》，每月按時按質(zhì)完成自查記錄。10現(xiàn)場查看一項未落實扣2分。認真執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。5現(xiàn)場查看一項未落實扣1分。做好衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。5現(xiàn)場查看一項未落實扣1分。掌握抗菌藥物臨床合理應用原則，并認真執(zhí)行醫(yī)院相關(guān)管理制度。5每月抽查一份病歷一項未落實扣1分。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人。5每月查看醫(yī)院感染病歷一項未落實扣1分。當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應及時向本科監(jiān)控醫(yī)生報告，并于24小時內(nèi)填表報告感染辦。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，必須查找原因，及時報告感染辦，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。10查看資料一項未落實扣2分。積極參加預防、控制醫(yī)院感染知識和培訓和學術(shù)交流活動，科室至少每季度組織在職員工進行一次培訓，對新上崗人同、進修生、實習生、工勤人員等進行醫(yī)院感染知識的崗前培訓，以了解相關(guān)管理要求。5現(xiàn)場查看及查資料一項未落實扣1分。醫(yī)院感染管理考核細則考核項 目考核內(nèi)容標準分考核及評分辦法實得分醫(yī)院感染管理掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預防銳器刺傷。5現(xiàn)場查看一項未落實扣1分使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準的消毒藥械、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品。并按照批準使用的范圍和方法使用。5查資料一項未落實扣1分使用后的一次醫(yī)療衛(wèi)生用品按要求進行無害化處理，并交由總務(wù)科統(tǒng)一回收，物品應有交接記錄。5現(xiàn)場查看一項未落實扣1分1按《采樣安排》完成空氣、物表、消毒液等自測，自測不合格必須查找原因，整改之后復查，直至合格為止。5查資料一項未落實扣1分12上級衛(wèi)生監(jiān)督部門及感染辦抽樣檢測合格率100%。10查資料一項不合格不得分1積極配合感染辦其他工作。5一次不配合不得分1甲乙類傳染病和新發(fā)傳染病的報告準確、及時，報告率100%。10查資料一項不合格扣2分1按要求開展腸道門診工作，做到“五?！?，腹瀉病人檢索率達20%。5現(xiàn)場查看及查資料一項不合格扣1分1開展AFP病例報告工作，報告率100%。5查資料漏報一例扣2分12 / 12
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