醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)doc-資料下載頁
2025-07-17 20:18本頁面
【正文】 過期物品不得分。治療室、換藥室、手術(shù)、纖維胃鏡室、血液透析室每日行空氣消毒一次，有記錄；每月行空氣培養(yǎng)一次，有結(jié)果。15查記錄；隨機(jī)抽查。缺一次記錄扣1分；缺一次結(jié)果扣2分。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)按規(guī)定上報(bào)護(hù)理部，有記錄。10查記錄并與上報(bào)表核實(shí)。發(fā)生小差錯(cuò)一例扣2分；發(fā)生大差錯(cuò)扣5分，有差錯(cuò)隱瞞不報(bào)不得分。根據(jù)各科室情況常備必要的搶救藥品和器材，保持性能良好。10現(xiàn)場查看。需要而未備的扣10分；不規(guī)范一處扣5分。醫(yī)院感染管理考核細(xì)則考核項(xiàng) 目考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核及評(píng)分辦法實(shí)得分醫(yī)院感染管理認(rèn)真組織實(shí)施衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》，每月按時(shí)按質(zhì)完成自查記錄。10現(xiàn)場查看一項(xiàng)未落實(shí)扣2分。認(rèn)真執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。5現(xiàn)場查看一項(xiàng)未落實(shí)扣1分。做好衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。5現(xiàn)場查看一項(xiàng)未落實(shí)扣1分。掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，并認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院相關(guān)管理制度。5每月抽查一份病歷一項(xiàng)未落實(shí)扣1分。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人。5每月查看醫(yī)院感染病歷一項(xiàng)未落實(shí)扣1分。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科監(jiān)控醫(yī)生報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告感染辦。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，必須查找原因，及時(shí)報(bào)告感染辦，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。10查看資料一項(xiàng)未落實(shí)扣2分。積極參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)和培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，科室至少每季度組織在職員工進(jìn)行一次培訓(xùn)，對(duì)新上崗人同、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、工勤人員等進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，以了解相關(guān)管理要求。5現(xiàn)場查看及查資料一項(xiàng)未落實(shí)扣1分。醫(yī)院感染管理考核細(xì)則考核項(xiàng) 目考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核及評(píng)分辦法實(shí)得分醫(yī)院感染管理掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。5現(xiàn)場查看一項(xiàng)未落實(shí)扣1分使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒藥械、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品。并按照批準(zhǔn)使用的范圍和方法使用。5查資料一項(xiàng)未落實(shí)扣1分使用后的一次醫(yī)療衛(wèi)生用品按要求進(jìn)行無害化處理，并交由總務(wù)科統(tǒng)一回收，物品應(yīng)有交接記錄。5現(xiàn)場查看一項(xiàng)未落實(shí)扣1分1按《采樣安排》完成空氣、物表、消毒液等自測，自測不合格必須查找原因，整改之后復(fù)查，直至合格為止。5查資料一項(xiàng)未落實(shí)扣1分12上級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門及感染辦抽樣檢測合格率100%。10查資料一項(xiàng)不合格不得分1積極配合感染辦其他工作。5一次不配合不得分1甲乙類傳染病和新發(fā)傳染病的報(bào)告準(zhǔn)確、及時(shí)，報(bào)告率100%。10查資料一項(xiàng)不合格扣2分1按要求開展腸道門診工作，做到“五專”，腹瀉病人檢索率達(dá)20%。5現(xiàn)場查看及查資料一項(xiàng)不合格扣1分1開展AFP病例報(bào)告工作，報(bào)告率100%。5查資料漏報(bào)一例扣2分12 / 12
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